腸穿孔病人的護(hù)理診斷ppt

腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護(hù)理原則(Nursingprinciple)3健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)腸穿孔的定義腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過(guò)程，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。腸穿孔的分類按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。按照病因分類：可分為消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。腸穿孔的病因消化性潰瘍；炎癥性腸道??；腸道憩室腸道腫瘤；腸系膜缺血性疾??；絞窄性腸梗阻；嵌頓疝及醫(yī)源性；自發(fā)性；外傷性腸穿孔。絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。腹痛、腹脹。腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。全身感染中毒癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。皮膚搔癢多食檢查急性腸穿孔的腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性劇痛，常使患者難以忍受，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)?；颊卟扇⊙雠P位，兩下肢屈曲，不愿轉(zhuǎn)動(dòng)。腹部檢查可見(jiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)顯著減弱，腹肌板硬，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失等，X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。診斷診斷多無(wú)困難，但應(yīng)注意：遠(yuǎn)端小腸破裂時(shí)，由于內(nèi)容物化學(xué)刺激性小，癥狀體征發(fā)展較慢，有可能造成診斷延遲。脊柱或骨盆損傷本身可引起腹痛、腹脹及腸鳴音消失，若同時(shí)腸破裂，后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明確診斷。鑒別診斷與表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎的相關(guān)疾病鑒別：急性胰腺炎腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯，X線檢查膈下無(wú)游離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。急性膽囊炎右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，莫非征陽(yáng)性。超聲提示結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎。急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線檢查無(wú)膈下游離氣體。此外，還需與宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別。治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療按急性腹膜炎處理：補(bǔ)液、禁食、胃腸減壓，及應(yīng)用抗生素治療。明確診斷腸穿孔診斷的同時(shí)，要明確腸穿孔的部位和病因。因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。手術(shù)方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時(shí)間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進(jìn)行選擇?？尚写┛仔扪a(bǔ)、腸部分切除或腸造口術(shù)。22護(hù)理原則(Nursingprinciple)（一）緩解疼痛禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。體位：取舒適臥位。采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。1術(shù)前護(hù)理（二）維持體液平衡觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量。靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡1術(shù)前護(hù)理（三）心理護(hù)理向患者及家屬提供相關(guān)資料，協(xié)助醫(yī)生介紹手術(shù)的安全性和良好的效果，請(qǐng)相關(guān)病友講解體會(huì)，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心，主動(dòng)配合治療。鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法，解答病人的各種疑問(wèn)；鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。1術(shù)前護(hù)理（一）一般護(hù)理麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)去枕平臥位，防止嘔吐物誤吸，清醒后吸取半臥位（減小腹壁張力，減輕疼痛，其次有利于胃腸減壓管及腹腔引留）。保持引流管固定通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量過(guò)多或顏色鮮紅應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后初期先床上活動(dòng)，勤翻身，可避免并發(fā)證的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，可早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，同時(shí)防止肺部感染的發(fā)生。2術(shù)后護(hù)理（二）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。保持胃腸減壓通暢：妥善固定，及時(shí)更換。保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。2術(shù)后護(hù)理（三）胃腸減壓管的護(hù)理密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24h引流量。保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)。觀察胃管是否通暢，發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時(shí)及時(shí)用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反復(fù)沖洗胃管致其通暢;留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適；做好健康指導(dǎo)。2術(shù)后護(hù)理（四）

腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢,以利于腹腔滲出液積聚于盆腔最低位和引流，同時(shí)也可減少毒素的吸收。術(shù)后24h注意觀察有無(wú)內(nèi)出血的征兆，一般術(shù)后引流量≤50ml，淡紅色，多為術(shù)中沖洗液。每日更換引流袋防止逆行感染，同時(shí)利于觀察。2術(shù)后護(hù)理（五）飲食護(hù)理腸蠕動(dòng)恢復(fù)后：拔除胃管當(dāng)日先少量飲水，若無(wú)嘔吐，腹脹等不適，次日可進(jìn)半流飲食，約2小時(shí)100ml.術(shù)后5~6天可進(jìn)全量流食，每次200ml.每天4~5次，應(yīng)避免易產(chǎn)氣的食物，如牛奶，甜食。進(jìn)流食3天后過(guò)渡到半流食3~7天，無(wú)不良反應(yīng)可進(jìn)普食。應(yīng)注意用軟，爛易消化的食物，忌生冷，油炸，濃茶，酒等刺激性食物。做到少食多餐，量少而精。同時(shí)要保持大便通暢，有便秘時(shí)宜用緩瀉劑。2術(shù)后護(hù)理（六）心理護(hù)理患者由于發(fā)病突然，表現(xiàn)為劇烈腹痛、病情危重，多數(shù)患者需緊急手術(shù)治療，加之患者對(duì)住院環(huán)境的陌生，因而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員要體貼關(guān)心患者，語(yǔ)言溫和，態(tài)度和藹。消除患者緊張害怕的心理，各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔，準(zhǔn)確到位，減輕其痛苦。為患者創(chuàng)造安靜無(wú)刺激的環(huán)境，緩解患者的焦慮。2術(shù)后護(hù)理3術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)后出血：嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹腔內(nèi)出血常為失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴(yán)密觀察腹部情況。感染：注意體溫變化。吻合口梗阻：表現(xiàn)為拔胃管后或進(jìn)食后腹脹或伴有嘔吐。吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀頃倒綜合癥：進(jìn)甜食～20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時(shí)讓病人進(jìn)食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生。3術(shù)后并發(fā)癥的觀察33健康宣教(Healtheducation)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每日進(jìn)食4～5次，3～6個(gè)月恢復(fù)每日3餐。術(shù)后早期不宜進(jìn)過(guò)甜飲食，餐后應(yīng)平臥片刻。選擇高營(yíng)養(yǎng)，富含鐵、鈣、維生素的食物。應(yīng)以易消化、軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物;1飲食指導(dǎo)告知病人及家屬有關(guān)腸穿孔的知識(shí)，使其能更好地配合術(shù)后長(zhǎng)期治療和自我護(hù)理指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，強(qiáng)調(diào)保持樂(lè)觀的重要性和方法勸導(dǎo)病人避免工作過(guò)于勞累，注意勞逸結(jié)合煙酒有損胃腸黏膜和健康，勸告病人戒煙酒與病人討論并計(jì)劃其治療性飲食指導(dǎo)藥物的服用時(shí)間、方式、劑量，說(shuō)明藥物的不良反應(yīng)，避免服用對(duì)胃黏膜有損害的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質(zhì)類固醇等;講解術(shù)后遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀、體征。出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就診。2出院指導(dǎo)皮健.上消化道穿孔手術(shù)的護(hù)理及并發(fā)癥觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2015(09)劉遠(yuǎn)征.保守治療上消化道穿孔出血的臨床護(hù)理方法與效果[J].中國(guó)處方藥.2014(12)趙宗毅,譚建峰.急性結(jié)腸穿孔36例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(1):238.李獻(xiàn)敏.老年上消化道穿孔的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué).2012(07)參考文獻(xiàn)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)民間故事白蛇傳民間故事就是勞動(dòng)人民創(chuàng)作并傳播的、具有虛構(gòu)內(nèi)容的散文形式的口頭文學(xué)作品，是所有民間散文作品的通稱。有的地方叫“瞎話”“古話”“古經(jīng)”等。民間故事題材廣泛，內(nèi)容豐富，情節(jié)夸張，充滿幻想，大都表現(xiàn)了人們的美好愿望。民間故事的特點(diǎn)就是故事里的人有情有義，故事里的動(dòng)物會(huì)說(shuō)話，故事里的情節(jié)很有趣。《牛郎織女》《牧童》《神筆馬良》等。你讀過(guò)哪些民間故事？27

漏與水有關(guān)漏你怎么記住這個(gè)字？lòu漏雨遺漏房子里有什么？看起來(lái)像“戶”，表明與房子有關(guān)。有雨，房子里漏雨了。在田字格中寫(xiě)一寫(xiě)“漏”。漏這個(gè)故事中有哪些主要角色呢？請(qǐng)你仔細(xì)觀察插圖。根據(jù)圖畫(huà)猜猜這些人物的特點(diǎn)。1.自讀課文。初讀課文小聲讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。結(jié)合上下文或借助工具書(shū)理解詞語(yǔ)的意思。邊讀邊思考事情的起因、經(jīng)過(guò)和結(jié)果。檢查自學(xué)情況。2.開(kāi)火車指名認(rèn)讀生字。婆脊賊莫顛膠旋縱pójǐzéimòdiānjiāoxuànzònɡ部首：頁(yè)脊：脊梁脊背脊柱平舌音旋______旋風(fēng)______旋律xuànxuán縱＝縱的本義是解開(kāi)繩索，聽(tīng)任被俘（捕）者逃跑。（糸，繩索）＋（從，聽(tīng)任）把“縱”換成其他字，句子的意思不變。到了樹(shù)跟前，老虎把身子一歪，賊順勢(shì)一縱，躥到樹(shù)上。跳婆脊賊莫顛膠旋縱讀一讀：讀一讀，說(shuō)說(shuō)這些詞語(yǔ)的意思。里屋莫非厲害發(fā)抖脊背松手跟前甘心驚恐安安穩(wěn)穩(wěn)蒙蒙小雨倒栽蔥hɑi再讀課文，把課文讀正確、讀通順，初步了解故事的主要內(nèi)容。小組間交流故事的前因后果并匯報(bào)。起因：老虎和賊想偷老公公和老婆婆家的小胖驢，結(jié)果聽(tīng)到老婆婆說(shuō)她不怕狼，不怕虎，就怕漏，于是老虎和賊被嚇得亂了手腳。經(jīng)過(guò)：老虎馱著賊，賊騎著老虎。老虎用樹(shù)蹭掉賊，賊爬上了樹(shù)。老虎和賊在樹(shù)下相遇，一齊滾下了山坡。滾下山坡后的老虎和賊以為對(duì)方是漏，都嚇得昏了過(guò)去。結(jié)果：老婆婆說(shuō)的“漏”，其實(shí)是漏雨。一天晚上，一只老虎和一個(gè)賊在______的時(shí)候，聽(tīng)到______，嚇得______。被雨一淋，老虎和賊清醒了，還____________，在________，又以為_(kāi)_______，老虎和賊嚇得________。天亮了，屋頂________。接力朗讀課文，填空，復(fù)述故事主要內(nèi)容。老虎和賊分別以為“漏”是什么？漏老虎以為“漏”是比它還要可怕的動(dòng)物。賊以為“漏”是比他還要厲害的人。課文中“漏”字用引號(hào)，表示特殊含義。漏喂胖驢賊狼厲抱架膠粘偏莫半包圍結(jié)構(gòu)左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)這些字是什么結(jié)構(gòu)？書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)：

“漏、喂、胖、賊、狼、抱、膠、偏”書(shū)寫(xiě)左窄右寬,“驢、粘”左右等寬。注意“賊”右半邊部件的書(shū)寫(xiě)筆順?！皡枴笨梢越M什么詞？厲（厲）色（厲）害再接再（厲）“厲、歷、勵(lì)”三個(gè)同音字辨析。歷（歷）程（歷）險(xiǎn)（歷）史勵(lì)鼓（勵(lì)）勉（勵(lì)）（勵(lì)）志書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)：喂：口字旁應(yīng)該放在左上格里，右邊下面不要加“丿”。驢：右邊的“戶”點(diǎn)要偏向豎中線?！皯簟钡摹柏笨拷Q中線。狼：左邊先寫(xiě)“丿”，再寫(xiě)彎鉤。偏：右邊“扁”里面是一橫兩豎。第2課時(shí)復(fù)習(xí)生字：婆脊賊莫顛膠旋縱聽(tīng)寫(xiě)詞語(yǔ)：一人在黑板上寫(xiě)，其他同學(xué)在練習(xí)本上寫(xiě)。莫非粘膠小胖驢厲害里屋1.學(xué)習(xí)課文第一部分（第1～2自然段）。課文精講（1）找關(guān)鍵語(yǔ)句。小胖驢長(zhǎng)什么樣？黑脊背、白胸脯（2）展開(kāi)想象。老虎嘴饞，一心想吃這頭小胖驢。他想——這小胖驢的肉一定很好吃，一定很美味。賊手癢，一心想偷這頭小胖驢。他想——這小胖驢一定能賣個(gè)好價(jià)錢(qián)。（3）概括這一部分的主要內(nèi)容。饞嘴手癢，眼紅胖驢。2.學(xué)習(xí)課文第二部分（第3～12自然段）。老公公、老婆婆是怎么說(shuō)“漏”的？分角色朗讀相關(guān)段落。老公公說(shuō)：“好像有什么聲音在響？”老婆婆說(shuō)：“唉！管他狼哩，管他虎哩，我什么都不怕，就怕漏！”他們說(shuō)的“漏”指什么？在課文中畫(huà)出相關(guān)的句子。滴答，滴答——他們抬頭看看屋頂——唉，說(shuō)怕漏，偏就又漏雨了！老虎和賊聽(tīng)到“漏”這個(gè)字時(shí)，他們是怎么想的？老虎趴在驢圈里想：“翻山越嶺我什么都見(jiàn)過(guò)，就是沒(méi)見(jiàn)過(guò)‘漏’，莫非‘漏’比我還厲害？”賊蹲在屋頂上想：“走南闖北我什么都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，就是沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)‘漏’，莫非‘漏’比我還厲害？”朗讀指導(dǎo)：

這是描寫(xiě)心理活動(dòng)，可以將聲音壓低一點(diǎn)。把“什么都”讀重一點(diǎn)，把“莫非”讀得慢一點(diǎn)。你覺(jué)得此時(shí)老虎和賊聽(tīng)到“漏”有什么樣的反應(yīng)？老虎嚇得渾身發(fā)抖，賊聽(tīng)得腿腳發(fā)軟。賊心里害怕，腳下一滑，撲通從屋頂?shù)目吡锏聛?lái)，正巧摔到虎背上。老虎未料到房上會(huì)有東西掉下來(lái)，心想：“壞事，‘漏’捉我來(lái)了！”撒腿就往外跑。偷聽(tīng)到“漏”，做賊心虛。3.學(xué)習(xí)課文第三部分（第13～18自然段）。默讀這部分，你覺(jué)得哪些地方最有意思？說(shuō)給大家聽(tīng)聽(tīng)。課文中是怎樣寫(xiě)老虎和賊拼命逃跑的？老虎馱著賊，賊騎著老虎，跑哇，跑哇，累得老虎筋都快斷了，顛得賊骨頭架都快散了。老虎和賊為什么要這么拼命地逃跑？寫(xiě)一寫(xiě)老虎和賊逃跑的過(guò)程。老虎馱著賊，賊騎著老虎，跑哇，跑哇，跑過(guò)了_________，跑過(guò)了_________，跑過(guò)了___________，跑得老虎_________，顛得賊___________。老虎被雨一淋，清醒了許多，想想不甘心，還是要回去吃驢，就轉(zhuǎn)身往回走。賊被雨一淋，清醒了許多，想想不甘心，還是要回去偷驢，就下樹(shù)準(zhǔn)備往回走。當(dāng)他們互相甩掉了對(duì)方，故事是不是就此結(jié)束了？不是的，他們各自都不甘心。賊又冷又餓，正在下樹(shù)，看見(jiàn)走來(lái)一個(gè)黑乎乎的東西，心想：“‘漏’又來(lái)了，這下我可活不成了！”他趕忙往樹(shù)梢上爬，總嫌離地太近，緊爬慢爬，咔嚓一聲，樹(shù)枝斷了，一個(gè)倒栽蔥摔了下來(lái)，順著山坡往下滾。找出這段話中的動(dòng)詞，并理解“倒栽蔥”的含義；想象一下賊那滑稽的樣子，他的頭朝哪邊？他的腳朝哪邊？他的表情是什么樣的？老虎和賊一齊滾下了山坡，渾身沾滿泥水，撞在了一塊兒。他倆對(duì)看了一眼，同時(shí)驚恐地大喊：“‘漏’哇——”，然后都嚇昏了過(guò)去。為什么老虎和賊看到對(duì)方，都嚇昏了過(guò)去？老虎和賊都以為對(duì)方是“漏”。你瞧瞧這一晚上，他們冒著雨跑啊跑，賊成什么樣了？老虎呢？想象老虎和賊的狼狽樣子。偷驢不成，反被嚇昏再讀課文，提取關(guān)鍵詞，制作示意圖。懼怕賊老虎猜測(cè)“漏”來(lái)了黑乎乎的東西滾、撞、嚇昏了4.學(xué)習(xí)課文第四部分（第19～20自然段）。老公公和老婆婆說(shuō)“漏”，是怕屋頂漏雨，結(jié)果卻嚇跑了老虎和賊，這叫作“歪打正著”；老虎和賊聽(tīng)到“漏”嚇得到處跑，這叫“做賊心虛”；整整一個(gè)晚上小胖驢都在驢圈里安安穩(wěn)穩(wěn)地待著，這叫“安然無(wú)恙”。小組合作朗讀課文，讀出角色內(nèi)心的感受。（注意描寫(xiě)老虎和賊的動(dòng)作、心理活動(dòng)的句段）分角色朗讀課文，體會(huì)人物心理活動(dòng)?；貞洀?fù)述故事的方法：

圖表法、畫(huà)路線圖、找關(guān)鍵句子，也可利用課后習(xí)題幫助梳理。復(fù)述故事