急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)教案

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)1979

年它被國(guó)際上公認(rèn)為獨(dú)立的學(xué)科Emergency

medicine

的中文專用名：曾用：急救醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等最后：由中華醫(yī)學(xué)會(huì)常委會(huì)決定采用“急診醫(yī)學(xué)”第一節(jié)急診醫(yī)學(xué)的范疇1.

初步急救2.

災(zāi)害救治3.

危重癥救治4.

心肺腦復(fù)蘇5.

急性中毒6.

創(chuàng)傷救治急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵實(shí)施形式：急癥病人的現(xiàn)場(chǎng)急救病人監(jiān)護(hù)運(yùn)送(陸、海、空)院內(nèi)急診救治與監(jiān)護(hù)各種發(fā)病突然、癥狀劇烈、進(jìn)展迅速的疾病需要急救的常見急癥：急性過(guò)敏性疾病

突發(fā)腔道異物

可疑烈性傳染病心梗

休克

流產(chǎn)

中毒

自

戕

淹溺

觸電急性外傷急性疼痛急性出血突發(fā)高熱呼吸困難抽搐或昏迷小兒腹瀉急性眼病急性尿閉初步急救常見災(zāi)害·自然災(zāi)害：地震、洪水、臺(tái)風(fēng)、雪崩、泥石流、蟲害·人為災(zāi)害：交通事故、化學(xué)中毒、放射性污染、環(huán)境劇變、流行病武裝沖突災(zāi)害救治海嘯人為災(zāi)害指利用先進(jìn)的診斷檢測(cè)、監(jiān)護(hù)技術(shù)，連續(xù)、動(dòng)態(tài)地定性、定量收集、評(píng)價(jià)高危、重癥傷病患者病情信息，

并給予相應(yīng)生命體征支持和病因綜合治療。是急診醫(yī)學(xué)的重要核心內(nèi)容危重癥救治心肺腦復(fù)蘇對(duì)心跳驟停病人進(jìn)行復(fù)蘇急救研究其救治方法和策略，并對(duì)心搏呼吸驟停相關(guān)的組織器官缺氧、缺血后病理生理變化和再灌注損傷進(jìn)行研究對(duì)因生產(chǎn)、環(huán)境、自戕、戰(zhàn)爭(zhēng)等致化學(xué)毒物急性中毒的群體或個(gè)人進(jìn)行救治研究如何在現(xiàn)場(chǎng)、急診、

EICU對(duì)急性中毒病人進(jìn)行疏散、轉(zhuǎn)運(yùn)、緊急排毒、早期診斷、臟器保護(hù)、預(yù)防復(fù)發(fā)重點(diǎn)對(duì)重傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷、群傷的救治時(shí)效依賴性，涉及多專科，抓住危及生命的

要害，避免初期“黃金時(shí)間”的延誤，由急診醫(yī)學(xué)?？平y(tǒng)一處理，有利傷員的早期診斷、及時(shí)救治。

—?jiǎng)?chuàng)傷外科建設(shè)滯后一

院前急救醫(yī)療體系不完善--院前急救模式各異美國(guó)模式德國(guó)模式中國(guó)模式創(chuàng)傷急救模式不完善14通訊指揮系統(tǒng)現(xiàn)

場(chǎng)

急

救運(yùn)輸工具有監(jiān)測(cè)和急救裝置醫(yī)院急診服務(wù)和強(qiáng)化治療院前急救--院內(nèi)急救---危

重病監(jiān)護(hù)治療急診醫(yī)療服務(wù)體系

(EMSS)院

前

急

救院

內(nèi)

急

診危重病監(jiān)護(hù)三位一體的

急診發(fā)展模式院前急救的任務(wù)一現(xiàn)

場(chǎng)

急

救維持呼吸：吸氧

人工呼吸維持循環(huán)：維持血壓

處理致命心律失常中樞神經(jīng)保護(hù)：脫水、控制癲癇急性中毒、意外事故處理外傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)止痛、止吐、止喘群體傷檢傷分類分

類傷情

預(yù)后傷卡顏色轉(zhuǎn)送次序嚴(yán)重傷員首先迅速現(xiàn)

場(chǎng)救后轉(zhuǎn)送如大出血

休克、窒息、氣道阻塞可救活紅色第一時(shí)間送到最近

有條件進(jìn)一步搶救的醫(yī)院二重傷員：骨折、眼傷、非大血管出血短時(shí)間內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)黃色可在第二時(shí)間轉(zhuǎn)送

到稍遠(yuǎn)的醫(yī)院三輕傷員可自行步行無(wú)生命危險(xiǎn)綠色最后轉(zhuǎn)送四極嚴(yán)重傷員；處于瀕

死期重型顱腦傷胸腹

大血管損傷，呼吸心跳停止現(xiàn)場(chǎng)積極搶救，生存希望很小黑色經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救有效，

以第二時(shí)間送到最

近醫(yī)院繼續(xù)搶救檢傷分類表急救的技術(shù)指標(biāo)院前急救技術(shù)指標(biāo)的評(píng)價(jià)可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量·急救反應(yīng)時(shí)間

·現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間

·急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間院前急救效果院前急救需求間時(shí)效求果需處于醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)院急診的能的第一線，承力及質(zhì)量是醫(yī)擔(dān)24小時(shí)不間院管理、醫(yī)護(hù)斷的各類傷、人員素質(zhì)和急病員的急診和救技術(shù)水平的緊急救治綜合體現(xiàn)醫(yī)院急診科最重要、最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)輪轉(zhuǎn)型

半獨(dú)立型

獨(dú)立型4對(duì)即刻威脅生命

的疾病如心跳驟

停、窒息、急性

中毒、休克、多

發(fā)傷、多器官功

能障礙進(jìn)行搶救2對(duì)急診癥狀進(jìn)行診斷和鑒別

診斷：如胸痛、

腹痛、昏迷等3對(duì)院前急救護(hù)

送來(lái)的急危重

病人進(jìn)一步診治1診治各個(gè)專科急性疾病或慢

性病急性發(fā)作急診科的任務(wù)急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)和急診醫(yī)生素質(zhì)一生命第一·

生命危險(xiǎn)嗎?·

可能的原因?原發(fā)病性質(zhì)和部位?·

注重對(duì)急癥判斷和緊急處理先救命后診斷急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)溝通藝術(shù)有責(zé)任心急診醫(yī)生的素質(zhì)過(guò)硬的急救技能和經(jīng)驗(yàn)有耐心第二章急診診斷方法262

資料的不完備性2

診斷的不完整性急診診斷思維的得點(diǎn)時(shí)間的緊迫性1生命體征放首位·

完全準(zhǔn)確的生命八大體征監(jiān)測(cè)·體溫、脈搏、呼吸、血壓、·神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜·

注意潛在致命可能·

穩(wěn)定生命指征、確定診斷·顱腦外傷，未測(cè)血壓即送做CT——

休克急診診斷要點(diǎn)危重病情判斷蒼

白·為交感神經(jīng)亢進(jìn)，血管收縮或貧血·應(yīng)考慮宮外孕及其他重病大

汗·交感神經(jīng)亢進(jìn)·胸痛+大汗·

腹痛土大汗29焦慮或煩躁·

不安為意識(shí)障礙的一種，務(wù)必重視呻吟不息·

為病人對(duì)疾病的反應(yīng)，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重高齡老人·DM,

長(zhǎng)期臥床病人一旦感染，易序貫發(fā)生MODS·

ARDS,

心衰，腎衰，

DIC...危重病情判斷要有責(zé)任感要勤于實(shí)踐，善于實(shí)踐急診醫(yī)師要勤學(xué)多思，刨根問(wèn)底要重視客觀變化提高急診診斷思維能力第二章急性發(fā)熱直腸內(nèi)溫度比口腔溫度稍高0.3~

0.5℃腋窩溫度比口腔溫度略低0.2~

0.4℃口腔溫度36.3

～37.2℃正常人體體溫范圍直腸體溫最準(zhǔn)確內(nèi)源性致熱原endogenous

pyrogen機(jī)體產(chǎn)熱>散熱外源性致熱原

(exogenous

pyrogen病理生理機(jī)制發(fā)

熱第二節(jié)

臨床表現(xiàn)低

熱37.3～38℃超高熱41℃以上高

熱39.1～41℃中等度熱38.1～39℃熱度體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸

上升至高

峰，后逐

漸下降至

常溫或微

熱狀態(tài)，不久又再炭

，呈

泱—浪式起伏體溫持續(xù)于39～40℃,

達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)

1℃體溫在24小時(shí)內(nèi)波

動(dòng)達(dá)2℃或

更多，且

均在正常水平以上高熱期與無(wú)熱期各

持續(xù)數(shù)日，

周期性互

相交替發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，

變動(dòng)無(wú)規(guī)

律，視為

不規(guī)則熱熱型不規(guī)則熱稽留熱弛張熱波狀熱回歸熱弛張熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱體溫

下降期高溫

持續(xù)期體溫

上升期發(fā)熱時(shí)相病

中時(shí)間快慢伴隨癥狀用藥史病

程熱

型病

史其他非感染性鑒別診斷感

染

性發(fā)

熱受累系統(tǒng)急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性肺炎伴呼吸衰竭細(xì)菌性肺炎、扁桃體

周圍膿腫、咽后

膿腫、會(huì)厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽

炎、支氣管炎、

流感、結(jié)核心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩

室炎、腹腔內(nèi)膿

腫、胰腺炎結(jié)腸炎/小腸炎泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵

巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附睪炎、前

列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓

形成腦炎、腦膿腫皮膚、軟組織蜂窩組織炎、褥瘡感

染、軟組織膿腫全身性疾病膿毒癥/感染性休克、

腦膜炎球菌血癥急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫