兒童哮喘診治課件-003

一、定義：支氣管哮喘是由多種細胞，包括炎性細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等、）氣道結構細胞（氣道平滑肌細胞和上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致易感個體氣道高反應性，當接觸物理、化學、生物等刺激因素時，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數患兒可經治療緩解或自行緩解?！炯膊「攀觥?/28/20231一、定義：【疾病概述】8/5/20231我國近10多年來，兒童哮喘的防治在首都兒科研究所陳育智教授倡導和指導下，在全國各城市范圍內開展了以吸入皮質激素為主的哮喘防治推廣工作。哮喘得到了有效控制，其治療費用得到了減少。本人多年的行醫(yī)認識到，兒童哮喘防治已經發(fā)生了巨大的變化。有效的治療使大多數哮喘兒童得到控制，哮喘兒童的生活與學習象正常兒童一樣9/28/20232我國近10多年來，兒童哮喘的防治在首都兒科研究所陳育智教授倡哮喘病理哮喘患者支氣管粘膜呈慢性非特異性的炎癥變化（非細菌感染所致的炎癥），這種慢性炎癥導致氣道對外界刺激的敏感性增高（即氣道高反應性），大氣道炎癥病變主要與咳嗽有關，而細小支氣管的炎癥與喘息、胸悶、呼吸困難有關，主要表現(xiàn)為：細支氣管平滑肌收縮、肥厚；支氣管粘膜充血水腫、分泌物增加；痰液滯留管腔內。這些因素共同導致支氣管管腔狹窄及氣流不暢9/28/20233哮喘病理哮喘患者支氣管粘膜呈慢性非特異性的炎癥變化（非細菌感二、誘發(fā)因素

兒童哮喘大多臨床發(fā)作前除受涼、呼吸道感染因素外不能找到其它誘因。實際上很多情況與吸入物有關，這些因素有室內變應原：如室塵螨、動物變應原、蟑螂變應原、真菌；室外變應原：如花粉、真菌；吸煙，兒童主要是被動吸煙；空氣污染：室外污染物、室內污染物，過敏性鼻炎主要與汽車尾氣有關。此外天氣、社會經濟因素、飲食和藥物、肥胖、家庭大小也有影響。夏季哮喘的急性發(fā)作，很多患者與過量冷飲、空調冷氣有關。

9/28/20234二、誘發(fā)因素兒童哮喘大多臨床發(fā)作前除受涼、呼吸道感染因素外導致哮喘發(fā)生的危險因素宿主因素遺傳素質特應性氣道高反應性性別人種/種族Genespre-disposingtoairwayhyperresponsiveness環(huán)境因素呼吸道感染（病毒、支原體）屋塵螨空氣污染、氣候變化、二氧化硫食物、藥物、添加劑低出生體重、肥胖霉菌、花粉運動吸煙（主動或被動）動物變應原蟑螂變應原職業(yè)9/28/20235導致哮喘發(fā)生的危險因素宿主因素環(huán)境因素8/5/202359/28/202368/5/202369/28/202378/5/20237豚草花粉櫟樹花粉雜草花粉槭樹花粉花粉過敏原9/28/20238豚草花粉櫟樹花粉雜草花粉【臨床表現(xiàn)】9/28/20239【臨床表現(xiàn)】8/5/20239先兆癥狀：常見的有噴嚏，鼻塞，流涕，鼻癢，咽癢，眼癢，流淚，咳嗽和胸悶等。發(fā)作期癥狀：當哮喘患者接觸某些變應原和遇氣候改變，或因呼吸道感染、勞累或其它誘發(fā)因下，可有可無先兆癥狀而突然發(fā)作，表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，喘息，氣促，呼吸困難，多數患者夜間表現(xiàn)重，歷時幾分鐘或幾小時可自行緩解，或經治療而緩解。部分患兒只有咳嗽，并無喘息，氣促，呼吸困難，而且咳嗽久治不愈。9/28/202310先兆癥狀：常見的有噴嚏，鼻塞，流涕，鼻癢，咽癢，眼癢，流淚，體征查體可有不同程度的呼吸困難，出現(xiàn)三凹癥，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音，嚴重時呼吸音減低，有奇脈，甚至心率變緩。有肺部感染者哮鳴音與濕羅音同時存在9/28/202311體征查體可有不同程度的呼吸困難，出現(xiàn)三凹癥，桶狀胸，雙肺可【實驗室檢查】變應原點刺皮內試驗：哮喘及過敏性疾病患者常產生針對某一種或多種過敏原的IgE及IgG4，與皮膚粘膜下層的肥大細胞、嗜酸性粒細胞FC受體結合，局部接觸過敏原后，引起I型變態(tài)反應，從而使局部充血、水腫，形成風團和紅暈等臨床表現(xiàn)。本通過常見的多種吸入性變應原和食物性變應原提取液滴于皮膚，用點刺針在前臂做點刺試驗，判斷體內的過敏狀態(tài)，具有較高的敏感性與特異性，到可供哮喘診斷參考。9/28/202312【實驗室檢查】變應原點刺皮內試驗：哮喘及過敏性疾病患者常產生血清IgE測定：血清總IgE和吸入組特異性IgE篩選檢測。異常者被認為是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險因素嗜酸性粒細胞（Eos），包括Eos絕對計數與痰液Eos9/28/202313血清IgE測定：血清總IgE和吸入組特異性IgE篩選檢測。異肺功能測定：肺功能測定有助于哮喘診斷，是評估哮喘病情嚴重程度和控制水平的重要依據之一。臨床上常以第一秒用力呼氣容積（FEV1）實測量值/預計值來評價患兒肺功能情況。亦常用最大呼氣峰流速（PEF）實測值/預計值來反應氣道阻塞的嚴重程度。支氣管激發(fā)試驗陽性、支氣管舒張試驗陽性或PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥20％均有助于確診哮喘氣道無創(chuàng)炎癥指標檢測：呼出氣一氧化氮(FeNO)水平等，可作為哮喘氣道炎癥指標9/28/202314肺功能測定：肺功能測定有助于哮喘診斷，是評估哮喘病情嚴重程度胸片X線和CT：用于鑒別診斷和發(fā)現(xiàn)有無并發(fā)癥9/28/202315胸片X線和CT：用于鑒別診斷和發(fā)現(xiàn)有無并發(fā)癥8/5/202【診斷標準】9/28/202316【診斷標準】8/5/202316（一）、兒童支氣管哮喘1．反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。2．發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3．上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效或自行緩解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。9/28/202317（一）、兒童支氣管哮喘1．反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多5．臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項：(1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；(2)證實存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質激素治療1～2周后，F(xiàn)EV1增加≥12％；(3)最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥20％符合第1～4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘9/28/2023185．臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下（二）、5歲以下兒童喘息的特點9/28/202319（二）、5歲以下兒童喘息的特點8/5/202319因為在5歲及5歲以下的兒童中，喘息（wheezing）是十分常見的呼吸道癥狀，所以哮喘的診斷尤其困難。GINA2006第一次明確將嬰幼兒喘息分為：

暫時性早期喘息持續(xù)性早發(fā)喘息晚發(fā)喘息（哮喘）

1、診斷概念9/28/202320因為在5歲及5歲以下的兒童中，喘息（wheezing）是十2、各種嬰幼兒喘息的特點暫時性早期喘息好發(fā)于3歲前兒童，常與早產及父母吸煙有關持續(xù)性早發(fā)喘息（3歲前）有典型的與呼吸道病毒感染相關的喘息反復發(fā)作2歲前發(fā)生多為呼吸道合胞病毒感染，2歲后發(fā)生多為其它病毒感染無明顯的患者或家族過敏史大多患兒的癥狀會持續(xù)至12歲9/28/2023212、各種嬰幼兒喘息的特點暫時性早期喘息8/5/202321

晚發(fā)喘息（哮喘）該類型患兒癥狀常會持續(xù)至成年有典型的過敏史，如濕疹等存在典型哮喘的氣道病理改變2、各種嬰幼兒喘息的特點9/28/202322晚發(fā)喘息（哮喘）2、各種嬰幼兒喘息的特點8/5/20232

2．5歲以下兒童喘息的預測：哮喘預測指數能有效地用于預測3歲內喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性。哮喘預測指數：在過去1年喘息≥4次，具有1項主要危險因素或2項次要危險因素9/28/2023232．5歲以下兒童喘息的預測：8/5/202323主要危險因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)經醫(yī)生診斷為特應性皮炎；(3)有吸入變應原致敏的依據次要危險因素包括：(1)有食物變應原致敏的依據；(2)外周血嗜酸性粒細胞≥4％；(3)與感冒無關的喘息如哮喘預測指數陽性，建議按哮喘規(guī)范治療9/28/202324主要危險因素包括：8/5/202324（三）、咳嗽變異性哮喘的診斷(1)咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；(2)臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥20％；(6)個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性9/28/202325（三）、咳嗽變異性哮喘的診斷(1)咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和【分期與分級】

9/28/202326【分期與分級】

8/5/202326（一）分期1．急性發(fā)作期急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重。根據患兒臨床表現(xiàn)和肺功能，將哮喘全過程劃分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、及臨床緩解期。2．慢性持續(xù)期是指近3個月內不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。3．緩解期系指經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。9/28/202327（一）分期1．急性發(fā)作期急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽（二）分級

哮喘的分級包括病情嚴重程度分級、哮喘控制水平分級和急性發(fā)作嚴重度分級。1．病情嚴重程度的分級：病情嚴重程度分級主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘規(guī)范治療的患兒，分為輕度間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)。2．控制水平的分級：病情嚴重程度分為控制、部分控制、未控制。3．哮喘急性發(fā)作嚴重度分級：哮喘急性發(fā)作常表現(xiàn)為進行性加重的過程，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。評價可為輕度、中度、重度、危重度9/28/202328（二）分級哮喘的分級包括病情嚴重程度分級、哮喘控制水平分級哮喘病情嚴重程度分級注意：（1）病人出現(xiàn)某級嚴重度中的任何一種征象，就足夠將病人歸入該級內，即“就重不就輕”；（2）病人屬于任何一級嚴重度，甚至間歇發(fā)作的哮喘，都可以發(fā)生嚴重的哮喘發(fā)作。9/28/202329哮喘病情嚴重程度分級注意：（1）病人出現(xiàn)某級嚴重度中的任何【鑒別診斷】9/28/202330【鑒別診斷】8/5/2023301．毛細支氣管炎:常見于呼吸道病毒如呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒等引起,好發(fā)于1歲內嬰兒,以2～6月嬰兒為多見,常在秋冬春季流行,主要表現(xiàn)為急起的咳嗽、氣促、氣喘，呼吸困難，兩肺哮喘音及濕羅音。毛細支氣管炎與支氣管哮喘關系密切，患病后約有1/3發(fā)展為哮喘9/28/2023311．毛細支氣管炎:常見于呼吸道病毒如呼吸道合胞病毒、副流感病2．支氣管狹窄或軟化：氣管支氣管軟化(TBM)是由于呼吸道管腔縱行彈性纖維萎縮或氣道軟骨結構被破壞所致的管腔塌陷狹窄，引起小兒反復喘息、感染和慢性咳嗽的重要發(fā)育異常疾病。多為先天性，也可繼發(fā)于其它呼吸系統(tǒng)疾病，常見生后即出現(xiàn)癥狀，并持續(xù)存在，每于感冒后加重，喘鳴音為雙相性，纖維支氣管鏡或氣道造影有助診斷。該病可隨年齡增長而癥狀緩解9/28/2023322．支氣管狹窄或軟化：氣管支氣管軟化(TBM)是由于呼吸道管3．異物吸入：

好發(fā)于幼兒及學齡前期，有吸入異物史，嗆咳可有可無，并出現(xiàn)持久的哮鳴音或呼吸困難，并隨體位變換時加重或減輕。以吸氣困難和吸氣性喘鳴為主，氣喘表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、呼氣性喘鳴。異物如在一側氣管內，喘鳴音及其他體征僅限于患側，有時尚可聽到特殊拍擊音，與哮喘體征表現(xiàn)為雙側明顯不同。胸部X線檢查可有縱隔擺動，或由于一側氣體滯留而兩肺透光度不一致。如X線檢查陰性，仍不能除外異物，可作支氣管鏡檢查，明確診斷并取出異物。9/28/2023333．異物吸入：好發(fā)于幼兒及學齡前期，有吸入4．肺結核：可表現(xiàn)為反復咳嗽、咳痰、氣促等，如氣道內膜結核可出現(xiàn)明顯氣喘，需與支氣管哮喘鑒別。主要鑒別點為：結核接觸史；結核慢性中毒癥狀；PPD試驗陽性；支氣管激發(fā)試驗陰性或PEF變異率＜15%；痰涂片找到抗酸桿菌，痰TB-PCR陽性，胸片、胸部CT檢查有助診斷，必要時作纖支鏡檢查明確診斷。9/28/2023344．肺結核：可表現(xiàn)為反復咳嗽、咳痰、氣促等，如氣道內膜結核可

胃食管返流鼻竇炎下呼吸道反復感染肺支氣管發(fā)育不良先天畸形所致氣道狹窄其他等5、其它疾病9/28/2023355、其它疾病8/5/202335【治療】9/28/202336【治療】8/5/202336一．哮喘的治療目標有效控制急性發(fā)作癥狀,并維持最輕或無任何癥狀、防止癥狀加重或反復、肺功能正?；蚪咏?、最少甚至不用平喘藥、保持正常活動(包括運動)、避免藥物不良反應、防止哮喘死亡。9/28/202337一．哮喘的治療目標有效控制急性發(fā)作癥狀,并維持最輕或無任何癥盡管哮喘的病因及發(fā)病機理均未完全闡明，但只要按照《全球哮喘防治創(chuàng)儀》（GINA）和（或）中國哮喘防治指南的治療方案規(guī)范地長期治療，絕大多數患兒的哮喘癥狀能得到理想的控制，很少乃至不發(fā)作，能保持正常的肺功能，與正常兒童一樣生活、學習和活動9/28/202338盡管哮喘的病因及發(fā)病機理均未完全闡明，但只要按照《全球哮喘防治療達到的目標有效控制急性發(fā)作癥狀，并維持最輕或無任何癥狀；防止癥狀加重或反復；肺功能正?；蚪咏?；最少甚至不用平喘藥；保持正?；顒?包括運動)；避免藥物不良反應；預防發(fā)展為不可逆氣道阻塞，防止哮喘死亡9/28/202339治療達到的目標有效控制急性發(fā)作癥狀，并維持最輕或無任何癥狀；二．治療原則和方案堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療；發(fā)作期:快速緩解癥狀、抗炎、平喘，緩解期:長期控制癥狀,抗炎；降低氣道高反應性,防止氣道重塑,避免激發(fā)因素;做好自我管理。9/28/202340二．治療原則和方案堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療；8/5/吸入皮質激素是治療的第一線藥物，長期規(guī)范化治療應遵循階梯式治療方案。降級治療:哮喘控制至少維持3個月,逐步降級至最低維持量。升級治療:如控制沒有達到,則有考慮升級治療,但首先應審核用藥技術及周圍環(huán)境控制情況9/28/202341吸入皮質激素是治療的第一線藥物，長期規(guī)范化治療應遵循階梯式治一級二級三級四級降級治療間斷發(fā)作輕度持續(xù)中度持續(xù)嚴重持續(xù)適級開始治療哮喘控制至少3個月再考慮降級治療

哮喘長期治療-階梯式方案GlobalInitiativeforAsthma(1999)9/28/202342一級二級三級四級降級間斷輕度中度兒童長期治療方案的評估，在5歲以下兒童哮喘病人中，有相當比例患者的癥狀會自然緩解，因此，這個年齡組兒童的控制治療方案，每年至少要進行兩次評估以決定是否需要持續(xù)治療9/28/202343兒童長期治療方案的評估，在5歲以下兒童哮喘病人中，有相當比例三．治療藥物（一）糖皮質激素9/28/202344三．治療藥物（一）糖皮質激素8/5/202344主要作用機制包括①干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯及前列腺素合成；②抑制嗜酸性粒細胞的趨化及活化；③抑制細胞因子合成；④減少微血管滲漏；⑤增加細胞膜上β2受體合成；⑥降低氣道高反應性等給藥途徑一般有吸入、口服和靜脈3種9/28/202345主要作用機制包括8/5/202345給藥方法吸入給藥吸入型糖皮質激素是哮喘長期控制的首選藥物優(yōu)點是通過吸入，藥物直接作用于氣道粘膜，局部抗炎作用強，全身不良反應少通常需要連續(xù)、規(guī)則吸入才能起預防作用在哮喘急性發(fā)作時應先吸入β2受體激動劑，然后吸入糖皮質激素對于季節(jié)性哮喘發(fā)作的患兒，可在預計發(fā)作前2-4周開始連續(xù)、規(guī)則吸入糖皮質激素9/28/202346給藥方法吸入給藥吸入型糖皮質激素是哮喘長期控制的首選藥物兒童吸入糖皮質激素的安全劑量為每日200-400μg局部不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染，可通過清水漱口、加用儲霧罐或選用于粉吸入劑等減少發(fā)生目前上市的藥物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松三種9/28/202347兒童吸入糖皮質激素的安全劑量為每日200-400μg8/5/兒童常用ICS的估計等效每日劑量（2008年）9/28/202348兒童常用ICS的估計等效每日劑量（2008年）8/5/202皮質激素吸入的種類(1)壓力定量吸入氣霧劑(pMDl)。(2)干粉吸入劑有布地奈德都保和丙酸氟替卡松碟劑。(3)霧化溶液有布地奈德懸液，經以壓縮空氣或高流量氧氣為動力的射流裝置霧化吸入，對患兒吸氣配合的要求不高，起效較快，各年齡均可應用，0.5-1mg／次，每日1-2次9/28/202349皮質激素吸入的種類(1)壓力定量吸入氣霧劑(pMDl)。8/4歲以下：采用有活瓣的帶面罩的儲霧罐(spacer)吸入壓力定量氣霧劑(pMDl)，或用氣流量≥6L/min的氧氣或壓縮空氣(空氣壓縮泵)作動力，通過霧化器吸入溶液。4—6歲：除應用霧化溶液吸入外，可采用有活瓣的儲霧罐輔助吸入pMDI，部分患兒可用干粉吸入器。6歲以上：可應用渦流式吸入器(tuberhaler)、準納器(diskus)吸入干粉劑。有的患兒雖然已能使用pMDI，但常有技術錯誤，應用pMDI時指導正確的吸入方法十分重要；也可用有活瓣的儲霧罐吸入pMDI9/28/2023504歲以下：采用有活瓣的帶面罩的儲霧罐(spacer)吸入壓力吸入器年齡范圍<2歲2–5歲>5歲霧化器成人儲霧罐＋面罩儲霧罐＋口器都保，準納器不同年齡適用的吸入裝置理想的吸入裝置可選擇的吸入裝置不可選擇的吸入裝置9/28/202351吸入器年齡范圍<2歲2–5歲>5歲霧化器成人儲霧罐儲口服給藥急性發(fā)作時病情較重，吸入大劑量激素療效不佳的患兒早期加用口服糖皮質激素可以防止病情惡化。短期口服強的松1-7天，每日1—2mg／kg(總量不超過40mg)，分2—3次9/28/202352口服給藥急性發(fā)作時病情較重，吸入大劑量激素療效不佳的患兒靜脈給藥對嚴重哮喘發(fā)作(重度)應及早靜脈給藥，常用藥物有甲潑尼龍1-2mg／kg，每日2-3次，或琥珀酸氫化可的松5—10mg／kg，每日3次，一般短期應用，2-5天內停藥全身用糖皮質激素如連續(xù)使用10天以上者，不宜驟然停藥，應減量維持，以免復發(fā)。9/28/202353靜脈給藥對嚴重哮喘發(fā)作(重度)應及早靜脈給藥，常用藥物有（二）β2受體激動劑

是目前臨床應用最廣的支氣管舒張劑，尤其是氣霧吸入廣泛用于哮喘急性發(fā)作的治療它主要通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞表面的β2受體，舒張氣道平滑肌，減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒，阻止炎癥介質釋放，降低微血管通透性，增加上皮細胞纖毛功能，緩解喘息癥狀β2受體激動劑可分為短效和長效兩大類，后者還可分為速效和緩慢起效兩種9/28/202354（二）β2受體激動劑

是目前臨床應用最廣的支氣管舒張劑，尤短效β2受體激動劑常用的有沙丁胺醇(Salbutamo1)和特布他林(Terbutalin)，有2種劑型9/28/202355短效β2受體激動劑常用的有沙丁胺醇(Salbutamo1吸入最常使用，包括氣霧劑、干粉劑和溶液，直接作用于支氣管平滑肌，平喘作用快，通常數分鐘內起效，療效可維持4-6小時，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，也可作為運動性哮喘的預防藥物全身不良反應(如心悸、骨骼肌震顫、心律紊亂、低血鉀)較輕，應按需使用9/28/202356吸入最常使用，包括氣霧劑、干粉劑和溶液，直接作用于支氣管沙丁胺醇每次吸入100—200μg特布他林每次吸入250-500μg不宜長期單一使用，若1天用量超過4次或每月用量≥2罐時應在醫(yī)師指導下使用或調整用藥嚴重哮喘發(fā)作時可以在第1小時內每20分鐘吸入短效β2受體激動劑溶液1次，然后根據病情每2—4小時吸入1次9/28/202357沙丁胺醇每次吸入100—200μg8/5/202357口服常用的有沙丁胺醇、特布他林片等，常在口服15-30分鐘起效，維持4—6小時，一般用于輕中度持續(xù)患兒，每日3—4次，心悸和骨骼肌震顫現(xiàn)象較吸入多見沙丁胺醇片：0.1—0.15mg/kg，每日2—3次特布他林片：100μg/kg，每日3次9/28/202358口服常用的有沙丁胺醇、特布他林片等，常在口服15-30分長效β2受體激動劑不作為單獨推薦使用，聯(lián)合應用具有協(xié)同抗炎和平喘作用9/28/202359長效β2受體激動劑不作為單獨推薦使用，聯(lián)合應用具有協(xié)同抗炎（三）茶堿具舒張氣道平滑肌、強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌作用。小劑量茶堿還具抗炎和免疫調節(jié)作用。1．口服用藥有氨茶堿和控(緩)釋型茶堿，用于輕、中度發(fā)作和維持治療，每日6—10mg/kg，分3次口服，控(緩)釋型茶堿口服后晝夜血藥濃度穩(wěn)定，平喘作用可持續(xù)12小時或24小時，每日口服1-2次9/28/202360（三）茶堿具舒張氣道平滑肌、強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮靜脈用藥多用于重癥患者，24小時內未用過茶堿者，首劑4—6mg/kg加入萄葡糖液中20—30分鐘緩慢靜注，然后以0.8—lmg/(kg·h)維持約6小時，繼續(xù)使用者，最好監(jiān)測茶堿的血藥濃度。＜2歲或6小時內用過茶堿者，首次劑量減半。茶堿的有效、安全的血藥濃度為5—l5mg/L。9/28/202361靜脈用藥多用于重癥患者，24小時內未用過茶堿者，首劑4—（四）抗膽堿能藥物吸入型抗膽堿能藥物，如溴化異丙托品，可阻斷節(jié)后迷走神經傳出支，通過降低迷走神經張力而舒張支氣管，其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期使用不易產生耐藥，不良反應少。常與β2受體激動劑合用，使支氣管舒張作用增強并持久9/28/202362（四）抗膽堿能藥物吸入型抗膽堿能藥物，如溴化異丙托品，可阻斷（五）白三烯調節(jié)劑抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加、氣道嗜酸細胞浸潤和支氣管痙攣，能減輕變應原、運動和SO2誘發(fā)的支氣管痙攣。主要用于過敏原(變應原)誘發(fā)的哮喘、運動誘發(fā)的哮喘以及阿司匹林誘發(fā)的哮喘。孟魯司特：6~12歲，5mg，每日1次；2~5歲，4mg；2歲-6月，2mg，每日1次。9/28/202363（五）白三烯調節(jié)劑抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，預防和抑制白（六）肥大細胞穩(wěn)定劑色甘酸鈉（Disodiumcromoglycate），可抑制IgE介