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文檔簡介
護理查房類風濕性關(guān)節(jié)炎定義類風濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritisRA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病
。臨床上常以對稱性、周圍性、慢性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?,可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。
尚無定論,可能與感染因子、遺傳因素、激素有關(guān)。病因發(fā)病機制發(fā)病機制尚不十分清楚,但多數(shù)人認為RA是一種自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)
大多數(shù)患者表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié),以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最常見。其次為膝、踝、肘、肩、髖、及顳頜關(guān)節(jié)。一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)血管翳顯微鏡下病理性改變(1)晨僵:95%以上的患者可出現(xiàn)晨僵。持續(xù)時間多數(shù)大于一小時,活動后可減輕。晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)滑膜炎癥嚴重程度成正比,是觀察本病活動的一個重要指標。(2)痛與壓痛:關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀,呈對稱性、持續(xù)性、時輕時重,伴有壓痛。受累關(guān)節(jié)的皮膚和深褐色色素沉著。(3)腫脹:多由關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起。(4)畸形:多見于晚期患者。常見的關(guān)節(jié)畸形有近端指間關(guān)節(jié)梭型腫大;近端指間關(guān)節(jié)過伸,遠端指關(guān)節(jié)屈曲畸形,形成“鵝頸樣”畸形等。(5)功能障礙:常見于晚期患者。晨僵指關(guān)節(jié)腫脹“天鵝頸”當病情嚴重或關(guān)節(jié)癥狀突出時易見(1)類風濕結(jié)節(jié):常發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部位以及經(jīng)常受壓部位。(2)類風濕血管炎:多見于甲床梗死、指端壞死、小腿潰瘍或末端知覺神經(jīng)病變。(3)其他:30%~40%病人可出現(xiàn)干燥綜合征。二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)實驗室及其他檢查血液檢查:有輕度至中度貧血,活動期病人血小板增高,白細胞計數(shù)及分類多正常。活動期可有血沉增快,C反應蛋白增高。關(guān)節(jié)滑液檢查:類風濕關(guān)節(jié)炎病人滑液粘度差,含糖量低于血糖,白細胞明顯增多。關(guān)節(jié)X線檢查:該檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測疾病演變均很重要,其中以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值。類風濕結(jié)節(jié)活檢。遠端指關(guān)節(jié)明顯改變診斷要點晨僵每天持續(xù)最少一小時,病程至少6周有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫,至少6周腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫,至少6周對稱性關(guān)節(jié)腫,至少6周有皮下結(jié)節(jié)手X線攝片改變類風濕因子陽性一般治療:包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動,恢復期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法。藥物治療:非甾體類抗炎藥,慢作用抗風濕藥,腎上腺糖皮質(zhì)激素。外科手術(shù)治療。治療要點護理查房
患者,女,61歲。主因“間斷多關(guān)節(jié)疼痛20余年,加重3月”,“以類風濕性關(guān)節(jié)炎”于3月21日收住入院。入院體格檢查:T36.3℃,P70次/分,R22次/分,Bp100/70mmHg。血、尿、糞三大常規(guī);生化全項;自身抗體;血沉;免疫球蛋白;心電圖;胸部X線片、雙手關(guān)節(jié)正位片;腹部B超。入院檢查1.止痛等對癥治療;2.活血化瘀、改善循環(huán)治療;3.依據(jù)病情變化隨時調(diào)整治療方案?,F(xiàn)給予美洛昔康抗炎、鎮(zhèn)痛,來氟米特抗炎、抑制免疫,輔助骨化三醇促進鈣吸收,雷貝拉唑鈉抑酸、保護胃黏膜,甘露聚糖肽提升免疫力等綜合性治療。治療計劃評估一
查體:雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié),右側(cè)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)壓痛陽性,右側(cè)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸輕度受限,近端指間關(guān)節(jié)呈梭型腫脹。輔助檢查:右側(cè)膝關(guān)節(jié)正位片和雙手正位片顯示右側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度骨質(zhì)增生,雙手呈類風濕性改變。P1:有失用綜合征、肌肉萎縮的危險(與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關(guān))
I1:告知患者在疼痛加重期需限制受累關(guān)節(jié)活動,保持關(guān)節(jié)功能位,如膝下放一平枕,使膝關(guān)節(jié)保持放松,足下放置足板,避免垂足。在疼痛緩解期可適當活動,但盡量減少對負重關(guān)節(jié)(如髖、膝、踝關(guān)節(jié)和脊柱)的負重性活動,如跳繩、舉重等;
I2:指導患者進行肌肉鍛煉
1)下肢抬腿訓練:平臥,一側(cè)下肢伸直上抬10度,
5秒后休息,10~20次后左右輪流做,每日數(shù)次。
2)定位訓練:在下肢不動的情況下,用力收縮膝蓋上面的肌肉,堅持5秒后休息,連續(xù)10~20次,每日數(shù)次。P2:自理活動受限(與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關(guān))
I1:協(xié)助患者進餐、洗漱、梳頭,上衛(wèi)生間攙扶。
I2:多于患者交談溝通,經(jīng)常巡視病房,及時發(fā)現(xiàn)患者的需求并積極給予幫助和滿足。P3:疼痛(與關(guān)節(jié)炎性反應有關(guān))
I1:給予美洛昔康2/日口服以抗炎、鎮(zhèn)痛
I2:囑患者多臥床休息,避免蹲起、提重物等活動;
I3:按摩病變關(guān)節(jié)及周圍組織,每個關(guān)節(jié)1-3分鐘。
I4:告知患者可聽輕音樂來分散注意力以減輕疼痛。評價:患者掌握關(guān)節(jié)鍛煉的方法,關(guān)節(jié)疼痛得到緩解P4:有受傷的危險與患者關(guān)節(jié)活動障礙有關(guān)
I1:告知患者上下樓梯時扶扶手,或有他人攙扶;
I2:囑患者無單獨外出,應有他人陪同。評價:患者外出有他人陪伴,自己生活需要幫助時主動求助護士。掌握了關(guān)節(jié)鍛煉的方法和緩解疼痛的措施。評估二
通過與患者交談,發(fā)現(xiàn)患者對類風濕性關(guān)節(jié)炎以及其相關(guān)知識了解甚少,對于所服用的藥物作用及其副作用不了解。
P1:知識缺乏(缺乏疾病的治療和自我護理的知識)
I1:向患者講解本病的病因及治療方案,告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項;
I2:告知患者在疾病活動期避免關(guān)節(jié)活動,疾病恢復期時可進行適當鍛煉。開始時不要劇烈,要逐漸加大活動量?;顒恿繎獮榇稳崭械捷p度疲勞,但不精疲力盡為宜。最好在局部保溫前提下開始運動,鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴,以促進血液循環(huán)減輕疼痛。循序漸進,持之以恒。
I3:告知患者需清淡飲食,忌辛辣刺激飲食。忌煙酒、咖啡、濃茶,少食高脂肪食物,如肥肉,少吃甜食和海類產(chǎn)品。
評價:患者對關(guān)節(jié)及肌肉功能鍛煉的時機及方法、治療藥物的作用已掌握,并且掌握飲食中的注意事項。評估三患者目前治療方案中有:來氟米特1/晚口服
注:來氟米特是一種具有抗增殖活性的異唑類免疫抑制劑,其作用機理主要是抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性,從而影響活化淋巴細胞的嘧啶合成。體內(nèi)外試驗表明本品具有抗炎、抑制免疫反應等作用。來氟米特的體內(nèi)活性主要通過其活性代謝產(chǎn)物而產(chǎn)生,可用于治療成人活動性類風濕性關(guān)節(jié)炎。P1:有免疫力下降,感染的危險
I1:給予患者0.9%氯化鈉100ml+甘露聚糖肽粉針10mg每日一次靜脈滴注,以提高免疫力;
I2:告知患者做好個人衛(wèi)生,用藥期間避免去人群集聚的地方,防止感染;
I3:禁止患有流感或其他傳染性疾病的家屬或朋友探視,預防相互傳染;
I4:防止皮膚損傷,避免感染發(fā)生;
I5:指導患者勤洗會陰部,勤換內(nèi)褲,防止發(fā)生尿系感染。評價:患者了解來氟米特的副作用,知道預防感染的措施。
謝謝!
贈送以下課件一提到“男子漢”,我們的頭腦中就會馬上聯(lián)想到:頂天立地、敢說敢為、正直無私、胸懷寬廣等詞。今天,我們一起來學習著名作家王安憶寫的《我們家的男子漢》,看一看和我們印象中的男子漢有什么不同。19我們家的男子漢
王安憶,1954年3月生于江蘇南京,原籍福建省同安縣,當代作家、文學家、中國作協(xié)副主席、復旦大學教授。
代表作:《長恨歌》《流逝》等。安徽朗讀課文掃清障礙謎語chún嘴唇我會認shàng和尚jué
jiàng倔強
huī沮喪jǔxù情緒liáo嘹亮zhǔ
fù囑咐m(xù)í
fáng妨礙輪廓kuòhūn吃葷kēng一聲不吭強手像一條倔強的活魚一樣掙扎著。多音字jiàng強大qiáng識字方法比一比:徽——微看圖識字:唇識字游戲小小男子漢安徽一聲不吭謎語倔強沮喪囑咐嘹亮風靡:像風吹倒草木一樣。形容事物流行得快。本文指當時《少林寺》在全國非常流行。這種玩具機器人最近風靡全世界。詞語解釋恍惚:指精神游離在外,好像在想什么事情,打不起精神。本文指外甥打醉拳很入迷。他最近總是精神恍惚。整體感知一起解課題:我們家的男子漢誰家?“我們”不僅指作者王安憶,還包括她的親屬等人,體現(xiàn)了作者一家人對這個男子漢的深深喜愛的感情。男子漢是指誰?王安憶姐姐家的兒子根據(jù)要求,默讀課文。默讀要求:1.用較快的速度瀏覽,不要發(fā)出聲音,不要點讀和指讀。2.把課文中的小標題用橫線畫出來。
他對食物的興趣他對獨立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著
請你結(jié)合課文中的小標題,說說為什么稱這個孩子為“男子漢”,作者對他有著怎樣的情感?互動課堂
“他吃飯很爽氣。”帶他的保姆這么說他。確實,他吃飯吃得很好,量很多,范圍很廣——什么都要吃,而且吃得極有滋味。叫人看了不由得也會嘴饞起來。吃飯爽氣:吃得很好,量多,范圍廣他對食物的興趣爽氣當然,和所有的孩子一樣,他不愛吃青菜??墒俏覍λf:“不吃青菜會死的。”他便吃了,吃得很多。他不愿死,似乎是深感活著的樂趣的。他對所有的滋味都有興趣,為了吃一客小籠包子,他可以耐心地等上三刻鐘;他會為喜歡吃的東西編兒歌一樣的謎語。當實在不再能吃了的時候,他便吃自己的大拇指,吃得十分專心,以至前邊的嘴唇都有些翹了起來。吃不愛吃的青菜;耐心等待小籠包子;為喜歡吃的東西編謎語;吃自己的大拇指他對食物的興趣率真爽氣他向往著去少林寺當和尚。可是我們告訴他,當和尚不能吃葷。他說:“用肉湯拌飯可以嗎?”“不可以?!薄澳敲窗舯梢猿詥?”他小心地問,是問“棒冰”,而不是冰淇淋,甚至不是雪糕。
表現(xiàn)了他希望得到肯定回答的心態(tài)和神情,愿意在吃上作一些犧牲。他對食物的興趣向往少林寺卻惦記著食物率真不知從什么時候起,和他出去,他不愿讓人牽他的手了。他一只胖胖的手像一條倔強的活魚一樣掙扎著。胖胖的手比作本體比喻詞喻體比喻表現(xiàn)出他要獨立的愿望之堅決。他對獨立的要求自主自立自己走路
比喻指用跟甲事物有相似之點的乙事物來描寫或說明甲事物。
好處是使事物形象,生動,突出特點。比喻仿寫一句描寫人物的比喻句。她跑起來搖搖擺擺的,活像一只可愛的小鴨子。
有一次,我?guī)ベI東西,他提出要讓他自己買。我給了他一角錢。他攥著錢,走近了柜臺,忽然又膽怯起來。我說:“你遞上錢,我?guī)湍阏f好了?!薄安灰?,不要,我自己說?!彼f。到了柜臺前,他又囑咐我一句:“你不要講話??!”……我終于忍不住了……我有點兒后悔起來。他對獨立的要求自主自立自己獨立買東西
后來,他會自個兒拿著五個汽水瓶和一元錢到門口小店換橘子水了?!麧M頭大汗、耐心地等待著。我很想走過去幫他叫一聲“同志”,可最后還是忍住了。他對獨立的要求自主自立自己到小店換橘子水
討論交流:由“忍不住”到“忍住了”表現(xiàn)了“我”的什么心理?“忍不住”是“我”不忍心看到他的失敗,他的獨立的要求受挫。是對“男子漢”的關(guān)心和愛護?!叭套×恕笔且S護“男子漢”要求獨立的自尊。是對“男子漢”的理解和尊重。這也是對“男子漢”的關(guān)心和愛護,也正是有了這種關(guān)心和愛護,“男子漢”才能真正成長。當他滿兩周歲的時候,我們決定把他送進托兒所。去的那天早晨,他一聲不吭,很鎮(zhèn)靜地四下打量著。……每天早上,送他去托兒所都很容易,不像我們姐妹幾個小時候那樣,哭著鬧著不肯定去……他吃飯很好,睡覺很好,唱歌游戲都很好……迅速熟悉起來,開始交朋友,打架。每天去接他,都要聽老師幾句抱怨。他面對生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢上托兒所
一聲不吭一言不發(fā)一動不動
一絲不茍詞語積累(含有“一”和“不”的詞語)我們把他送到了托兒所,“他”和“別的孩子”的哭一樣嗎?我為什么要寫別的孩子和我們姐妹小時候上托兒所哭的情景呢?
不一樣。別的孩子,因“怕”而哭,充滿傷感。“他”似乎只為參加一個儀式而哭,并無傷感。寫別的孩子和我們姐妹小時候上托兒所哭的情景與“他”不喜歡托兒所,卻不作任何無效的掙扎構(gòu)成對比,突出他作為“男子漢”能勇敢坦然面對現(xiàn)實。他四歲那年,他的保姆病了,回鄉(xiāng)了,他終于要去安徽了……他仍然很著急,認為自己是非走不可的?!野阉Я似饋恚旅偷刈プ〈翱?,兩只腳有力地蹬著車廂,攀上了窗臺。窗口邊的旅客都看著他,然后不約而同地伸手去抱他。他推開那些妨礙他的手,抓住一雙最得力的,跳進了車廂,淹沒在擁擠的人群里了。他面對生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢回安徽三個動詞連用仿寫只見弟弟瞪著眼,貓著腰,身子向前傾斜著,極慢極慢地向前移動著腳步。請你仿照下面的句子,用連續(xù)的動詞寫一句話吧!他勇猛地抓住窗框,兩只腳有力地蹬著車廂,攀上了窗臺。最后一部分和前面四部分有著怎樣的聯(lián)系?
這一部分是前面四部分的延續(xù),也是對“他”的“男子漢”氣概的高度概括,飽含了小男孩逐步成為“男子漢”的贊許和驚嘆。他對食物的興趣他對獨立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著一點一點兒長大,他的臉盤的輪廓,他的……實在是一件最最奇妙的事情。一起來總結(jié):為什么稱這個孩子是個“男子漢”?作者對他有著怎樣的情感?率真爽氣自主自立沉著勇敢男子漢關(guān)心愛護喜愛你能試著給每個部分換個小標題嗎?他對食物的興趣他對獨立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著率真爽氣的男子漢自立自主的男子漢沉著勇敢的男子漢概括段意―濃縮語言可以從人物品質(zhì)方面去提煉哦!有的同學認為男子漢應該是男性的成年人,應該是健壯的、剛強的,而文中寫的是男孩,不能稱他為男子漢;有的同學則同意作者的觀點,認為他可以算是男子漢。你認為本文的小男孩是男子漢嗎?說說你的理由。其實不論年齡長幼、地位尊卑、事業(yè)大小,只要在勇敢地樂觀的拼搏、追求積極的人生都
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