運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥

主要應(yīng)用防治失用性肌萎縮防治因肢體創(chuàng)傷、炎癥時(shí)疼痛所致反射性地抑制脊髓前角細(xì)胞的肌萎縮促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復(fù)幫助維持肌病時(shí)的肌肉舒縮功能選擇性增強(qiáng)肌肉，調(diào)整肌力平衡增強(qiáng)軀干肌肉和調(diào)整腹背肌力平衡，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，以防止負(fù)重關(guān)節(jié)的退行性改變?cè)鰪?qiáng)腹肌和盆底肌訓(xùn)練對(duì)防治內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能有一定意義肌張力、肌力、耐力肌張力：肌肉“質(zhì)”的改變肌力、肌耐力：肌肉“量”變化周圍神經(jīng)損傷——三者普遍降低中樞神經(jīng)損傷——肌肉的理化特性興奮性和收縮性——基本生理特性伸展性：肌肉在放松狀態(tài)下受到外力作用時(shí)長(zhǎng)度延伸的能力彈性：當(dāng)外力去除后，肌肉恢復(fù)原來長(zhǎng)度的能力等長(zhǎng)收縮和等張收縮向心性收縮與離心性收縮

屬于等張收縮，區(qū)別在于長(zhǎng)度變化的方向不同。肌肉組織的基本特征：收縮和放松肌肉收縮：肌纖維在受刺激后所發(fā)生的機(jī)械反應(yīng)——肌纖維的長(zhǎng)度收縮或/與肌纖維張力增加等張收縮：肌肉在沒有負(fù)重而能自由縮短的情況下收縮時(shí)，肌肉的長(zhǎng)度縮短而張力沒有改變。等長(zhǎng)收縮：肌肉在兩端被固定或承受的重量不能被拉起的情況下收縮時(shí)，肌肉的長(zhǎng)度不可能縮短，只能產(chǎn)生張力?！L(zhǎng)度沒有改變而張力增加的收縮。解剖及生理學(xué)因素肌肉的生理橫斷面神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)能1.動(dòng)員更多的運(yùn)動(dòng)單位參與2.改變神經(jīng)沖動(dòng)的頻率肌肉收縮前的初長(zhǎng)度影響肌力的因素在一定范圍內(nèi)，初長(zhǎng)度愈長(zhǎng)，收縮力愈大在1.2倍安靜長(zhǎng)度的初長(zhǎng)度，收縮力量最大訓(xùn)練時(shí)肌肉應(yīng)處于稍長(zhǎng)于安靜狀態(tài)——更有效引起肌肉的收縮其他因素人體測(cè)量學(xué)因素影響肌力的因素1.訓(xùn)練時(shí)肌肉應(yīng)處于稍長(zhǎng)于安靜狀態(tài)能更有效引起肌肉的收縮2.通過牽張反射機(jī)制增強(qiáng)肌肉的收縮3.抗阻收縮時(shí)，肢位處于關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的中間位置工作類型的影響力＝a×身高b

或c×體重d式中b、d均為常數(shù)體位、肢位的影響運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后肌肉的即時(shí)變化超量恢復(fù)規(guī)律1.無明顯肌肉疲勞也無超量恢復(fù)出現(xiàn)2.掌握適宜的練習(xí)頻度肌肉練習(xí)時(shí)主觀用力程度與練習(xí)效果的關(guān)系肌肉收縮強(qiáng)度對(duì)練習(xí)效果有重要影響——40％機(jī)制和基本原則形態(tài)功能變化練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有形態(tài)功能水平被動(dòng)運(yùn)動(dòng)概念：全靠外力來完成運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。原則：肌力檢查結(jié)果0級(jí)區(qū)別于關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練目的：通過關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)化患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的感覺，應(yīng)緩慢進(jìn)行，使患者注意力集中于運(yùn)動(dòng)。適應(yīng)癥：各種原因引起的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)功能障礙等；需要保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍但又不能或不宜進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的情況。促進(jìn)肌力恢復(fù)的原則主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)概念：外力輔助下，透過患者主動(dòng)收縮肌肉來完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。原則：徒手肌力檢查的結(jié)果是1級(jí)或2級(jí)⑴讓患者理解正確的運(yùn)動(dòng)方向，充分認(rèn)識(shí)肌肉收縮的感覺⑵在能夠運(yùn)動(dòng)的范圍內(nèi)盡量減少輔助量

——只給予完成動(dòng)作所必需的最小助力⑶緩慢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，使肌肉運(yùn)動(dòng)的感覺充分得到反饋適應(yīng)癥：常用于肌力較弱尚不能主動(dòng)完成運(yùn)動(dòng)的部位，以逐步增強(qiáng)肌力，建立協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式，亦可用于因疼痛或身體虛弱不宜進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的情況，完成緩慢平穩(wěn)的肌肉鍛煉。促進(jìn)肌力恢復(fù)的原則主動(dòng)運(yùn)動(dòng)概念：也稱自由運(yùn)動(dòng)，患者通過主動(dòng)收縮肌肉完成整個(gè)動(dòng)作。原則：肌力達(dá)3級(jí)或以上時(shí)，給予恰當(dāng)指示和必要監(jiān)督⑴正確的肢體位置、姿勢(shì)，主要訓(xùn)練的肌肉置于抗重力位，進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)⑵運(yùn)動(dòng)速度、次數(shù)、休息間歇、強(qiáng)度等視具體情況給予運(yùn)動(dòng)處方適應(yīng)癥：增強(qiáng)肌力的各種徒手醫(yī)療體操、健身操，亦應(yīng)用于心肺功能的改善及全身狀態(tài)的恢復(fù)。促進(jìn)肌力恢復(fù)的原則抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)概念：克服外加阻力的一種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，動(dòng)作進(jìn)行過程中克服外來阻力，阻力可由人力、重物或器械提供。原則：等張抗阻運(yùn)動(dòng)（動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)）等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)（靜力性運(yùn)動(dòng)）適應(yīng)癥：神經(jīng)損傷后恢復(fù)期或創(chuàng)傷后肌肉萎縮的患者促進(jìn)肌力恢復(fù)的原則等張抗阻運(yùn)動(dòng)：肌肉在抵抗阻力收縮時(shí)，長(zhǎng)度縮短（向心性）或被拉長(zhǎng)（離心性），關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)。徒手抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，治療者施加阻力的方向與運(yùn)動(dòng)肢體或直角，施加阻力的大小、部位和時(shí)間需根據(jù)肌力大小、運(yùn)動(dòng)部位而變化。重量大，重復(fù)次數(shù)少——重量中等，重復(fù)次數(shù)多漸進(jìn)抗阻力訓(xùn)練法等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)：肌肉收縮時(shí)，沒有可見的肌肉縮短或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。肌肉沒有做功，但能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力——增加力量置關(guān)節(jié)于不同角度上訓(xùn)練以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)全范圍內(nèi)的肌力，維持5-10sMax等張向心性收縮＜等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)張力＜Max等張離心性收縮等張－等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)比較促進(jìn)肌力恢復(fù)的原則優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)等張抗阻容易定量

向心、離心性收縮均可進(jìn)行引起患者持久興趣需要器具易引起代償運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)抗阻時(shí)間短不需要器具容易理解需要使用計(jì)測(cè)器定量不易規(guī)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和量

動(dòng)作單調(diào)，難以引起興趣心臟、肝臟負(fù)擔(dān)較大IsometricexerciseIsometricexercise等長(zhǎng)練習(xí)——staticexercise靜力練習(xí)優(yōu)點(diǎn)：肌肉張力大幅度升高，可產(chǎn)生明顯的訓(xùn)練效應(yīng)，操作方便，及時(shí)預(yù)防肌肉萎縮或促進(jìn)肌力恢復(fù)。缺點(diǎn)：主要增強(qiáng)靜態(tài)肌力，對(duì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性無改善作用，同時(shí)有顯著的角度特異性——練習(xí)角度附近20°范圍內(nèi)肌力有效。持續(xù)20次各6s的等長(zhǎng)收縮tens法則：收縮10s，休息10s—重復(fù)10次—訓(xùn)練10組【中間6s】多角度等長(zhǎng)練習(xí)——multi－angleisometricexercise，MIE被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法弛緩性癱瘓——原則上采取被動(dòng)保護(hù)措施，延緩肌萎縮1.使用夾板把肢體保持在功能位2.受累關(guān)節(jié)各軸向被動(dòng)活動(dòng)，維持肌肉初長(zhǎng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮3.低頻電刺激，使肌肉適當(dāng)收縮4.各種溫?zé)岑煼?，改善血循及局部營(yíng)養(yǎng)，有利神經(jīng)再生5.一旦肌力稍有恢復(fù)，立即開始肌力增強(qiáng)訓(xùn)練增強(qiáng)肌力的技術(shù)與方法主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)徒手助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)舉例：股四頭肌肌力訓(xùn)練2級(jí)——側(cè)臥位助力伸膝2--級(jí)——坐位，訓(xùn)練伸膝（股直肌弛緩，側(cè)重股內(nèi)、外側(cè)?。?--級(jí)——股四頭肌弛緩懸吊助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

適用于肌力2級(jí)或稍低的情況增強(qiáng)肌力的技術(shù)與方法主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)器械抗阻徒手抗阻：便于調(diào)節(jié)阻力的大小，并在動(dòng)作過程中做到阻力的合理增加與減少的變化。增強(qiáng)肌力的技術(shù)與方法頭、面部肌力增強(qiáng)訓(xùn)練增強(qiáng)肌力的技術(shù)與方法抑制健側(cè)額?。禾崞鹈脊櫭技。喊櫭佳圯喸鸭。壕o閉眼睛鼻肌翼部：縮小鼻孔鼻根肌：皺鼻根部鼻肌橫部、鼻中隔下降肌提上唇肌提口角肌笑肌、顴骨肌頰肌口輪匝肌頦肌其他相關(guān)肌肉：眼肌、咀嚼肌短暫最大收縮練習(xí)briefmaximalexercise，BMERose于1957年提出的等張收縮與等長(zhǎng)收縮配合應(yīng)用的一種肌力練習(xí)方法：舉例——股四頭肌等張抗阻力伸膝后維持等長(zhǎng)伸膝5s，重復(fù)5次，阻力逐漸增加等速抗阻運(yùn)動(dòng)概念：isokinetics，利用專門設(shè)備，根據(jù)運(yùn)動(dòng)過程的肌力大小變化，相應(yīng)調(diào)節(jié)外加阻力，使整個(gè)關(guān)節(jié)依照預(yù)先設(shè)定的速度運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中只有肌肉張力與力矩輸出的增加。特點(diǎn)：機(jī)體自身不能產(chǎn)生；運(yùn)動(dòng)速度相對(duì)穩(wěn)定（角速度不變），不會(huì)產(chǎn)生加速運(yùn)動(dòng)，但肌肉承受的負(fù)荷（阻力）是變化的——整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中所產(chǎn)生的阻力與所作用的肌群力量呈正比，即肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的任何一點(diǎn)都能產(chǎn)生最大的力量。Cybex：1969年開始使用，早期為CybexⅡ、Cybex330、Cybex350、Cybex6000、NORMTM——世界范圍廣泛使用。增強(qiáng)肌力的技術(shù)與方法短弧等速練習(xí)shortarcisokineticexercise，SAI在特殊情況下把活動(dòng)幅度限制在較小弧度內(nèi)，多用慢速及中速90°練習(xí)區(qū)練習(xí)區(qū)0°ab注意事項(xiàng)方法選擇：訓(xùn)練目的、肌力恢復(fù)程度、疾病原因、時(shí)期、外傷損傷程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)、有無疼痛、姿勢(shì)與體位、體力與地點(diǎn)。地點(diǎn)選擇：任