急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)課件-少尿與無(wú)尿

第九章

少尿與無(wú)尿《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》第一節(jié)少尿與無(wú)尿少尿、無(wú)尿的定義健康成人晝夜(24小時(shí))尿量為1000～2500ml少

尿

(oliguria)■24小時(shí)尿量小于400ml,

或每小時(shí)尿量少于17ml無(wú)尿

(anuria)24小時(shí)內(nèi)尿量少于100ml,

或12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿腎前性：腎血流量減少、腎小球?yàn)V過(guò)率降低■休克、大出血、重度失水、心功能不全、腎病綜合

征、燒傷等腎源性：腎實(shí)質(zhì)病變所致腎小球和腎小管功能受損?！黾毙阅I炎、急進(jìn)性腎炎、急性腎小管壞死等腎后性：尿路梗阻■結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、腫瘤壓迫等病

因尿比重尿滲透壓(mmol/L)尿鈉(mmo/L)鈉濾過(guò)分?jǐn)?shù)(FeNa)腎衰指數(shù)尿蛋白質(zhì)尿沉渣少尿與無(wú)尿的診治流程圖腎

性<1.018<300>30>2>2十一十十顆粒管型、紅白細(xì)胞、腎衰管型腎前性>1.018>600<20<1<1無(wú)/輕微一般正常少尿與無(wú)尿診治流程圖50%葡萄糖+胰島

素；10%葡萄糖酸

鈣靜脈滴注；透析

治療；糾正酸中毒。腎前性因素

腎性因素

腎后性因素實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查

解除梗阻病史、體格檢查、超聲、腹部X

線片、CT

等尿比重低，尿

液有形成分多?高血鉀

酸中毒腎前性少尿或無(wú)尿?腎性少尿或無(wú)尿?補(bǔ)液、病因治療?少尿或無(wú)尿CVP

降低對(duì)癥治療?臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)輔助檢查緊

急

處

置應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的嚴(yán)重液體過(guò)量或水不足、高血鉀高血鉀處理，可給予10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜注，根據(jù)需要可在1小時(shí)后重復(fù)使用病

因

治

療對(duì)

癥

治

療第二節(jié)急性腎衰竭急性腎衰竭

(acute

renal

failure,

ARF)是指由腎臟本身或腎外原因引起的急性腎實(shí)質(zhì)損害，腎單位喪失調(diào)節(jié)功能、腎小球?yàn)V過(guò)功能降低，使腎功能短期內(nèi)進(jìn)行性下降，不能維持體液、電解質(zhì)平衡和

排泄代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，而出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、

氮質(zhì)血癥、高血鉀和代謝性酸中毒等尿毒癥表現(xiàn)。一、臨床特點(diǎn)少

尿

期以原發(fā)病為主，有腎前性氮質(zhì)血癥■

生化及電解質(zhì)異?！?/p>

代謝性酸中毒■

尿毒癥癥狀多

尿

期■

尿量增加>400～500ml/d,

即可認(rèn)為多尿期的開(kāi)始■

由于大量的水、鈉及鉀的排出，患者可發(fā)生脫水、低血鈉及低血鉀■

機(jī)體抵抗力降低，易發(fā)生感染恢

復(fù)

期患者精神及食欲明顯好轉(zhuǎn)，但由于大量消耗，患者虛弱無(wú)力、消

瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血。引起急性腎功能衰竭的病史，包括病因和藥物史全面體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查■尿液檢查■

血生化及血?dú)夥治觥瞿I活檢尿診斷指數(shù)多鑒別診斷一

般

處

理急性腎小管壞死的急診處理容量與代謝并發(fā)癥的治療糾正

血

容

量感染與創(chuàng)傷的處理避免使用腎毒性藥物或毒物應(yīng)

用

利

尿

藥

物×排除腎前性氮質(zhì)血癥和急性尿路梗阻，確定急性腎小管壞死診斷后，其治療原則保持體液平衡糾正電解質(zhì)平衡糾正代謝性酸中毒防治感染高營(yíng)養(yǎng)療法血液凈化或透析療法少

尿

期

的

治

療

原則包括降低腎小球?yàn)V過(guò)率，增加尿排出量，預(yù)防和控制全身并發(fā)癥■

量出為入，寧少勿多■

保持電解質(zhì)平衡，糾正代謝性酸中毒■

血液凈化或透析療法多尿期及恢復(fù)期治療■

多尿期早期不宜立即停止透析■

用藥仍應(yīng)注意，以免引起毒性反應(yīng)其他臟器影響的處理

隨時(shí)進(jìn)行體格檢查，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、理化指標(biāo)和心臟監(jiān)測(cè)，并積極進(jìn)行治療其

他

治

療第三節(jié)急性尿潴留尿

潴

留

(urinary

retention)是指尿液在膀胱內(nèi)不能排出。如尿液完全潴留于膀胱，稱為完全性尿潴留。急性發(fā)

作者膀胱脹痛，尿液不能排出，稱為急性尿

潴留

(acute

urinary

retention)。癥狀與體征：下腹部脹滿、自覺(jué)排尿困難、尿流中斷■排空感不明顯或無(wú)尿意檢查可見(jiàn)恥骨上部視診膨隆、叩診濁音及捫及巨大包塊急性尿潴留并發(fā)癥繼發(fā)尿路感染■

繼發(fā)反流性腎病膀胱破裂成人急性尿潴留的常見(jiàn)病因部位常見(jiàn)疾病陰莖包莖、嵌頓包莖、尿道狹窄、外來(lái)物體梗阻尿道腫瘤、外來(lái)物壓迫、結(jié)石、重癥尿道炎、尿道狹窄前列腺良性前列腺增生、癌腫、重癥前列腺炎、膀胱頸攣縮、前列腺梗死神經(jīng)性原因運(yùn)動(dòng)性麻痹：脊髓休克、脊索綜合征(spinal

cord

syndrome)感覺(jué)性麻痹：脊柱結(jié)核、糖尿病、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊索綜合征、帶狀皰疹藥物抗組織胺藥、抗膽堿能藥物、解痙藥、三環(huán)類抗抑郁藥、α-腎上腺能激動(dòng)劑(麻黃堿衍生物、苯丙胺等)有促進(jìn)形成急性尿潴留作用

的藥物：β-受體阻斷劑、麻醉性藥物制劑(包括成癮性藥物)、其

他抗膽堿能藥物、肌肉松弛劑精神心理因素驚

恐昏迷各種原因?qū)е碌幕杳?癥狀與體征：

下腹部脹滿、

自覺(jué)排尿困難

、尿流中斷，排空感不明顯或無(wú)尿意?；颊呒韧嘤?/p>

排尿無(wú)力、尿

流變細(xì)，夜尿

增加或失禁、

排尿淋漓不盡感3并發(fā)癥：如繼

發(fā)尿路感染、

膀胱破裂等臨床特點(diǎn)女性尿潴留最常見(jiàn)的原因是由于常年憋尿?qū)е碌陌螂妆颇蚣〕诰彶⑹Т鷥斈贻p人出現(xiàn)的尿潴留很可能是神經(jīng)系統(tǒng)病變的早期表現(xiàn)對(duì)于有輕、中度膀胱頸梗阻的老年人，某些藥物可直接