預防醫(yī)學緒論預防醫(yī)學

Habei

Umiversity

of

Medicne預防醫(yī)學預防醫(yī)學教研室■

有一天，魏文王問名醫(yī)扁鵲："你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術，到底哪一位最好呢?"扁鵲回答說："長兄最好，二兄次之，我最差?！蔽耐醺械讲唤?，又問：

“那為什么你最出名呢?”扁鵲回答說：“我長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，只有我們家的人才知

道。我二兄治病，是治病于病情初起之時，

一般人認為他只能治

輕微的小病，所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治

病于病情嚴重之時，

一般人都看到我在病人經(jīng)脈上穿針放血，在

皮膚上藥等，所以以為我的醫(yī)術高明，名氣因此響遍全國。

“文

王說：

“你說得好極了?！北怡o及其兄弟的故事2李某：男，49歲，公司經(jīng)理。在一次商務會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進了急診室。心電圖顯示前導聯(lián)ST

段壓低3毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜請問：你對此有何感想?3尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達356mg/dL,

心臟的左總和前降支有大塊血栓?！?/p>

據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，

但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習慣及體力活動較少等問題，病史中無有關病人血膽固醇水平的紀錄。4即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進行有效預防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預治療。上述案例的特點5乃有大量來波發(fā)現(xiàn)的人的于高血

糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和

血3

；每年新發(fā)腦卒中200萬。億壓達3高中

患者已高于

在中國，管疾病的危險之理的飲食結(jié)構(gòu)而處而合應不心

腦血管疾病對人群建康

的

影

響每年3200萬心腦皿管疾病患者6基礎醫(yī)學

basic

medicine臨床醫(yī)學clinic

medicine預防醫(yī)學preventive

medicine現(xiàn)代醫(yī)學Modern

medicine現(xiàn)代醫(yī)學的組成7緒

論預防醫(yī)學的定義、內(nèi)容和特點預防醫(yī)學發(fā)展簡史現(xiàn)代醫(yī)學模式與健康觀的轉(zhuǎn)變影響健康的主要因素公共衛(wèi)生措施和三級預防我國衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義和目的

8預防醫(yī)學的定義、內(nèi)容和特點9預防醫(yī)學的定義以

環(huán)境一人群一健康為模式，以人群為主要研究對象，運用生物醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學、社會醫(yī)學以及衛(wèi)生

統(tǒng)計學和流行病學等原理和方法，探討疾病在人群中發(fā)生發(fā)展以及自然和社會環(huán)境因素對人群健康和疾病的影響規(guī)律，以制定防治對策，并通過公共衛(wèi)生措施，達到促進健康、提高生命質(zhì)量的目的。最終目標：

預防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量(QOL,quality

of

life

)10人群健康研究方法(流行病學12學時)人群健康研究方法(統(tǒng)計學22學時)疾病的預防與控制(自學)環(huán)境與健康(2學時)緒論(2學時)第四篇第三篇第二篇第一篇預防醫(yī)學的研究內(nèi)容

(理論38學時+實習18學時)11研究對象包括個體和群體重點人群為健康人和無癥狀者特點

研究重點為人群健康與環(huán)境的關系對策為預防措施，更大的健康效應研究方法：微觀和宏觀結(jié)合更緊密預

防

醫(yī)

學

的

特

點12一個單位人群示意(20人)患者(治療)?痊愈、無效、

死亡、傷殘僅使病人受益訂出三級預防策略整個人群受益預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學對人群健康的比較病

輕病

健康人2

4

14預防醫(yī)學(衛(wèi)生服務)臨床醫(yī)學

(診斷治療)13預防醫(yī)學基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學對象健康、亞健康

及其患者組織、細胞、分子、

亞分子單個病人方法群體觀，微觀微觀微觀內(nèi)容環(huán)境對健康的

影響正常生理、發(fā)病機理診斷、治療效果人群個體個體醫(yī)學三個美要分支的聯(lián)系與區(qū)別14預防醫(yī)學社區(qū)預防：健康教育、控制體重、合理膳食、高危人群普查；提高認識、改變不良生活習慣、登記及管理基礎醫(yī)學胰島的功能及其影響、胰島細胞的結(jié)構(gòu)、病理、異常生理生化臨床醫(yī)學診斷、分期、藥物治療、膳食控制以糖尿病為例15環(huán)境衛(wèi)生學(生活環(huán)境與健康)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(職業(yè)環(huán)境與健康)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(食物因素與健康)社會醫(yī)學(社會心理因素與健康)疾病的預防與控制指賢的或統(tǒng)計學流行病學衛(wèi)生學預防醫(yī)學的分支學科：16醫(yī)學統(tǒng)計學是應用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的基本原理和方法，研究在醫(yī)學領域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門應用性學科。醫(yī)學統(tǒng)計學(medical

statistics)17是運用現(xiàn)場觀察、統(tǒng)計分析和實驗研究的方法，研究疾病在人群中分布及影響分布的因素，擬定預防對策和措施的一門學科。流行病學(epidemiology)18蘇流行病學流行病學分析流行病學描述流行病學生態(tài)流行病學理論流行病學實驗流行病學分子流行病學19主要研究外界環(huán)境因素對機體健康影響的規(guī)律及利用環(huán)境中有利因素，控制或消除不利因素，改善環(huán)境條件的衛(wèi)生要求和措施以達到預防疾病、保護和增進群體健康的目的。衛(wèi)生學(hygiene)20預防醫(yī)學發(fā)展簡史21滸亡滿中。游欺…擊入游出中涉滿答、

印N

游山十當攀沖山。

※網(wǎng)了、歌心歌率部所、承小教張來B圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!——《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病思想23土厚水深，居之不疾，

土聾水淺，

其悉易靚。24古

希

臘

名

醫(yī)Hippocrates在其名著《空氣、水和土壤》中，第一次較系統(tǒng)地闡述了環(huán)境因素與疾病的關系?！?/p>

他指出醫(yī)生不僅要治療疾病，還

要注意研究氣候、空氣、土壤、

水質(zhì)及居住條件等環(huán)境因素對健

康的影響，醫(yī)生應樹立預防疾病思想。Hippocrates(公元前460-377)25公共衛(wèi)生傳染病、寄生蟲病個體預防

群體預防

整體預防全

球

預

防慢性病預防醫(yī)學發(fā)展經(jīng)歷三個階段養(yǎng)生保健26■

18世紀60年代：

英國產(chǎn)業(yè)革命→城市人口

集中，環(huán)境惡化→預防醫(yī)學主要以個體為

對象進行疾病預防——"個體攝生"個體預防階段27群體預防階段：第一次衛(wèi)生革命十九世紀下半葉到二十世紀上半葉傳染病(天花、鼠疫、霍亂)、寄生蟲病、營養(yǎng)缺乏病病原微生物、食物治療方法：疫苗、抗菌素、維生素預防措施：消毒、隔離、垃圾糞便無害化等生物醫(yī)學模式傳染病死亡率大幅度下降，使疾病譜發(fā)生明顯的改變。28整體預防階段：第二次衛(wèi)生革命WHO(1948

年成立)提出目標：

“使所有人都盡可能地達到最高的健康水平?！倍兰o下半葉開始慢性退行性疾病(心腦血管病、腫瘤、糖尿病等)、意外死亡等；傳染病。病因：生物、環(huán)境、心理、社會等；不良生活方式。方法：改善環(huán)境、改變不良行為和生活方式生物—

心理—社會醫(yī)學模式；預防保??；延長壽命；提高生活質(zhì)量。29死因行為生活方式生物因素環(huán)境因素衛(wèi)生保健服務心臟病47.628.615.15.7腦血管意外43.236.114.86.0惡性腫瘤45.245.27.02.6意外死亡18.83.467.610.3傳染病16.46.718.7458.15我國四類危險因素的比例30現(xiàn)代醫(yī)學模式與健康觀的轉(zhuǎn)變31模式：指思維方式。醫(yī)學模式(medical

model):

指醫(yī)學整體的思維方法，即解釋和處理醫(yī)學問題的

方式。32醫(yī)學模式(medical

model)人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學觀念的總體概括，以及在這些觀點的指導下，觀察、分析和處理有關人類的健康和疾病問題。它受到不同歷史時期的科學、技術、哲學和生產(chǎn)方式等方面的影響。33生

物生物心理社會醫(yī)學發(fā)展中經(jīng)歷的醫(yī)學模式神靈自然哲學34美國醫(yī)學家Bngle首先指出生物醫(yī)學模式的缺陷：“疾病完全可以用偏離正常的可測量生物變量來說明；在它的框架內(nèi)沒有給疾患的社會、心理和行為方面留下余地。

”351977年，

Engle首先提出的生物—

心理—社會醫(yī)學模式已越來越多地為人們所接受，這是醫(yī)學發(fā)展歷史的必然。36防治結(jié)合社區(qū)服務

院外治療社會心理因素生物一心理一社會醫(yī)學模式帶來四大變化防治分離技術服務院內(nèi)治療生物因素37Phasa1WHO

:

Health

is

a

state

ofcomplete

physical,

mental

andsocial

well-being,

and

not

merelythe

absence

of

disease

or

infirmity.健康觀的轉(zhuǎn)變38WHO

關于人體健康標志一、精力充沛，能從容不迫地應付日常生活和工作二、處事樂觀、態(tài)度積極，樂于承擔任務，不挑剔三、善于休息，睡眠良好四、應變能力強，能適應各種環(huán)境的各種變化五、對于一般感冒和傳染病有一定抵抗力六、體重適當、體型勻稱，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)七、眼睛明亮、反映敏銳，眼瞼不發(fā)炎八、牙齒清潔，無缺損、無疼痛，齒齦色正常、無出血九、

頭發(fā)光澤、無頭屑十、肌肉、皮膚富彈性，走路輕松39WHO

提出的

健康定義和具體衡量標志反映

了醫(yī)學模式

從生物醫(yī)學模式向生

物心理社

會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，是人類健康觀的重大發(fā)展。40健康四大基石：合理膳食戒煙限酒適量運動

心理平衡41影響健康的主要因素43環(huán)境因素：物理、化學、生物、社會、經(jīng)濟、文化等。

生活方式：營養(yǎng)、風俗習慣、個人嗜好、交通工具、精神等。衛(wèi)生服務：醫(yī)療預防機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務生物遺傳：先天性缺陷、傷殘健康

精神

社會

體質(zhì)行為

生活

方式影響健康的主要因素環(huán)境

自然

社會

教育

就業(yè)口學數(shù)量頻率醫(yī)療衛(wèi)生服務物遺傳45心臟病54

9癌癥37中風

50車禍

69其他意外事件

51

流感/肺炎

23糖

尿

病34肝硬化70自殺60他殺63總計5119不良的醫(yī)療服務71214183301024221831200935211396018因

素

(

%

)不良的環(huán)境因素不良的遺傳因素不良的生活方式在最常見的死因中所起的作用251229

10462220死

因不良的生活方式3548WHO200

2年10月30日公布人類健康十大危機一、體重過輕；二、

不安全的性行為；三、

高血壓；四、

吸食煙草制品；五、

酒精；六、

不潔飲水及惡劣衛(wèi)生情況；七、膽固醇過高；八、

室內(nèi)煙霧；九、

鐵質(zhì)不足；十、

身體過重。解決“人類健康士大危機”可使人類長壽10年49青少年期肥胖、少

鍛煉、飲酒、吸煙、

不合理營養(yǎng)成年期環(huán)境、行為和生理性危險因素胚胎期基因、

母親營

養(yǎng)以及

胎兒的