貴州省申請認(rèn)定教師資格體檢表完整

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貴州省申請認(rèn)定教師資格人員體檢表貴州省申請認(rèn)定教師資格體檢表(優(yōu)質(zhì)文檔，可直接使用，可編輯，歡迎下載）編號(hào)：姓名性別年齡民族二寸正面免冠相片文化程度畢業(yè)學(xué)校專業(yè)家庭住址既往病史五官科眼視力右矯正視力右矯正度數(shù)右左醫(yī)師意見：左左辨色力耳聽力右米耳疾醫(yī)師意見:左米鼻嗅覺鼻疾咽喉語音口腔口腔唇腭齒醫(yī)師意見：口吃外科身高公分胸廓醫(yī)師意見：體重公斤脊柱淋巴甲狀腺四肢關(guān)節(jié)面部內(nèi)科營養(yǎng)狀況醫(yī)師意見：血壓/Kpa心臟及血管腹部器官肝脾神經(jīng)及精神其它胸部X線透視醫(yī)師意見：化驗(yàn)檢查肝功能（ALT、AST)二對(duì)半體檢醫(yī)院結(jié)論負(fù)責(zé)醫(yī)師：年月日（單位蓋章）機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)松眢w條件證明申請人填報(bào)事項(xiàng)申請人信息姓名性別出生日期國籍身份證明名稱號(hào)碼申請/已具有的準(zhǔn)駕車型代號(hào)檔案編號(hào)照片申告事項(xiàng)郵寄地址聯(lián)系本人如實(shí)申告□具有□不具有下列疾病或者情況□器質(zhì)性心臟病□癲癇□美尼爾氏癥□眩暈□癔病□震顫麻病□精神病□癡呆□影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病等妨礙安全駕駛疾病□吸食、注射毒品、長期服用依賴性精神藥品成癮尚未戒除醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫事項(xiàng)身高（cm）辨色力紅綠色盲□有□無（醫(yī)療機(jī)構(gòu)章）年月日視力左眼是否矯正□是□否右眼□是□否聽力佩戴助聽裝置□是□否左耳軀干和頸部運(yùn)動(dòng)功能障礙□有□無右耳上肢左上肢下肢左下肢右下肢右上肢雙下肢缺失或者喪失運(yùn)動(dòng)功能障礙是否能夠自主坐立□有□無申請方式□本人申請□委托___________________________代理申請委托代理人信息姓名身份證明名稱號(hào)碼申請人簽字：醫(yī)生簽字：代理人簽字：填表說明一、使用黑色、藍(lán)色墨水筆、用中文填寫,字體工整，不得涂改。二、標(biāo)注有“□”符號(hào)的為選擇項(xiàng)目，選擇后在“□”中劃“√”。三、本表所設(shè)各欄均應(yīng)認(rèn)真填寫，不得空項(xiàng)。其中,“本人申告事項(xiàng)"欄和“本人簽字”必須由本人填報(bào)；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫事項(xiàng)”欄和醫(yī)生簽字必須由辦的醫(yī)生填寫并簽字，對(duì)于肢體不健全的，應(yīng)當(dāng)寫明肢體缺失的部位和程度“委托代理人信息”和“代理人簽字”必須由代理人填寫。申請機(jī)動(dòng)車駕駛證的身體條件按照《機(jī)動(dòng)車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定》(公安部令第111號(hào)）規(guī)定，申請機(jī)動(dòng)車駕駛證的人，應(yīng)當(dāng)符合下列身體條件:

1、身高：申請大型客車、牽引車、城市公交車、大型貨車、無軌電車準(zhǔn)駕車型的，身高為155厘米以上.申請中型客車準(zhǔn)駕車型的，身高為150厘米以上；

2、視力：申請大型客車、牽引車、城市公交車、中型客車、大型貨車、無軌電車或者有軌電車準(zhǔn)駕車型的，兩眼裸視力或者矯正視力達(dá)到對(duì)數(shù)視力表5。0以上.申請其他準(zhǔn)駕車型的,兩眼裸視力或者矯正視力達(dá)到對(duì)數(shù)視力表4.9以上；

3、辨色力：無紅綠色盲；

4、聽力:兩耳分別距音叉50厘米能辨別聲源方向.有聽力障礙但佩戴助聽設(shè)備能夠達(dá)到以上條件的，可以申請小型汽車、小型自動(dòng)檔汽車準(zhǔn)駕車型的機(jī)動(dòng)車駕駛證；

5、上肢：雙手拇指健全，每只手其他手指必須有三指健全，肢體和手指運(yùn)動(dòng)功能正常。但手指末節(jié)殘缺或者右手拇指缺失的，可以申請小型汽車、小型自動(dòng)檔汽車準(zhǔn)駕車型的機(jī)動(dòng)車駕駛證；

6、下肢：雙下肢健全且運(yùn)動(dòng)功能正常，不等長度不得大于5厘米。左下肢缺失或者喪失運(yùn)動(dòng)功能的,可以申請小型自動(dòng)檔汽車準(zhǔn)駕車型的機(jī)動(dòng)車駕駛證。右下肢,雙下肢缺失或者喪失運(yùn)動(dòng)功能但能夠自主坐立的,可以申請殘疾人專用小型自動(dòng)檔載客汽車準(zhǔn)駕車型的機(jī)動(dòng)車駕駛證。7、軀干、頸部:無運(yùn)動(dòng)功能障礙。貴州省建筑施工企業(yè)三類人員安全生產(chǎn)考核申請表申請人（簽名）：人員類別：所在企業(yè)名稱：申請日期：申請類別：首次申請[]延期申請［］貴州省建設(shè)廳制填表說明一、本表用于申請辦理貴州省建筑施工企業(yè)三類人員考核合格證，申請人必須按本表內(nèi)容認(rèn)真規(guī)范如實(shí)填寫。凡填報(bào)不規(guī)范、字跡潦草、印章不全的，省建設(shè)廳不予受理.二、填寫本表時(shí)(簽名蓋章除外）必須用計(jì)算機(jī)打印.申請表中欄數(shù)(頁數(shù)）不夠的可增加，但格式必須一致。三、“人員類別”填寫企業(yè)主要負(fù)責(zé)人或項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或?qū)Ｂ毎踩a(chǎn)管理人員。四、“所在企業(yè)”為本人當(dāng)前所在的獨(dú)立法人企業(yè)，填寫時(shí)需填寫企業(yè)全稱，該名稱須與工商注冊和企業(yè)資質(zhì)證書上的企業(yè)名稱一致。五、申請時(shí)，需將表中涉及的所有證件原件交由各市（州、地）建設(shè)局或省質(zhì)監(jiān)總站核驗(yàn),并提供加蓋企業(yè)印章的復(fù)印件一份.所附資料必須裝訂成冊,列出詳細(xì)目錄及頁碼范圍，所用紙張，應(yīng)與申請表（A4紙)大小一致，不一致的復(fù)印件應(yīng)折疊與申請表大小一致，表一不能雙面打印。六、申請人提供兩張照片一張本表用，一張安全生產(chǎn)考核合格證用。七、本表可在貴州建設(shè)信息網(wǎng)（gzjs。gov))下載后用A4紙打印。基本情況表一所在企業(yè)名稱企業(yè)聯(lián)系通訊地址郵政編碼企業(yè)資質(zhì)等級(jí)及范圍申請人情況姓名性別（一寸彩色照片兩張）職務(wù)出生年月技術(shù)職稱本崗位工作年限專業(yè)學(xué)歷參加工作時(shí)間執(zhí)業(yè)資格參加考試時(shí)間考試成績聯(lián)系身份證號(hào)近五年工作簡歷（起止日期、工作單位、所任職務(wù))企業(yè)考核意見企業(yè)（蓋章）企業(yè)法定代表人（簽名）：年月日—1—1—安全事故和安全教育培訓(xùn)情況表二近三年所在企業(yè)（項(xiàng)目)安全事故情況序號(hào)事故項(xiàng)目名稱事故發(fā)生時(shí)間項(xiàng)目經(jīng)理安全員死亡人數(shù)重傷人數(shù)備注近三年申請人安全教育培訓(xùn)情況序號(hào)培訓(xùn)日期學(xué)時(shí)培訓(xùn)部門主要培訓(xùn)內(nèi)容說明:企業(yè)主要負(fù)責(zé)人及安全機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)填寫本企業(yè)近三年全部重傷以上安全事故情況，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及項(xiàng)目安全員應(yīng)填寫所屬項(xiàng)目的所有重傷以上安全事故情況.安全事故包括責(zé)任事故和非責(zé)任事故，對(duì)非責(zé)任事故應(yīng)做出說明,并附事故調(diào)查報(bào)告和結(jié)案批復(fù)?！?—安全生產(chǎn)考核意見表三縣（區(qū)、市、特區(qū)）建設(shè)局考核意見（蓋章）年月日市(州、地）建設(shè)局（省安監(jiān)總站）考核意見(蓋章）年月日省建設(shè)廳審批意見（蓋章）年月日—3—3—企業(yè)主要負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)管理能力考核表表三序號(hào)考核要點(diǎn)企業(yè)考核意見縣（區(qū)、市、特區(qū)）建設(shè)局考核意見市（州、地）建設(shè)局（省安監(jiān)總站）考核意見1能認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家安全生產(chǎn)方針、政策、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)2能有效組織和督促本單位安全生產(chǎn)工作，建立健全本單位安全生產(chǎn)責(zé)任制3能組織制定本單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程4能采取有效措施保證本單位安全生產(chǎn)所需資金的投入5能有效開展安全檢查,及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患6能組織制定本單位生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案，正確組織、指揮本單位事故應(yīng)急救援工作7能及時(shí)、如實(shí)報(bào)告生產(chǎn)安全事故8自考核之日起，所在企業(yè)一年內(nèi)未發(fā)生由其承擔(dān)主要責(zé)任的死亡10人以上（含10人）的重大事故說明:各單位對(duì)申請人進(jìn)行考核時(shí)，必須對(duì)照建設(shè)部《建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和專職安全生產(chǎn)管理人員考核要點(diǎn)》內(nèi)容的每一項(xiàng)逐項(xiàng)進(jìn)行考核?？己艘庖妰?nèi)容應(yīng)具體、全面、有針對(duì)性.若缺項(xiàng),省建設(shè)廳將認(rèn)定為該項(xiàng)工作達(dá)不到要求。企業(yè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)管理能力考核表表三序號(hào)考核要點(diǎn)企業(yè)考核意見縣(區(qū)、市、特區(qū)）建設(shè)局考核意見市(州、地)建設(shè)局（省安監(jiān)總站）考核意見1能認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家安全生產(chǎn)方針、政策、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)2能有效組織和督促本工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)工作,落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制3能保證安全生產(chǎn)費(fèi)用的有效使用4能根據(jù)工程的特點(diǎn)組織制定安全施工措施5能有效開展安全檢查，及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患6能及時(shí)、如實(shí)報(bào)告生產(chǎn)安全事故7自考核之日起，所管理的項(xiàng)目一年內(nèi)未發(fā)生由其承擔(dān)主要責(zé)任的死亡事故說明:各單位對(duì)申請人進(jìn)行考核時(shí),必須對(duì)照建設(shè)部《建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和專職安全生產(chǎn)管理人員考核要點(diǎn)》內(nèi)容的每一項(xiàng)逐項(xiàng)進(jìn)行考核?？己艘庖妰?nèi)容應(yīng)具體、全面、有針對(duì)性。若缺項(xiàng)，省建設(shè)廳將認(rèn)定為該項(xiàng)工作達(dá)不到要求。企業(yè)專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)管理能力考核表表三序號(hào)考核要點(diǎn)企業(yè)考核意見縣(區(qū)、市、特區(qū)）建設(shè)局考核意見市（州、地)建設(shè)局(省安監(jiān)總站）考核意見1能認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家安全生產(chǎn)方針、政策、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)2能有效對(duì)安全生產(chǎn)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督檢查3發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)安全事故隱患，能及時(shí)向項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)報(bào)告，及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患4能及時(shí)制止現(xiàn)場違章指揮、違章操作行為5能及時(shí)、如實(shí)報(bào)告生產(chǎn)安全事故6自考核之日起,所在企業(yè)或項(xiàng)目一年內(nèi)未發(fā)生由其承擔(dān)主要責(zé)任的死亡事故說明：各單位對(duì)申請人進(jìn)行考核時(shí)，必須對(duì)照建設(shè)部《建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和專職安全生產(chǎn)管理人員考核要點(diǎn)》內(nèi)容的每一項(xiàng)逐項(xiàng)進(jìn)行考核.考核意見內(nèi)容應(yīng)具體、全面、有針對(duì)性。若缺項(xiàng)，省建設(shè)廳將認(rèn)定為該項(xiàng)工作達(dá)不到要求.貴州省建筑施工企業(yè)三類人員安全生產(chǎn)考核申請名單一覽表申報(bào)企業(yè)：