肢體離斷傷的護理診斷及措施ppt

肢體離斷傷的護理查房主講人：主要內(nèi)容1肢體離斷傷的相關(guān)知識2病例簡介3護理診斷及護理措施一肢體離斷傷的相關(guān)知識1常見原因及分類2院外急救3入院后處理常見于爆炸、高墜、建筑物倒塌或機械輾壓等所致的復(fù)合性損傷。多為撕裂創(chuàng)、挫裂創(chuàng)和骨折等復(fù)雜損傷的組合。1常見原因及分類1.完全離斷完全離斷是指肢體完全離體，無任何組織相連。這種創(chuàng)傷大都由切割性或撕裂性損傷所致，如車床、利器、電鋸等引起的損傷。還有一種情況是受傷后斷肢只有極少數(shù)組織和機體相連，從表面上看雖然有少量皮膚或肌肉組織將斷肢與機體相聯(lián)，但實際上這部分離斷肢體已無血液供應(yīng)和神經(jīng)支配，已成為毫無活力的組織。2.大部離斷傷與完全離斷傷的區(qū)別就是大部分已經(jīng)離斷，離斷有骨折或脫位并伴隨血管破裂或血栓形成，但殘段肢體仍有一定活力。1常見原因及分類2院外急救多數(shù)肢體離斷傷組織碾挫較重，血管很快回縮，并形成血栓，出血并非噴射性。這時，僅行殘端加壓包扎即可。如果出血多、呈噴射性，先用指壓止血法止血，然后上止血帶，再行包扎。具體包扎方法如下：1.用大量紗布壓在肢體殘端，用回返式包扎法加壓包扎。2.用寬膠布從肢端開始向上拉緊粘貼，以加強加壓止血和防止和防止敷料脫離。3.如有大的骨塊脫出，應(yīng)同時包好，一同送醫(yī)院，不能丟棄。4.離斷的肢體要用布料包好，外面套一層塑料袋，放在另一裝有冰塊或冰棍的塑料袋中保存。1止血和全身支持治療抗休克因離斷傷出血多，血容量不足而引起的低血容量休克時，應(yīng)找出失血原因及部位，并迅速采取止血措施，保持有效呼吸，通暢氣道改善通氣，氧氣吸入。止血斷肢（指）近端有活動性出血，應(yīng)加壓包扎。局部加壓包扎仍不能止血時，應(yīng)用充氣止血帶。2做好術(shù)前準備工作為病人脫去或剪去創(chuàng)傷部位的衣服，局部清洗、備皮，以減少感染機會。取標本送檢，包括采血標本，化驗血常規(guī)、血型配血。留置導(dǎo)尿管，取尿標本并做尿常規(guī)檢查等。3做好離體肢（指）體的護理斷肢（指）再植是否成活與離斷的遠端肢體的保護方法關(guān)系很大。4給病人以心理支持3入院后處理二病例簡介姓名：XXXX

性別：男年齡：52歲職業(yè)：農(nóng)民入院時間：2018年10月4日主訴：因“全身多處外傷后疼痛出血4小時”入院?，F(xiàn)病史：患者于4小時前不慎傷及右下肢、右上肢及腹股溝區(qū)，即感疼痛，出血，無昏迷惡心嘔吐心慌胸悶等不適，未經(jīng)特殊處理急來我院就診，門診以“右下肢離斷傷，右上肢離斷傷，右肩關(guān)節(jié)脫位，陰囊皮膚挫裂傷”收入院。體格檢查：體溫：36.5℃脈搏：規(guī)則80次/分呼吸：規(guī)則18次/分血壓：120/80mmHg，右下肢自股骨中段離斷，大腿內(nèi)側(cè)大面積皮膚挫傷并缺損，足背動脈未觸及，足部皮膚皮溫涼。右前臂中段離斷傷，遠端無血供，創(chuàng)面皮膚挫傷嚴重并缺損。右肩關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。陰囊皮膚挫傷。二病例簡介既往史：否認手術(shù)史。否認輸血史。否認藥物過敏史。診斷：右下肢離斷傷，右上肢離斷傷，右肩關(guān)節(jié)脫位，陰囊皮膚挫裂傷。二病例簡介患者于2015年10月4日晚10時許，在全麻下行清創(chuàng)探查再植術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后給予補液抗炎對癥支持處理。為進一步治療而轉(zhuǎn)入ICU，需密切觀察患肢血運情況。潛在并發(fā)癥出血潛在并發(fā)癥血管痙攣、栓塞疼痛與離斷傷及手術(shù)有關(guān)有感染的危險與肢體離斷及手術(shù)殘端修整有關(guān)三護理診斷及護理措施護理診斷措施：1：患者術(shù)后返回病房時，應(yīng)對其進行全面評估，了解其術(shù)中出血情況。

2：術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準確記錄。3：密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等出血跡象，及時通知醫(yī)生進行處理并記錄。

4：密切觀察患者斷肢修整處敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后VSD沖洗500ns+慶大霉素8萬單位，遵醫(yī)囑更換負壓求為引流袋，及時做好護理記錄。

5：遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。潛在并發(fā)癥-出血措施：1：嚴格交接班，密切觀察患者患肢遠端血運、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運動情況。如有異常及時報告醫(yī)生。

2：指導(dǎo)患者主動活動健側(cè)關(guān)節(jié)并進行患側(cè)關(guān)節(jié)運動，每日鍛煉以不疲勞為宜。3：病情允許的情況下，鼓勵病人早期進行功能鍛煉。潛在并發(fā)癥-血管痙攣、栓塞措施：1：評估患者疼痛，根據(jù)患者的疼痛程度使用藥物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬動患者時要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛藥物時要注意療效和不良反應(yīng)。

4：必要時予患者自控鎮(zhèn)痛。

5：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕疼痛。疼痛與離斷傷及手術(shù)有關(guān)有感染的危險與肢體離斷及手術(shù)殘端修整有關(guān)措施：1：保持床單清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風。

2：保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時更換。3：觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時報告醫(yī)生。

4：保持引流管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴格無菌操作，防止逆行感染。5：嚴密觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生。6：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素措施：1：傾聽患者主訴，向其詳細講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。

2：妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標識。3：保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。

4：協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。

5：會陰護理每天2次，操作時動作輕柔，防止牽拉尿管，減少刺激。護理問題：排尿模式改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)措施：1：告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。2：向患者及家屬示范動作要領(lǐng)，及時督促患者鍛煉。3：術(shù)后當日麻醉清醒后，患者可進行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指導(dǎo)患者進行患肢功能鍛煉。

5：拔除VSD管后，遵醫(yī)囑開始被動與主動鍛煉。

6：發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。護理問題：知識缺乏與缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識有關(guān)右肩關(guān)節(jié)脫位的護理：肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法措施：1：固定期間活動腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動患肢外展與內(nèi)收活動。2：3周后指導(dǎo)彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運動。3：4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。4：告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性，向患者及家屬示范動作要領(lǐng)，及時督促患者鍛煉。內(nèi)收外旋外展外旋內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)外展內(nèi)旋后伸措施：1：保證牽引效果，達到治療目的。加強生活護理，解除生活不便的困難。使病人精神愉快糾正病態(tài)心理，保持心理健康。防止發(fā)生各種并發(fā)癥。2：進行交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。主動幫助病人解決日常生活中的實際問題。如病情許可，可教會病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。3：保持有效牽引①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。②保持對抗牽引力量。③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達到有效牽引。骨牽引的護理【VSD的原理】1、全方位引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收。

2、半透膜的密封阻止了外部細菌進入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。

3、可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生。2VSD相關(guān)知識及護理常規(guī)【護理評估】1、對病人的健康狀況進行全面評估。嚴格掌握VSD負壓封閉引流禁忌者，如癌性潰瘍傷口、活動出血傷口、暴露的血管和器官等。2、常規(guī)查血常規(guī)、血型、出凝血時間、凝血酶原時間，必要時，應(yīng)做好配血準備。3、評估患者對VSD負壓封閉引流的了解程度、心理狀況?！咀o理措施】1、按外科一般護理常規(guī)。2、防止VSD敷料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。3、定時更換一次性滅菌引流瓶。在更換時需嚴格無菌操作，應(yīng)用血管鉗夾住引流管。關(guān)閉負壓源，防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第敷料內(nèi)，避免引起逆行感染。VSD相關(guān)知識及護理常規(guī)4、觀察要點：（1）負壓源的壓力是否維持在125mmHg～450mmHg（2）敷料是否塌陷：避免按壓VSD敷料。（3）一次性無菌吸引裝置是否密封、引流通暢、引流管管形是否存在。（4）密切觀察引流液的量、顏色和性狀，并準確記錄。5、嚴密觀察創(chuàng)面周圍局部變化，包括皮瓣的色澤、溫度、腫脹程度、毛細血管返流等。如發(fā)現(xiàn)皮瓣周圍皮膚顏色變暗，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。6、為保障人工皮有效負壓吸引以及皮瓣的血液循環(huán)，應(yīng)用墊枕使創(chuàng)面處于懸空位，勿受壓，同時注意將引流管出口處于低位，勿受壓打折。VSD相關(guān)知識及護理常規(guī)7、營養(yǎng)支持：負壓吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，鼓勵進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。必要時靜脈營養(yǎng)加強支持治療。8、心理護理：并向患者解釋VSD的原理及使用方法使患者消除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、加強對患者活動時引流管保護措施的指導(dǎo)，預(yù)防脫管。2、鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物防止機體出現(xiàn)負氮平衡。3、告知患者維持創(chuàng)面生物半透膜密閉覆蓋的重要性。如創(chuàng)面敷料卷曲、脫落、不能維持有效負壓，及時告知醫(yī)護人員給予更換。VSD相關(guān)知識及護理常規(guī)感謝聆聽

贈送以下課件21古詩三首導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入三導(dǎo)入一返回長亭外，古道邊，芳草碧連天。晚風拂柳笛聲殘，夕陽山外山。天之涯，地之角，知交半零落。一壺濁酒盡余歡，今宵別夢寒。長亭外，古道邊，芳草碧連天。問君此去幾時還，來時莫徘徊。天之涯，地之角，知交半零落。人生難得是歡聚，惟有別離多。送別長城何連連陰山千里雪導(dǎo)入二孤城萬仞山日暮沙漠陲返回墻角數(shù)枝梅，凌寒獨自開。

遙知不是雪，為有暗香來。導(dǎo)入三返回《芙蓉樓送辛漸》【唐】王昌齡走近作者

王昌齡，字少伯，京兆長安（今陜西西安）人。唐代邊塞詩人，尤其擅長七絕，被后人譽為“七絕圣手”。其邊塞詩氣勢雄渾，格調(diào)高昂，充滿了積極向上的精神。

主要作品：《出塞》《從軍行》《采蓮曲》等。初讀古詩聽朗讀，讀準字音，借助課文注釋讀懂詩句。芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。fúrónɡluò芙蓉洛詩文講解芙蓉樓送辛漸讀詩題，找出詩題點明的內(nèi)容。“送”點明這是一首送別詩；“芙蓉樓”是送別的地點；“辛漸”是送別的對象。

芙蓉樓：故址在今江蘇鎮(zhèn)江北，下臨長江。寒雨連江夜入?yún)牵矫魉涂统焦?。吳吳：?zhèn)江在古代屬于吳地。楚山

楚山：泛指長江中下游北岸的山。長江中下游北岸在古代屬于楚地。平明平明：天剛亮。

詩意：冷雨灑滿江天的夜晚，我來到吳地，天剛亮送走好友，只留下楚山孤影。第一句以“連”和“入”兩個動詞來寫“寒雨”的綿綿不斷和無聲無息，渲染了離別時的氣氛。

寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。連楚山孤入惆悵孤獨第二句以“楚山孤”做送別的背景，表達了朋友離開時詩人強烈的孤寂感。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。冰心冰心：像冰一樣晶瑩、純潔的心。

詩意：到了洛陽，如果有親友向你打聽我的情況，就請轉(zhuǎn)告他們，我的心依然像冰在玉壺一樣純潔。后兩句筆鋒陡轉(zhuǎn)，詩人從凄清孤寂中振作起來，請友人回到洛陽后告慰親友，說自己雖被貶官，但一如既往，本性如玉壺之冰一樣冰清玉潔。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。冰心樂觀堅強詩人以“冰心”和“玉壺”自喻，表達了怎樣的思想感情？詩人以“冰心”和“玉壺”自喻，表明自己不會因為官場的坎坷遭遇就改變氣節(jié)，不會同流合污、隨波逐流的決心。板書設(shè)計芙蓉樓送辛漸寒雨冰心楚山玉壺孤寂高潔表明心志詩歌小結(jié)《芙蓉樓送辛漸》中，詩人托友人傳話，以“冰心”和“玉壺”自喻，表明自己永葆高潔品質(zhì)的崇高氣節(jié)和不會隨波逐流的堅定心志?！度虑贰咎啤勘R綸走近作者

盧綸（約742—約799），字允言，河中蒲（今山西永濟）人，唐代詩人，“大歷十才子”之一。其詩多為送別酬答之作，也有反映軍士生活的作品。

主要作品：《盧綸詩集》等。初讀古詩自由朗讀，讀通讀順，讀出節(jié)奏。塞下曲[唐]盧綸月黑雁飛高，單于夜遁逃。欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。lúlúnchán單chán（單于）dān（簡單）盧綸單詩文講解塞下曲讀詩題，找出詩題點明的內(nèi)容?！叭隆秉c明這是一首邊塞詩。

邊塞詩又稱出塞詩，是以邊塞軍民生活和自然風光為題材的一類詩。這類詩多以邊塞軍旅生活為主要內(nèi)容，或描寫奇異的塞外風光，或反映戍邊的艱辛，或表達戍邊將士的思鄉(xiāng)之情……思想內(nèi)容極其豐富。盛唐是邊塞詩創(chuàng)作的鼎盛時期，代表詩人有高適、岑參、王昌齡等。月黑雁飛高，單于夜遁逃。單于

詩意：暗淡的月夜里，一群大雁驚叫著高飛而起，暴露了單于的軍隊想要趁夜色潛逃的陰謀。單于：匈奴的首領(lǐng)，這里泛指侵擾唐朝的游牧民族首領(lǐng)。寫雪夜月黑，本不是雁飛的正常時刻。而宿雁驚飛，透露出敵人正在行動。月黑雁飛高這一句交代了什么？由寫景起筆，“月黑雁飛高”并非眼中之景，而是意中之景，寥寥五字，既交代了時間為冬季夜間，又烘托出了戰(zhàn)前的緊張氣氛。單于夜遁逃說明敵人夜間行動，并非是率兵來襲，而是借夜色的掩護倉皇逃遁，字里行間充滿了對敵人的蔑視和我軍必勝的信念。狼狽不堪、驚恐萬狀。月黑雁飛高，單于夜遁逃。交代了事情發(fā)生的時間及背景。欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。騎

詩意：要率領(lǐng)輕裝騎兵去追擊時，一場大雪紛飛，弓刀上落滿了雪花。騎：騎兵。敵人逃走了，接下來該怎么辦呢？“欲將輕騎逐”，是追兵將發(fā)而未發(fā)。當勇士們列隊準備出發(fā)時，一場紛紛揚揚的大雪下了起來，雖然站立不過片刻，但大雪已經(jīng)落滿弓和刀?！按笱M弓刀”一句，將全詩意境推向高潮。在茫茫的夜色中，在潔白的雪地上，一支輕騎兵正在集結(jié)，雪花頃刻間便落滿了他們?nèi)?，遮掩了武器的寒光。他們就像一支支即將離弦的箭，雖然尚未出發(fā)，卻早就滿懷著必勝的信心。氣勢豪邁、必勝決心。板書設(shè)計塞下曲敵人潛逃率軍追擊環(huán)境艱苦必勝信心報效祖國的理想抱負詩歌小結(jié)《塞下曲》描寫了一場月黑風高之夜的追擊戰(zhàn)，表現(xiàn)了戰(zhàn)斗環(huán)境的艱苦和將士們英勇無畏的精神?！赌贰贰驹客趺嶙呓髡?/p>

王冕（1287—1359），字元章，浙江諸暨楓橋人，元代畫家、詩人。他熱衷于畫梅，具有和梅花一樣高潔孤傲的個性。其詩作多描寫隱逸生活，語言質(zhì)樸，不拘常格。

主要作品：《竹齋集》等。初讀古詩自由朗讀，注意多讀幾遍，要把詩讀正確、讀流利、讀出古詩的節(jié)奏。墨梅[元]王冕我家洗硯池頭樹，朵朵花開淡墨痕。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。yànqiánkūn硯乾坤圖中的梅花和詩中的梅花有什么不同？詩文講解墨梅從標題來看，這是一首怎樣的詩？“墨梅”點明這是一首題寫在一幅《墨梅圖》上的題畫詩。我家洗硯池頭樹，朵朵花開淡墨痕。意思：我家洗硯池邊有棵梅樹，朵朵花開時都顯出淡淡的墨痕。前兩句直接描寫墨梅。畫中池邊的梅樹，朵朵梅花都是用淡淡的墨水點染而成的?！跋闯幊亍被猛豸酥芭R池學書，池水盡黑”的典故，暗含埋頭苦練書畫，不問世事的態(tài)度。

畫紙上若有若無的淡淡的墨的痕跡，這就是詩中所云的“朵朵花開淡墨痕”。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。意思：它并不需要別人夸獎它的顏色有多么好看，只是要把清淡的香氣彌漫在天地之間。乾坤乾坤：天地間。后兩句盛贊墨梅的高風亮節(jié)。它由淡墨畫成，外表雖然并不嬌艷，但具有神清骨秀、高潔端莊、幽獨超逸的內(nèi)在氣質(zhì)。它不想用鮮艷的色彩去吸引人，討好人，求得人們的夸獎，只愿散發(fā)一股清香，讓它留存于天地之間。不要人夸好顏色，只留清氣