運動療法的適應癥

主要應用防治失用性肌萎縮防治因肢體創(chuàng)傷、炎癥時疼痛所致反射性地抑制脊髓前角細胞的肌萎縮促進神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復幫助維持肌病時的肌肉舒縮功能選擇性增強肌肉，調(diào)整肌力平衡增強軀干肌肉和調(diào)整腹背肌力平衡，加強關節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，以防止負重關節(jié)的退行性改變增強腹肌和盆底肌訓練對防治內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能有一定意義肌張力、肌力、耐力肌張力：肌肉“質(zhì)”的改變肌力、肌耐力：肌肉“量”變化周圍神經(jīng)損傷——三者普遍降低中樞神經(jīng)損傷——肌肉的理化特性興奮性和收縮性——基本生理特性伸展性：肌肉在放松狀態(tài)下受到外力作用時長度延伸的能力彈性：當外力去除后，肌肉恢復原來長度的能力等長收縮和等張收縮向心性收縮與離心性收縮

屬于等張收縮，區(qū)別在于長度變化的方向不同。肌肉組織的基本特征：收縮和放松肌肉收縮：肌纖維在受刺激后所發(fā)生的機械反應——肌纖維的長度收縮或/與肌纖維張力增加等張收縮：肌肉在沒有負重而能自由縮短的情況下收縮時，肌肉的長度縮短而張力沒有改變。等長收縮：肌肉在兩端被固定或承受的重量不能被拉起的情況下收縮時，肌肉的長度不可能縮短，只能產(chǎn)生張力?！L度沒有改變而張力增加的收縮。解剖及生理學因素肌肉的生理橫斷面神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機能1.動員更多的運動單位參與2.改變神經(jīng)沖動的頻率肌肉收縮前的初長度影響肌力的因素在一定范圍內(nèi)，初長度愈長，收縮力愈大在1.2倍安靜長度的初長度，收縮力量最大訓練時肌肉應處于稍長于安靜狀態(tài)——更有效引起肌肉的收縮其他因素人體測量學因素影響肌力的因素1.訓練時肌肉應處于稍長于安靜狀態(tài)能更有效引起肌肉的收縮2.通過牽張反射機制增強肌肉的收縮3.抗阻收縮時，肢位處于關節(jié)活動范圍的中間位置工作類型的影響力＝a×身高b

或c×體重d式中b、d均為常數(shù)體位、肢位的影響運動時和運動后肌肉的即時變化超量恢復規(guī)律1.無明顯肌肉疲勞也無超量恢復出現(xiàn)2.掌握適宜的練習頻度肌肉練習時主觀用力程度與練習效果的關系肌肉收縮強度對練習效果有重要影響——40％機制和基本原則形態(tài)功能變化練習疲勞恢復超量恢復原有形態(tài)功能水平被動運動概念：全靠外力來完成運動或動作。原則：肌力檢查結(jié)果0級區(qū)別于關節(jié)活動范圍訓練目的：通過關節(jié)的被動活動強化患者對運動的感覺，應緩慢進行，使患者注意力集中于運動。適應癥：各種原因引起的肢體運動障礙，關節(jié)功能障礙等；需要保持關節(jié)活動范圍但又不能或不宜進行主動運動的情況。促進肌力恢復的原則主動助力運動概念：外力輔助下，透過患者主動收縮肌肉來完成的運動或動作。原則：徒手肌力檢查的結(jié)果是1級或2級⑴讓患者理解正確的運動方向，充分認識肌肉收縮的感覺⑵在能夠運動的范圍內(nèi)盡量減少輔助量

——只給予完成動作所必需的最小助力⑶緩慢進行運動，使肌肉運動的感覺充分得到反饋適應癥：常用于肌力較弱尚不能主動完成運動的部位，以逐步增強肌力，建立協(xié)調(diào)運動模式，亦可用于因疼痛或身體虛弱不宜進行主動運動的情況，完成緩慢平穩(wěn)的肌肉鍛煉。促進肌力恢復的原則主動運動概念：也稱自由運動，患者通過主動收縮肌肉完成整個動作。原則：肌力達3級或以上時，給予恰當指示和必要監(jiān)督⑴正確的肢體位置、姿勢，主要訓練的肌肉置于抗重力位，進行正確的運動⑵運動速度、次數(shù)、休息間歇、強度等視具體情況給予運動處方適應癥：增強肌力的各種徒手醫(yī)療體操、健身操，亦應用于心肺功能的改善及全身狀態(tài)的恢復。促進肌力恢復的原則抗阻力主動運動概念：克服外加阻力的一種主動運動訓練方法，動作進行過程中克服外來阻力，阻力可由人力、重物或器械提供。原則：等張抗阻運動（動力性運動）等長抗阻運動（靜力性運動）適應癥：神經(jīng)損傷后恢復期或創(chuàng)傷后肌肉萎縮的患者促進肌力恢復的原則等張抗阻運動：肌肉在抵抗阻力收縮時，長度縮短（向心性）或被拉長（離心性），關節(jié)發(fā)生運動。徒手抗阻運動時，治療者施加阻力的方向與運動肢體或直角，施加阻力的大小、部位和時間需根據(jù)肌力大小、運動部位而變化。重量大，重復次數(shù)少——重量中等，重復次數(shù)多漸進抗阻力訓練法等長抗阻運動：肌肉收縮時，沒有可見的肌肉縮短或關節(jié)運動。肌肉沒有做功，但能產(chǎn)生相當大的張力——增加力量置關節(jié)于不同角度上訓練以增加關節(jié)活動全范圍內(nèi)的肌力，維持5-10sMax等張向心性收縮＜等長運動張力＜Max等張離心性收縮等張－等長抗阻運動比較促進肌力恢復的原則優(yōu)點缺點等張抗阻容易定量

向心、離心性收縮均可進行引起患者持久興趣需要器具易引起代償運動等長抗阻時間短不需要器具容易理解需要使用計測器定量不易規(guī)定運動強度和量

動作單調(diào)，難以引起興趣心臟、肝臟負擔較大IsometricexerciseIsometricexercise等長練習——staticexercise靜力練習優(yōu)點：肌肉張力大幅度升高，可產(chǎn)生明顯的訓練效應，操作方便，及時預防肌肉萎縮或促進肌力恢復。缺點：主要增強靜態(tài)肌力，對運動協(xié)調(diào)性無改善作用，同時有顯著的角度特異性——練習角度附近20°范圍內(nèi)肌力有效。持續(xù)20次各6s的等長收縮tens法則：收縮10s，休息10s—重復10次—訓練10組【中間6s】多角度等長練習——multi－angleisometricexercise，MIE被動運動的方法弛緩性癱瘓——原則上采取被動保護措施，延緩肌萎縮1.使用夾板把肢體保持在功能位2.受累關節(jié)各軸向被動活動，維持肌肉初長度，防止關節(jié)攣縮3.低頻電刺激，使肌肉適當收縮4.各種溫熱療法，改善血循及局部營養(yǎng)，有利神經(jīng)再生5.一旦肌力稍有恢復，立即開始肌力增強訓練增強肌力的技術與方法主動助力運動徒手助力主動運動舉例：股四頭肌肌力訓練2級——側(cè)臥位助力伸膝2--級——坐位，訓練伸膝（股直肌弛緩，側(cè)重股內(nèi)、外側(cè)?。?--級——股四頭肌弛緩懸吊助力主動運動

適用于肌力2級或稍低的情況增強肌力的技術與方法主動抗阻運動器械抗阻徒手抗阻：便于調(diào)節(jié)阻力的大小，并在動作過程中做到阻力的合理增加與減少的變化。增強肌力的技術與方法頭、面部肌力增強訓練增強肌力的技術與方法抑制健側(cè)額?。禾崞鹈脊櫭技。喊櫭佳圯喸鸭。壕o閉眼睛鼻肌翼部：縮小鼻孔鼻根?。喊櫛歉勘羌M部、鼻中隔下降肌提上唇肌提口角肌笑肌、顴骨肌頰肌口輪匝肌頦肌其他相關肌肉：眼肌、咀嚼肌短暫最大收縮練習briefmaximalexercise，BMERose于1957年提出的等張收縮與等長收縮配合應用的一種肌力練習方法：舉例——股四頭肌等張抗阻力伸膝后維持等長伸膝5s，重復5次，阻力逐漸增加等速抗阻運動概念：isokinetics，利用專門設備，根據(jù)運動過程的肌力大小變化，相應調(diào)節(jié)外加阻力，使整個關節(jié)依照預先設定的速度運動，在運動過程中只有肌肉張力與力矩輸出的增加。特點：機體自身不能產(chǎn)生；運動速度相對穩(wěn)定（角速度不變），不會產(chǎn)生加速運動，但肌肉承受的負荷（阻力）是變化的——整個運動過程中所產(chǎn)生的阻力與所作用的肌群力量呈正比，即肌肉在運動過程中的任何一點都能產(chǎn)生最大的力量。Cybex：1969年開始使用，早期為CybexⅡ、Cybex330、Cybex350、Cybex6000、NORMTM——世界范圍廣泛使用。增強肌力的技術與方法短弧等速練習shortarcisokineticexercise，SAI在特殊情況下把活動幅度限制在較小弧度內(nèi)，多用慢速及中速90°練習區(qū)練習區(qū)0°ab注意事項方法選擇：訓練目的、肌力恢復程度、疾病原因、時期、外傷損傷程度、關節(jié)活動、有無疼痛、姿勢與體位、體力與地點。地點選擇：任