甲狀腺癌的放射性核素治療

甲狀腺癌的放射性核素治療放射性藥物Iodine-131（131I）碘化鈉膠囊口服給藥，藥品使用說(shuō)明書上有標(biāo)注藥品校準(zhǔn)比活度：1.11GBq，1.85GBq，2.59GBq，3.7GBq或5.55GBq。原則131I碘化鈉全身性給藥，用于選擇性放療術(shù)后甲狀腺殘留的DTC或其他未經(jīng)手術(shù)治療的DTC的合適病例，或用于放療無(wú)碘轉(zhuǎn)移瘤。推薦建議歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)（ETA）[14]建議：1.風(fēng)險(xiǎn)極低的人群–術(shù)后131I無(wú)指征?單灶分化型微癌（≤1cm）?沒(méi)有超出甲狀腺囊的范圍?無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?完整手術(shù)2.低危人群–可能的適應(yīng)癥–沒(méi)有共識(shí)?小于全甲狀腺切除術(shù)，無(wú)淋巴結(jié)清掃?年齡<18歲?組織學(xué)不利，T1>1cm，T2，N0，M03.高危人群–有限指征?T3，T4，N1，M1?不完全手術(shù)?高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）[13]根據(jù)甲狀腺腫瘤的輕重程度，將患者分為七個(gè)等級(jí)（A–F，加I表示贊成或反對(duì)）。為了評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，他們建議對(duì)低，中，高風(fēng)險(xiǎn)人群又進(jìn)行三級(jí)分層策略。根據(jù)ATA，建議放射性碘消融用于：?III期或IV期患者?所有年齡小于45歲的II期患者（大多數(shù)II期患者年齡在45歲或以上）?適合I期患者?危險(xiǎn)因素較高，如多灶（>2個(gè)病灶）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外和血管侵犯和/或侵襲性組織學(xué)特征。ETA/ATA關(guān)于轉(zhuǎn)移性和復(fù)發(fā)性疾病管理的建議對(duì)于局部和區(qū)域復(fù)發(fā)：?手術(shù)和131I?只有在無(wú)法手術(shù)且沒(méi)有131I攝取的情況下，才可對(duì)病患進(jìn)行25-30個(gè)療程內(nèi)40-45Gy的外照射治療對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：?肺：在最初的2年內(nèi)，每4-8個(gè)月3.7-7.4GBq?骨骼：手術(shù)和131I，外照射療法?腦部：手術(shù)和外照射治療，僅在外部放療后使用131I?重復(fù)給藥，直到疾病治愈?如果有跡象表明腫瘤不再嗜碘，則停止放射性碘治療二次惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)：?ETA–劑量超過(guò)22.2GBq131I時(shí)，二次惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)顯著增高[14]。?ATA-二次惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)通常與治療劑量有關(guān)，長(zhǎng)期隨訪研究表明二次惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)非常低，但乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)似乎有所增加，但尚不清楚這是否與篩查、放射性碘治療或與其他因素有關(guān)。協(xié)議確定放射碘治療所需的劑量有多種方式，但固定劑量的131I的給藥是最簡(jiǎn)單、使用最廣泛的方法。放射性碘的適應(yīng)癥如下：a）殘余消融。根據(jù)組織體積、攝取量和Tg水平，殘余消融劑量可為1.1、1.85、2.59或3.7GBq。b）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤可使用3.7-6.475GBq的131I治療。使用3.7-7.4GBq治療通過(guò)甲狀腺囊延伸且未完全切除的癌癥。c）對(duì)于遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的病人通常用7.4GBq的131I進(jìn)行治療，通常不會(huì)引起放射病或?qū)ζ渌M織造成嚴(yán)重?fù)p害，但可能會(huì)超過(guò)老年人和腎功能受損患者血液指標(biāo)的公認(rèn)安全限度。d）用5.55GBq或更少的131I治療彌漫性肺轉(zhuǎn)移，以避免肺損傷，當(dāng)治療后48h內(nèi)全身殘留超過(guò)2.96GBq時(shí)，可能會(huì)發(fā)生肺損傷。兒科患者應(yīng)調(diào)整放射性碘治療的劑量。給藥后，病人再禁食兩個(gè)小時(shí)，然后建議病患持續(xù)補(bǔ)充水分，并使用“咀嚼滴”刺激唾液分泌，以減少照射對(duì)唾液腺的影響。用于治療DTC的131I給藥通常在住院期間進(jìn)行，患者根據(jù)國(guó)家輻射防護(hù)條例出院；然而，在一些國(guó)家，允許在門診進(jìn)行劑量高于1.1GBq的131I治療。所有患者都會(huì)收到有關(guān)診斷、治療方案、隨訪、副作用和個(gè)人用藥適應(yīng)癥的紙質(zhì)和電子信息。房間必須有獨(dú)立的洗滌和衛(wèi)生間設(shè)施，并且工作人員需要通過(guò)攝像機(jī)對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)監(jiān)視。出院時(shí)，建議患者體內(nèi)殘留劑量必須達(dá)到輻射防護(hù)的安全標(biāo)準(zhǔn)，以確保最大程度地降低對(duì)他人的輻射風(fēng)險(xiǎn)。治療后全身131I掃描全身放射性碘顯像應(yīng)在治療后幾天（1-3）進(jìn)行，以記錄腫瘤對(duì)131I的攝取，并對(duì)治療方案進(jìn)行評(píng)估。特別建議：?非必要時(shí)不要使用CT和造影劑進(jìn)行分期；它們應(yīng)在非131I治療的特殊情況使用。?在放射性碘治療前避免131I全身掃描，除非懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。?不要使用任何可能影響放射性碘吸收的藥物（碘、胺碘酮等阻斷劑）。?使用最低放射性碘活度。?出院時(shí)，有必要向患者提供有關(guān)輻射防護(hù)的信息。過(guò)在