中醫(yī)淺談眩暈課件

中醫(yī)淺談眩暈

二零一六年六月

眩暈的概念首先我們從病名理解下，眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時并見，統(tǒng)稱為“眩暈〞，輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或者有惡心，嘔吐，汗出等不適。相當于西醫(yī)的高血壓病，低血壓，低血糖，貧血，良性位置性眩暈，頸椎病，腦堵塞，腦動脈硬化，椎基底動脈供血缺乏等一切可以引起上述病癥相關的疾病。

好發(fā)人群：眩暈為臨床常見病癥，多見于中老年人，也可見于青年人，其反復發(fā)作，阻礙正常工作及生活，嚴重者可開展為中風，厥證或脫證而危及生命。臨床上常用中醫(yī)中藥防治眩暈，對控制眩暈的發(fā)生，開展具有良好的療效。下面我們具體學習一下。中醫(yī)病因病機

眩暈是由于情志，飲食內傷，體虛久病，失血勞倦及外傷，手術等病因，引起風，火，痰，瘀四種病理因素，所致上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為根本病機。我們歸納為以下6種證型，分別為：

1、風痰上擾型；

2、肝陽上亢型；

3、陰虛陽亢型；

4、氣血虧虛型；

5、痰瘀阻竅型；

6、腎精缺乏型。一、風痰上擾型：臨床表現(xiàn)：眩暈有旋轉感或搖晃感，漂浮感，頭重如裹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。治療原那么：祛風化痰，健脾和胃，方選半夏白術天麻湯加減。半夏白術天麻湯方解方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，意在治痰；天麻平肝熄風，旨在治風，兩藥相伍，化痰熄風，為治風痰眩暈之要藥。白術健脾燥濕；茯苓健脾滲濕，兩藥相協(xié)，消已生之痰，杜生痰之源。橘紅理氣化痰，使氣順痰消；甘草和中健脾；姜棗調和脾胃。全方共奏祛風化痰，健脾和胃之效。半夏的成效為燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結。痰厥頭暈非半夏不能除也，醫(yī)家稱半夏為“燥濕化痰〞之要藥。那么下面我們講一下有關半夏的故事。半夏的故事在很久以前，有一位叫白霞的姑娘，為了生活的需要，常在田野中割草挖菜。有一次，她在田野里挖了一種植物的地下塊莖，就試著在嘴里咀嚼，想拿它充饑，誰知吃下去后吐了起來，她趕快嚼塊生姜止嘔，嘔吐止住了，就連久治不愈的咳嗽也治好了，于是，白霞就用這種藥和生姜一起煮湯給鄉(xiāng)親們治咳嗽病，竟然都有效。但是這種植物塊莖含漿液豐富，需要清洗好屢次才能使用。一天，白霞又在河邊清洗這種藥，不慎滑入河中喪命。當?shù)厝藶榱思o念她，就把這種藥命為“白霞〞，后來，人們又發(fā)現(xiàn)白霞在夏秋季節(jié)采收，加上時間的推移，就逐漸把“白霞〞寫成“半夏〞了?，F(xiàn)代藥理研究半夏塊莖含有揮發(fā)油，少量脂肪、淀粉，煙堿，生物堿等，其水煎液有鎮(zhèn)咳，祛痰，解除支氣管平滑肌痙攣作用，并能抑制嘔吐中樞而止嘔。半夏過量可引起中毒，重者可引起呼吸麻痹。故臨床上內服常用炮制品，外用生品適量。常用量一般為3-10g。辨證加減假設眩暈較甚，嘔吐頻繁者，加代赭石，竹茹，生姜以鎮(zhèn)逆止嘔。假設痰阻氣機，郁而化火，癥見頭目脹痛，心煩口苦，渴不欲飲，苔黃膩，脈弦滑者，宜溫膽湯加黃連，黃芩等苦寒燥濕之品以化痰泄熱。二、肝陽上亢型：臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞累或情緒沖動加劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌質紅，苔黃，脈弦；治療原那么：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方選天麻鉤藤飲加減。天麻鉤藤飲方解天麻祛風潛陽；鉤藤清熱熄風降火，二藥并用，平肝潛陽。石決明清肝鎮(zhèn)肝潛陽；黃芩，梔子清肝瀉火；牛膝，杜仲，桑寄生補益肝腎；茯神，夜交藤養(yǎng)氣安神；益母草活血祛瘀。全方共奏平肝潛陽，清火熄風之效。天麻的成效及藥理研究虛風眩暈非天麻不能除也，在這里我主要講下天麻的成效，天麻，潤而不燥，主入肝經(jīng)，長于平肝息風，凡肝風內動，頭目眩暈之癥，不管虛實均為主藥；西醫(yī)有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗驚厥，降低血壓，明目，增智等作用；天麻的本卷須知

使用天麻時應注意重視配伍應用。?本草衍義?中指出“天麻需別藥相佐使，然后見其功〞，我們很少單味使用天麻，因其單獨使用效果不佳或效果不肯定，在此方中我們配合鉤藤以平肝潛陽意義在此。辨證加減患者肝火過盛，可加龍膽草，菊花，丹皮以清泄肝熱；大便秘結者可配合當歸蘆薈丸以泄肝通腹。三、氣血虧虛型：臨床表現(xiàn)：眩暈動那么加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質淡，脈細弱。治療原那么：補養(yǎng)氣血，健運脾胃；方選八珍湯加減。本方益氣健脾，助氣血生化之源，以治本病之本。八珍湯方解方中黨參補益脾胃之氣；白術補氣健脾；黃芪益氣生血，當歸補血活血，歸芪二藥合用補氣生血；熟地滋陰補血；白芍養(yǎng)血斂陰，與熟地，當歸配伍滋陰養(yǎng)血之功益著；川芎上行頭目，下行氣海，中開郁結，旁通絡脈；枸杞子養(yǎng)陰補血；甘草調和諸藥。全方共奏補益氣血，健運脾胃之效。辨證加減假設食少便溏，脾胃較弱者，以木香，茯苓，澤瀉，砂仁等以增強健脾和胃之力。假設兼形寒肢冷，腹中隱痛，可加桂枝，干姜以溫中助陽；血虛甚者加熟地，阿膠，并重用黨參，黃芪以補氣生血。中氣缺乏，清陽不升，時時眩暈，面白少神，便溏下墜，脈象無力者，宜補中益氣，升清降濁，用補中益氣湯。四、陰虛陽亢型：臨床表現(xiàn)：頭暈目眩，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)或弦細。治療原那么：鎮(zhèn)肝熄風，育陰潛陽；方選鎮(zhèn)肝熄風湯加減。鎮(zhèn)肝熄風湯方解方中川牛膝引血下行，兼滋補肝腎，代赭石、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽；龜板、白芍、玄參、天冬滋養(yǎng)肝腎之陰；川楝子疏肝理氣；生麥芽疏肝和胃；茵陳清泄肝熱。后三藥制約牛膝沉降太過以遂肝喜條達之性，甘草.麥芽相伍以養(yǎng)胃和中，以防金石介類藥物礙胃傷中。全方共奏鎮(zhèn)肝潛陽，滋陰息風之效。牛膝的成效及藥理研究牛膝的成效：補肝腎，強筋骨，通血脈；其入肝腎經(jīng)。?本草衍義補遺?指出：其能引諸藥下行，故與代赭石、龍骨、牡蠣能鎮(zhèn)肝潛陽。西醫(yī)藥理研究其具有抗炎，鎮(zhèn)痛，降血壓，促進蛋白質合成等治療作用。五、痰瘀阻竅型：臨床表現(xiàn)：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶、惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行感，或頭痛，舌質暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。治療：活血化痰，通絡開竅；方選導痰湯合通竅活血湯。導痰湯合通竅活血湯方解天南星，半夏燥濕化痰；陳皮理氣行滯，燥濕化痰，氣順那么痰消；茯苓滲濕健脾；枳實行痰散積；丹參，赤芍，川芎，紅花，桃仁活血祛瘀通絡；牛膝引血下行，大棗緩和芳香辛竄藥物之性；生姜通絡開竅，通利氣血，從而使赤芍，川芎，桃仁，紅花更能發(fā)揮活血通絡的作用。全方共奏活血化痰，通絡開竅之效。辨證加減假設脘悶不食，加白寇仁，砂仁以芳香和胃。假設耳鳴重聽，加蔥白，郁金，石菖蒲以通陽開竅。六、腎精缺乏型：臨床表現(xiàn)：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，身倦乏力，腰膝酸軟，舌紅，苔黃，脈弦細。治療原那么：補腎填精，充養(yǎng)腦髓；方選左歸丸左歸丸方解方中熟地，山萸肉，山藥滋陰補腎；枸杞子，菟絲子補益肝腎；鹿膠助腎氣，后三者填精補髓；牛膝強腎益精，引藥入腎；龜膠滋陰降火，補腎壯骨。全方共奏補腎填精，充養(yǎng)腦髓之效。辨證加減假設陰虛火旺，癥見五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少苔，脈細數(shù)者，可加鱉甲，知母，黃柏，丹皮，地骨皮等；假設兼見便溏，腹脹少食，可加白術，茯苓。假設兼失眠者，可加酸棗仁，柏子仁。假設陰損及陽，腎陽虛明顯，表現(xiàn)為四肢不溫，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脈沉者，可給予右歸丸，或加巴戟天，