性傳播疾病婦女的護(hù)理-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-18

性傳播疾病婦女的護(hù)理

Nursingofwomenwithsexuallytransmitteddiseases上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院桑未心

學(xué)完本單元，學(xué)生能夠：一、識記1.能正確寫出：性傳播疾病定義、特點和傳播方式；淋病、尖銳濕疣、梅毒的病原體、病因，淋病奈氏菌、尖銳濕疣、梅毒的生物特征，殺滅淋菌、梅毒的消毒劑，淋病、梅毒的治療原則，淋病、梅毒首選藥物，淋病、梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)，淋病、梅毒孕婦禁服藥物教學(xué)目標(biāo)

二、理解1.能用自己的語言向病人解釋：淋病、尖銳濕疣、梅毒對母嬰的危害，淋病的健康教育，孕期常規(guī)檢查淋病的方法，預(yù)防嬰兒感染淋病的措施；尖銳濕疣發(fā)病的相關(guān)因素；梅毒傳染的時間；感染者盆、巾、褲的洗滌原則；2.歸納：淋病、尖銳濕疣、梅毒的護(hù)理措施的異同點教學(xué)目標(biāo)三、應(yīng)用1.能用所學(xué)知識，給一位梅毒病人制定一份隨訪日歷；2.能運用所學(xué)知識，與妊娠合并性病的婦女討論孕期、產(chǎn)褥期的護(hù)理要點教學(xué)目標(biāo)13.6淋?。℅onorrhea）【Etiology】

淋病奈氏菌致病生殖、泌尿粘膜的柱狀和移行上皮為主的性傳播疾病。識記13.6淋病（Gonorrhea）【MicrobiologyFeature】

喜潮濕怕干燥，完全干燥的離體環(huán)境下存活1～2小時，微濕的衣被毛巾中存活10～17小時，廁所坐板上能存活18小時，皂液或一般消毒劑都能滅活。識記13.6淋病（Gonorrhea）【InfectionWay】成人：性傳播（男女），侵犯尿道、尿道旁腺、前庭大腺、前列腺、宮頸管感染居多。嚴(yán)重時累及子宮內(nèi)膜、輸卵管、盆腔腹膜等幼女：污染物品垂直：母親產(chǎn)道13.6淋病（Gonorrhea）【ClinicManifestation】潛伏3～7天，一般無癥狀。早期局限下生殖、下泌尿道，晚期累及內(nèi)生殖器13.6淋病（Gonorrhea）【ClinicManifestation】1.急性

尿道刺激癥狀。白帶多，膿性分泌物，外陰炎癥。前庭大腺炎，急性宮頸炎，最后沿粘膜侵入內(nèi)生殖器，發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、急性盆腔炎，及全身癥狀，嚴(yán)重者中毒性休克。13.6淋病（Gonorrhea）【ClinicManifestation】2.慢性淋菌長期潛伏在尿道旁腺、前庭大腺或?qū)m頸粘膜腺體深處，反復(fù)發(fā)作。多為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎等慢性生殖、泌尿系統(tǒng)炎癥。也有伴發(fā)尖銳濕疣。

13.6淋病（Gonorrhea）【InfluencetoGestation、Labor、Fetal&Newborn】對妊娠感染性流產(chǎn)，人流后感染對分娩胎膜早破，宮腔感染，滯產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染對胎兒早產(chǎn)，胎窘，IUGR，死胎，死產(chǎn)對新生兒淋菌結(jié)膜炎角膜潰瘍、穿孔失明；肺炎理解13.6淋病（Gonorrhea）1.急性首選頭孢曲松鈉，加服紅霉素；強(qiáng)調(diào)配偶同治

2.慢性支持、物理、封閉療法、手術(shù)治療等綜合療法【Principleoftreatment】盡早徹底治療，及時、足量、規(guī)范用藥識記13.6淋?。℅onorrhea）【MainNursing】1.心理護(hù)理關(guān)愛、教育，解除診治顧慮，強(qiáng)調(diào)堅持正規(guī)治療

與防止轉(zhuǎn)為慢性的關(guān)系。理解13.6淋?。℅onorrhea）【MainNursing】2.健康教育：治療期間嚴(yán)禁性交，臥床休息。治療后1周復(fù)查淋菌、滴蟲和梅毒，轉(zhuǎn)（-）后每月月經(jīng)干凈后復(fù)查連續(xù)3次(-)為治愈。棉織品先消毒后清洗（煮沸5～10分鐘后清洗），金屬品1%石灰酸液浸泡，接觸污染物后雙手消毒，以防交叉感染

識記理解13.6淋?。℅onorrhea）【MainNursing】4.孕婦護(hù)理：產(chǎn)前常規(guī)檢查淋菌，孕早、中、晚期各查一次。孕婦禁用喹諾酮類藥物；淋病孕婦的新生兒，1%硝酸銀液

滴眼，紅霉素涂眼，常規(guī)使用頭孢曲松鈉靜滴，理解識記13.7尖銳濕疣（CondylomaAcuminate）【Etiology】常見的性傳播疾病。人乳頭狀瘤病毒（HPV）引起的鱗狀上皮疣狀病變?？赡芘c宮頸癌、外陰癌的癌前病變有關(guān)。早年性交、性伴侶不穩(wěn)定、免疫低下、吸煙、高性H水平是高危因素。妊娠、糖尿病、免疫性疾病時，病情加重識記理解發(fā)病相關(guān)因素【InfectionWay】直接：性交間接：污染物品垂直：母親產(chǎn)道13.7尖銳濕疣（CondylomaAcuminate）【MicrobiologyFeature】溫暖、潮濕的外陰皮膚是HPV的生長環(huán)境識記13.7尖銳濕疣（CondylomaAcuminate）【ClinicManifestation】潛伏期較長（2周～8個月）。好發(fā)外陰、陰唇后聯(lián)合、小陰唇內(nèi)側(cè)等，見粉白色柔軟細(xì)小的突起，增大后融合成冠狀，頂端角化或潰瘍。伴外陰瘙癢、灼熱痛、性交后疼痛等陰唇后聯(lián)合13.7尖銳濕疣（CondylomaAcuminate）【ClinicManifestation】細(xì)小的指樣突起的疣粉白色簇狀疣13.7尖銳濕疣(CondylomaAcuminate）【ClinicManifestation】病灶融合呈菜花狀肛門周圍的疣13.7尖銳濕疣（CondylomaAcuminate）【Influencetopregnancy&NewBaby】

孕期疣體生長快，甚至可阻塞產(chǎn)道，易產(chǎn)時大出血，產(chǎn)后疣體縮小，甚至自行消失

幼兒發(fā)生喉乳頭瘤，主要是經(jīng)軟產(chǎn)道感染理解13.7尖銳濕疣（CondylomaAcuminate）【Principleoftreatment】1.輕者或孕36周以下：局部抗病毒、去疣藥物治療，現(xiàn)常用“疣脫欣”軟膏涂擦。或用激光、微波等局部治療，干擾素輔助治療。2.重者或孕36周以上：局限的病灶手術(shù)切除，可自然分娩；病灶阻塞產(chǎn)道，則剖宮產(chǎn)3.配偶或性伴侶共同治療13.7尖銳濕疣（CondylomaAcuminate）【MainNursing】

1.誠懇地接待病人，愿意接受并堅持正規(guī)治療；2.宣傳“自重自尊自愛”，避免混亂的性關(guān)系，學(xué)會物品消毒法；3.孕期暫不治療，但若影響陰道分娩時，則剖宮產(chǎn)分娩。

理解13.8梅毒（syphilis)【Etiology】蒼白密螺旋體慢性全身性病?！綧icrobiologyFeature】

喜潮濕怕干燥，

皂液或一般消毒劑都能滅活。識記13.8梅毒（syphilis)【InfectionWay】直接：主要性交時粘膜傷口，間接：其次接吻、輸血、污染衣被垂直：胎盤、產(chǎn)道時間：未治療者感染一年內(nèi)，病程四年以上基本無傳染性；但患病四年以上的孕婦，仍可通過胎盤、產(chǎn)道傳染胎兒（先天梅毒兒）理解13.8梅毒（Syphilis)【ClinicalManifestation】潛伏期2～4周，早期

皮膚粘膜晚期

心血管、神經(jīng)，喪失勞力，甚至死亡

分為三期13.8梅毒（Syphilis)【ClinicalManifestation】1.一期男女外生殖器硬下疳，3～8周后自愈2.二期自愈后1～3月，全身皮膚粘膜多處病灶，重者侵犯心血管、神經(jīng)皮膚粘膜良性晚期3.三期未治療者心血管等惡性晚期13.8梅毒（Syphilis)【ClinicalManifestation】會陰一期硬下疳陰莖硬下疳13.8梅毒（Syphilis)【ClinicalManifestation】二期梅毒的紅斑二期環(huán)狀梅毒診13.8梅毒（Syphilis)【ClinicalManifestation】會陰部尖銳濕疣和梅毒三期梅毒13.8梅毒（Syphilis)【ClinicalManifestation】前臂的梅毒瘤三期梅毒樹膠腫13.8梅毒（Syphilis)【InfluencetoFetal&Baby】未治療的一、二期100％傳染胎兒，易（傳染性最強(qiáng)）流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等早期潛伏80％傳染胎兒，20％早產(chǎn)未治療晚期約30％傳染胎兒晚期潛伏（發(fā)病2年以上）約10％感染胎兒梅毒兒早期皮膚粘膜病灶，肝脾腫大，鼻塞等晚期（2歲后）楔狀齒，鞍鼻，神經(jīng)性耳聾等，死胎率約30％理解13.8梅毒（Syphilis)【InterventionPrinciple】明確診斷及時足量用藥正規(guī)療程配偶同治治療期間避免性交【MainNursing】1.尊重不歧視2.定期復(fù)查3月/次×2，6月/次×2～3年，復(fù)發(fā)加量治療3.首選青霉素，或紅霉素，禁四環(huán)素。4.治愈治療2年內(nèi)，血清、腦脊液陰性應(yīng)用識記孕產(chǎn)期預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院桑未心MeasuresofPreventionofmother-to-childtransmissionofHIV/AIDSingestation&puerperiumTeachingObjectives學(xué)習(xí)后學(xué)員能夠：一、識記1.能迅速認(rèn)出：艾滋病病毒、預(yù)防艾滋病母嬰傳播、自愿咨詢和檢測的英文詞匯2.能正確寫出：HIV宮內(nèi)傳播定義；AZT+NVP聯(lián)合用藥開始的孕周、建議終止妊娠的孕周；考慮陰道安全分娩的總原則；考慮分娩方式的原則；為降低HIV傳播孕婦須增加的營養(yǎng)要素；TeachingObjectives一、識記HIV（+）產(chǎn)婦嬰兒的喂養(yǎng)原則,HIV-MTCT的六大危險因素，導(dǎo)致HIV-MTCT七種孕產(chǎn)婦、五種分娩時的原因，HIV（+）產(chǎn)婦嬰兒的喂養(yǎng)原則；PMTCT的綜合干預(yù)三大措施，HIV母嬰傳播的五項預(yù)防原則，VCT在預(yù)防AIDS中的作用；阻斷MTCT行為干預(yù)的三項原則；HIV孕產(chǎn)婦處理的六項概念TeachingObjectives二、理解1.能用自己的語言解釋下列的機(jī)理：胎盤可能阻斷少量HIV，孕產(chǎn)婦不良行為導(dǎo)致HIV-MTCT；杜絕混合喂養(yǎng)；2.能歸納：HIV-MTCT的最大危險因素；HIV宮內(nèi)傳播、分娩傳播、產(chǎn)后傳播的各途徑，預(yù)防性病傳播的四條安全性行為措施，減少新生兒感染HIV的產(chǎn)科三項措施；PMTCT的用藥原則；純母乳喂養(yǎng)的注意點

TeachingObjectives三、應(yīng)用1.能用所知識，讓HIV（+）的孕婦懂得用藥方案，用藥失敗的主要原因，用NVP藥效的特點2.當(dāng)你成為一名預(yù)防AIDS的VCT咨詢者時，應(yīng)具備的職業(yè)道德（注意事項）3.運用所學(xué)知識，讓HIV（+）的孕婦懂得杜絕混合喂養(yǎng)的機(jī)理，并教會她母乳喂養(yǎng)的具體方法3.1艾滋病母嬰傳播的概述和機(jī)制HIV：

HumanImmunodeficiencyVirus

艾滋病病毒PCR：

PolymeraseChainReaction

聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，多聚酶鏈反應(yīng)PMTCT:

PreventionofMother-To-Child

TransmissionofHIV預(yù)防艾滋病母嬰傳播識記3.1宮內(nèi)傳播理解傳播途徑1.直接經(jīng)破裂的滋養(yǎng)細(xì)胞侵入2.直接進(jìn)入滋養(yǎng)細(xì)胞并自我復(fù)制

T淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞胎盤孕婦體內(nèi)HIV3.1艾滋病母嬰傳播的概述和機(jī)制3.1艾滋病母嬰傳播的概述和機(jī)制3.1宮內(nèi)傳播HIV直接感染絨毛膜細(xì)胞通過破損缺口進(jìn)入胎兒循環(huán)識記∵胎盤中hCG,LIF等因子具有抗病毒作用∴當(dāng)病毒載量較少時胎盤能阻止HIV母嬰傳播理解為何不是所有的胎兒都被感染HIV？分娩傳播的危險性最大3.2分娩中傳播傳播途徑1.宮縮時，胎盤滋養(yǎng)層破裂傳入2.胎兒皮膚、黏膜與生殖道分泌物接觸傳入3.羊膜感染經(jīng)胎兒腸、肺、皮膚、黏膜傳入理解生殖道存在的HIV-1與發(fā)生垂直傳播密切相關(guān)3.1艾滋病母嬰傳播的概述和機(jī)制3.3產(chǎn)后傳播理解傳播方式1.乳汁中病毒從口腔、胃腸道傳入2.混合喂養(yǎng)引起嬰兒胃腸道炎癥和損傷，增加感染機(jī)會3.初乳較成熟乳中病毒含量更高傳播危險性與喂養(yǎng)方式的持續(xù)時間有關(guān)HIV(+)產(chǎn)婦嬰兒的喂養(yǎng)原則提倡人工喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)教會母乳喂養(yǎng)識記3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險因素識記一、妊娠期二、分娩過程三、產(chǎn)后四、嬰兒五、病毒六、HIV-1的選擇性傳播3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險因素識記一、妊娠期1.孕產(chǎn)婦原因（1）病情程度：發(fā)病者比感染者的傳播大3倍（2）病毒水平：含量越高傳播幾率越大（3）免疫狀況：CD4越低傳播率越大（4）營養(yǎng)狀況：VitA,硒、鋅水平低與感染有關(guān)最直接風(fēng)險因素3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險因素理解一、妊娠期1.孕產(chǎn)婦原因（5）不良行為：吸煙、靜脈吸毒傳播率增加；可卡因、鴉片使病毒復(fù)制、載量增加；毒品使胎盤損傷和功能障礙幾率增加；高危性行為使病毒株多樣性、耐藥性增加，陰道炎、性病、羊膜腔感染發(fā)病率增加，3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險因素一、妊娠期1.孕產(chǎn)婦原因（6）相關(guān)疾?。盒圆　⒈?、羊膜腔感染、胎盤早剝、各種感染和破損誘因都增加傳播的危險性（7）孕期損傷性操作：羊水穿刺、胎兒鏡檢查增加傳播的危險性識記3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險因素一、妊娠期1.孕產(chǎn)婦原因2.胎盤因素羊膜炎和性病使胎盤屏障的完整性破壞，為垂直傳播的直接途徑3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險因素識記二、分娩過程1.侵襲性的操作2.胎膜早破破膜時間＞4H，傳播率約25%3.產(chǎn)程過長呈正比4.分娩方式陰道分娩和雙胎第一胎感染增加5.其他產(chǎn)科因素早產(chǎn)、低體重兒、胎膜感染、產(chǎn)時出血、血性羊水危險性增加3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險因素三、產(chǎn)后HIV產(chǎn)婦的乳汁中檢出率達(dá)85%；當(dāng)乳腺炎、乳頭皸裂、乳房膿腫時傳播率增加∴提倡人工喂養(yǎng)3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險因素四、嬰兒HIV受體的一個基因突變可降低傳播率∵CCR5是HIV-1入侵靶細(xì)胞的協(xié)同受體∴CCR5Δ32缺失時，嬰兒感染率較低，病毒復(fù)制緩慢，病毒裁量較少，病情進(jìn)程緩慢，預(yù)后較好遺傳特性可能是傳播的潛在危險因素3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險因素五、病毒HIV-1型的垂直傳播率大于HIV-2型可能重組型和C型的傳播性更大些3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險因素六、HIV-1的選擇性傳播孕婦體內(nèi)檢出X4HIV-1,R5HIV-1嬰兒體內(nèi)只檢測到R5HIV-1孕婦體內(nèi)分離到的HIV病毒株多于嬰兒體內(nèi)或滋養(yǎng)層中分離到的種類孕婦體內(nèi)罕見的病毒變異株嬰兒體內(nèi)卻是主要的病毒變異株宮腔內(nèi)傳播具有選擇性可能與滋養(yǎng)層的協(xié)同受體的個體差異有關(guān)識記3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施應(yīng)用抗病毒藥物（anti-retroviraldrugs)產(chǎn)科干預(yù)人工喂養(yǎng)3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施識記3.1HIV母嬰傳播的預(yù)防原則3.1.1自愿咨詢與檢測（VCT）3.1.2行為干預(yù)3.1.3改變生活方式3.1.4給予充分的知情權(quán)3.1.5加強(qiáng)孕期保健提倡住院分娩識記3.1HIV母嬰傳播的預(yù)防原則3.1.1自愿咨詢與檢測（volunteerconsulttest,VCT)是預(yù)防AIDS的先決條件，也是最重要的內(nèi)容之一咨詢注意遵循自愿原則給予充分知曉權(quán)嚴(yán)守秘密保護(hù)求詢者免受壓力和歧視最終由求詢者決定方案咨詢者不能做出保證或許諾應(yīng)用3.1HIV母嬰傳播的預(yù)防原則3.1.2行為干預(yù)提倡安全性行為婚前雙方接受婚檢防、治性傳播疾病避免多性伙伴的性行為妊娠期間避免或減少無保護(hù)的性行為一旦證實感染HIV，盡量避免妊娠一旦確診妊娠