帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護理查房課程ppt

主講人：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護理查房主要內(nèi)容疾病知識1病史簡介2相關(guān)護理3健康教育4疾病知識帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹可出現(xiàn)伴隨神經(jīng)較劇烈疼痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重民間稱之為“纏腰龍”本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見疾病知識好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。疼痛以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見。疾病知識帶狀皰疹病毒四大特點1、嗜食性（即喜食神經(jīng)外周皮的粗纖維，使神經(jīng)線外露，這是引起后遺神經(jīng)痛的根本原因）2、游走性，導致反復時可能在別處出現(xiàn)皮疹3、喜熱性，皮疹熱敷越壞，宜冷敷4、認時性，在夜12~3點活動厲害，故睡覺中間如痛醒，則必須加抹藥疾病知識發(fā)病機制侵犯神經(jīng)節(jié)皮膚潛伏于神經(jīng)節(jié)皮膚神經(jīng)節(jié)侵犯皮膚疾病知識急性帶狀皰疹患者90%以上會有疼痛多數(shù)患者疼痛程度非常劇烈，疼痛常常難以忍受急性期大多數(shù)患者疼痛會達到或超過10次/h，部分疼痛嚴重的患者可達5-10次/min日常生活明顯受影響，尤其夜間睡眠障礙疾病知識帶狀皰疹后神經(jīng)痛皮膚皰疹愈合后4～6周，若皮膚的疼痛還持續(xù)存在，則稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是帶狀皰疹的最常見并發(fā)癥。疼痛持續(xù)時間常為3～4個月，個別持續(xù)7～8個月，很少超過一年，極個別病人可持續(xù)幾年。疾病知識帶狀皰疹后神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣痛90%以上的PHN患者會發(fā)生痛覺超敏**如輕微接觸或輕壓皮膚，床單、內(nèi)衣或細毛輕觸，甚至微風、過寒或過熱的天氣等非傷害性刺激均會引起疼痛或疼痛加劇疾病知識帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療藥物治療椎管內(nèi)注藥介入疼痛治療技術(shù)光療局部治療綜合治療目的：鎮(zhèn)痛減輕抑郁減少失眠病史簡介床號：-床姓名：---性別：女年齡：67歲中醫(yī)診斷：蛇串瘡病/瘀血阻絡西醫(yī)診斷：1.帶狀皰疹性神經(jīng)痛2.2型糖尿病入院日期：2015-05-11病史簡介主訴：右側(cè)脅肋部疼痛19天15年4月22日早上突然出現(xiàn)右側(cè)脅肋部疼痛，初未重視，自行貼附活血止痛膏，無效，疼痛劇烈，23日早上家人陪同就診于安醫(yī)附院皮膚科診斷為帶狀皰疹，給于口服抗病毒、紫外線照射、營養(yǎng)神經(jīng)治療，稍有好轉(zhuǎn)，今為求進一步診治入住我科。病史簡介PE：右側(cè)脅肋部沿肋神經(jīng)分布區(qū)域顏色變深，輕度皮損，局部針刺覺基本正常，溫度覺正常。疼痛評分：4分既往史：2型糖尿病、腦梗塞病輔助檢查：生化：總膽固醇6.03mmol/L，甘油三酯1.80mmol/L；胸片：雙側(cè)肺紋理增多病史簡介入院后予二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食，陪客一人，完善相關(guān)檢查治療：中醫(yī)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡止痛為治則，予針刺、推拿、神燈照射、拔罐、中藥、穴位放血綜合治療；西醫(yī)予以營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)。用藥：天麻素、甲鈷胺、氯比格雷、阿托伐他汀鈣、比格列酮護理診斷疼痛與疾病引起的神經(jīng)損傷有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)皮膚完整性受損與疾病引起的皮膚破損有關(guān)焦慮與擔心疾病預后有關(guān)知識缺乏缺乏疾病康復相關(guān)知識有感染的危險與皮膚破損和免疫力差有關(guān)護理目標1.患者住院期間疼痛緩解2.患者住院期間睡眠質(zhì)量提高3.患者住院期間皮膚破損逐漸愈合4.患者焦慮減輕5.患者掌握疾病康復相關(guān)知識6.患者住院期間未發(fā)生感染護理措施1.環(huán)境要求保持病房空氣清新、安靜舒適，避免噪音刺激。2.疼痛護理(1)盡量減少刺激因素如物理摩擦、擠壓等，穿寬松的棉質(zhì)衣服。(2)指導患者運用分散注意力技術(shù)或?qū)W會放松技術(shù)來緩解疼痛，如看電視、聽音樂、深呼吸等。(3)艾灸患處，注意防燙傷。（4）必要時，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥。護理措施3.睡眠指導（1）睡前避免食用刺激性食物，必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。（2）盡量采取健側(cè)臥位，減少局部刺激。4.用藥護理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應。護理措施5.皮膚護理（1）保持床單被褥整潔干凈，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，盡量穿寬松柔軟的棉質(zhì)貼身內(nèi)衣。（2）保持皮損表面清潔干燥，促進創(chuàng)面愈合，避免手搔手抓破損皮膚。（3）破損皮膚創(chuàng)面，每日碘伏消毒，預防感染。護理措施6.飲食指導（1）每日控制總熱量，三餐合理分配，保證營養(yǎng)均衡，飲食宜清淡易消化、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素如雞蛋、魚肉、雞肉、鴨肉、蔬菜水果等。（2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、蔥、辣椒等，不可食海鮮類食物。護理措施7.情志護理(1)耐心聆聽患者的疼痛感受，關(guān)心安慰患者。(2)指導保持情志舒暢，利于疾病康復。

8.疾病和康復知識指導告知帶狀皰疹和后遺神經(jīng)痛的相關(guān)知識，介紹治療目的注意事項及預防措施，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理。護理評價1.患者疼痛逐步緩解

疼痛評分：5.143分5.171分2.5.20患者夜間睡眠質(zhì)量較前改善3.5.20患者皮膚破損已逐漸愈合4.5.20患者焦慮減輕5.5.20患者掌握疾病康復相關(guān)知識6.5.20患者局部皮膚未發(fā)生感染健康指導為自限性疾病疼痛較重時，臥床休息保持患處清潔干燥，勿撓抓保持心情舒暢樂觀保證充足睡眠保證充足營養(yǎng)，促進機體康復適當運動，增強體質(zhì)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時

大海是美麗的，大海是洶涌的，但大海又是無情的。有關(guān)大海的故事說不完也道不盡，今天讓我們登上一艘漂亮的郵輪，認識一位船長，一個英雄——哈爾威船長。在危難時刻，他臨危不懼、舍己救人的精神令我們感動。23“諾曼底號”遇難記作者簡介

雨果（1802—1885），法國小說家、劇作家和詩人，浪漫主義文學的杰出代表人物。

主要作品：《巴黎圣母院》《悲慘世界》《笑面人》《九三年》，詩集《歷代傳說》。讀題質(zhì)疑讀了課題，你有什么疑問？哈爾威船長是如何化險為夷的？當時的場面是什么樣的？“諾曼底號”遇難記要讀懂一篇文章，除了會“質(zhì)疑”，還要學會自己通過閱讀來“解疑”。初讀課文，整體感知同桌合作，自讀課文。閱讀要求：借助拼音，讀通課文，邊讀邊畫出生字新詞，借助工具書自學。想想課文主要講了一件什么事。彌漫山脈剖開

裸著哭泣洶涌

維持

酣睡機械可卑崗位主宰

調(diào)遣彌漫山脈

剖開

裸著哭泣洶涌

維持

酣睡機械可卑崗位主宰

調(diào)遣會認的字：字詞學習màipōuluǒxiōnɡwéixièbēiɡǎnɡzǎiqiǎnqìhānmí會寫的字：倫敦剖開窟窿混亂嘶叫

維持秩序卑微崗位主宰

調(diào)遣踐行驚慌失措

葬身魚腹lúnpōukū

lónɡhùnsīwéizhìbēiɡǎnɡzǎiqiǎnjiàncuòfù

混秩崗窿字詞學習形近字識記識記生字：你（）彌（）甜（）酣（）棵（）裸（）你們彌漫甜美一棵樹酣睡裸露維（）唯（）維持唯一宀加一加辛宰扌山昔措岡崗“窟窿”就是洞，所以是“穴”字頭。形象記憶指導書寫：卑遣讀課文，找出事情發(fā)生的時間、地點以及事情的起因、經(jīng)過、結(jié)果。整體感知時間：地點：起因：1870年3月17日夜晚。從南安普敦到根西島的航線上。霧大，全速前進的“瑪麗號”撞向了“諾曼底號”的側(cè)舷，將“諾曼底號”的船身剖開了一個大窟窿。經(jīng)過：結(jié)果：人們驚慌失措，你推我搡，船上一片混亂，而哈爾威船長鎮(zhèn)定自若地指揮人們有秩序地逃生。船上六十人全部獲救，只有船長猶如鐵鑄，紋絲不動，隨著輪船一起沉入了深淵。了解“諾曼底號”遇難的經(jīng)過后，誰能用一個簡單的詞語說說故事帶給你怎樣的感受呢？“諾曼底號”造于1863年，是一艘大輪船，在英倫海峽也許可以算得上是最漂亮的郵船之一，像這類英國船，晚上出航是沒有什么可怕的。然而危險就這樣沒有任何預兆地降臨到了這艘船上，這是為什么呢？請同學們默讀課文，找出相關(guān)語句。因為當時海面上霧很大，可見度低?！按蠛Ｉ弦股凉猓瑹熿F彌漫?！薄办F越來越濃了?！薄爸車黄岷冢Φ纳壹怆[約可辨。”因為當時的霧太大了，所以船長小心翼翼地駕駛著他的“諾曼底號”。乘客們都進入了夢鄉(xiāng)。突然一聲巨響……發(fā)生了什么事情？全速前進的“瑪麗號”向“諾曼底號”的側(cè)舷撞過去，在它的船身上剖開一個大窟窿。

“諾曼底號”在一個寧靜的夜晚遭遇了災難。當時船上包括船長在內(nèi)一共六十一人，我們知道最后除船長以外，其他人全部逃生。那么，在這萬分危急的時刻，船長采取了什么措施呢？課堂小結(jié)第2課時談話導入，想象畫面《“諾曼底號”遇難記》同學們，當你們正在沉睡的時候，突然聽到一聲巨響，會怎么樣？當“諾曼底號”的乘客們被巨響驚醒，知道自己所乘坐的船身上被剖開了一個大窟窿，他們會有怎樣的表現(xiàn)呢？與“瑪麗號”相撞品味語言，感受“英雄”你聽到了什么？仿佛看到了什么？聽到了尖叫聲、哭喊聲、船上物品墜落的聲音、人們奔跑的聲音……仿佛看到了人們驚慌、害怕的神情，看到了人們蜂擁而出，看到了人們因奔跑摔倒在了地上……課文是怎樣描寫這一場面的呢？請同學們讀課文，找出人們逃生的相關(guān)段落。人們爭先恐后地逃生震蕩可怕極了。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人們半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬狀，一片混亂。海水嘩嘩往里灌，洶涌湍急，勢不可當。輪機火爐被海浪嗆得嘶嘶地直喘粗氣。如果你來讀，你會怎么讀？會強調(diào)哪些詞語？為什么？泰坦尼克號的沉沒齊聲朗讀：震蕩可怕極了。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人們半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬狀，一片混亂。海水嘩嘩往里灌，洶涌湍急，勢不可當。輪機火爐被海浪嗆得嘶嘶地直喘粗氣。求生的欲望讓乘客們一窩蜂地擁上救生艇，你推我搡，繼續(xù)這樣下去的話，會出現(xiàn)什么新的危險呢？想象交流。師生合作配樂朗讀對話部分：你們聽到了一個怎樣的聲音？從這樣的聲音中你們感受到這是一個怎樣的船長？討論交流臨危不懼舍己為人堅定的、鎮(zhèn)定的、果斷的、嚴厲的、威嚴的

黑暗里堅定而嚴肅的聲音，使得救援工作進行得井然有序。二十分鐘到了，輪船沉沒了，船上只有一個人沒有逃生，他就是——哈爾威船長。船頭先下去，須臾，海水把船尾也浸沒了。哈爾威船長一個手勢也沒有做，一句話也沒有說，猶如鐵鑄，紋絲不動，隨著輪船一起沉入了深淵。人們透過陰慘慘的霧氣，凝視著這尊黑色的雕像徐徐沉進大海。哈爾威船長的生命就這樣結(jié)束了。同學們，你們的腦海中呈現(xiàn)了怎樣的畫面？哈爾威船長的生命就這樣結(jié)束了，凝視著這尊黑色的雕像，得救的人們會說些什么呢？同桌自由練習說一說。全班學生交流。內(nèi)容小結(jié)理解句意，深化主題學習最后兩個自然段。在危險面前哈爾威船長臨危不懼，沉著地指揮人們逃生，他在那個可怕的黑夜靜靜地離開了我們，雨果是這樣評價這位偉大的船長的：在英倫海峽上，沒有任何一個海員能與他相提并論。他一生都要求自己忠于職守，履行做人之道。面對死亡，他又踐行了一次英雄的壯舉。說說你對這幾句話的理解。踐行一次英雄的“壯舉”的機會人人都有，關(guān)鍵在你是否付諸于行動。在死亡面前，哈爾威船長臨危不懼、鎮(zhèn)定自若、舍己為人，他的高貴品質(zhì)沒有任何一個海員能與他相提并論?！爸Z曼底號”不幸在海上失事了，在一片驚恐慌亂中，哈爾威船長臨危不懼、鎮(zhèn)定自若地指揮船