顱底腫瘤患者集束化健康教育方案的實施

顱底腫瘤患者集束化健康教育方案的實施王濱琳;李映蘭;李麗【摘要】目的提高顱底腫瘤患者健康教育的有效性，達到促進康復的目的.方法將1051例顱底腫瘤患者按入院時間分組,2015年1~6月收治的569例患者分為對照組,2015年7~12月收治的482例患者分為觀察組.對照組按常規(guī)實施健康教育;觀察組按集束化健康教育方案實施健康教育,方案包括制定健康教育路徑、制作健康教育視頻、開展形式多樣化的健康教育、反饋健康教育效果等.觀察患者對健康知識掌握程度及對健康教育的滿意度.結(jié)果觀察組健康教育知識掌握合格率、健康教育滿意度顯著高于對照組，平均住院日顯著縮短(均P<0.01).結(jié)論集束化健康教育方案的實施可提高顱底腫瘤患者健康教育效果，提高患者滿意度，有利于早日康復.【期刊名稱】《護理學雜志》【年(卷)，期】2016(031)018【總頁數(shù)】3頁(P20-22)【關(guān)鍵詞】顱底腫瘤;健康教育;集束化護理;反饋教育【作者】王濱琳;李映蘭;李麗【作者單位】中南大學湘雅醫(yī)學院湖南長沙,410008;中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科湖南長沙,410008;中南大學湘雅醫(yī)院護理部湖南長沙,410008;中南大學湘雅醫(yī)院護理部湖南長沙,410008【正文語種】中文【中圖分類】R473.6健康教育是臨床護理工作的重要內(nèi)容之一，健康教育的準確實施可使患者獲取正確且前沿的健康知識，形成健康行為，提高患者治療依從性，促進其康復，提高生活質(zhì)量［1］。護理工作既包括為患者提供直接護理服務，也涵蓋間接引導教育患者。護士是健康教育的主要實施者，健康教育能使患者正確認知所患病癥，對建立良好和諧的護患關(guān)系也有很好的促進作用。目前，健康教育在臨床工作中未得到足夠重視，健康教育內(nèi)容片面、零散且未重視個性化，方式也較單一，不能滿足患者及家屬對健康知識日益增長的需求。顱底腫瘤病房患者手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，提高患者的自護意識，加強患者健康教育有效性迫在眉睫。集束化干預(BundleCare)是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的措施來處理臨床問題，旨在幫助醫(yī)護人員為患者提供更可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務［2］。本研究通過循證手段形成集束化健康教育方案，以提高患者健康教育的有效性。2015年7月開始，我科對顱底腫瘤患者實施此集束化健康教育方案，介紹如下。1.1—般資料選擇2015年1~12月在中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科住院的顱底腫瘤患者為研究對象。納入標準：已確診為顱底腫瘤并行手術(shù)治療，年齡>14歲，有正確的理解能力；排除標準：意識障礙不能接受健康教育。入選患者1051例，其中男534例、女517例，年齡27~66(45.61±16.45)歲。文化程度：小學及以下312例，中學304例，大專及以上435例；疾病部位：前顱窩底114例，中顱窩底229例，后顱窩底708例；手術(shù)方式：開顱手術(shù)950例，經(jīng)鼻蝶手術(shù)101例。按住院時間進行分組，將2015年1~6月收治的569例患者分為對照組，2015年7~12月收治的482例患者分為觀察組，兩組性別、年齡、文化程度、疾病部位、手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1健康教育方法對照組按常規(guī)進行健康教育，護士對患者進行隨機化的健康教育；觀察組按集束化健康教育方案實施健康教育。2015年6月，由2名醫(yī)生和6名護士組成循證護理小組，回顧分析科室健康教育現(xiàn)狀，并各自查閱文獻、集中討論，在循證基礎(chǔ)上制訂集束化健康教育方案，具體內(nèi)容及方法如下。1.2.1.1制定健康教育路徑首先確定患者住院期間必須掌握的內(nèi)容，按照臨床護理路徑思路，制定健康教育路徑，時間軸定為入院、術(shù)前準備、術(shù)后、出院。入院教育內(nèi)容主要包括科室人員、環(huán)境、設備、制度介紹等；圍術(shù)期教育內(nèi)容為疾病相關(guān)知識、心理干預、飲食、運動、病情觀察等；出院教育為出院帶藥、康復訓練、應急處理、復查與隨訪等。全程健康教育均由該患者的責任護士進行，實施過程嚴格按照規(guī)定路徑時間教育外，還需隨時教育，以強化記憶。每例患者出院5d內(nèi)須完成回訪，必要時隨訪。1.2.1.2制作健康教育視頻根據(jù)科室患者疾病特點，制作了入院宣教、跌倒及壓瘡預防與處理、消防及疏散演練等健康教育視頻，供健康教育講座時播放，起到統(tǒng)一規(guī)范宣教內(nèi)容和用語的目的。如預防跌倒視頻，護士實地演示跌倒墜床高危環(huán)節(jié)，闡述預防跌倒的重要性及干預措施，并演示正確使用床欄、呼叫器等方法。健康教育視頻還根據(jù)臨床不良案例修改，護士長針對科室發(fā)生的不良案例，組織護士召開不良案例討論會議，討論會仿照〃行動后反思”過程［3-5］，討論會為大家提供了一個從錯誤中學習的機會，大家一起評估事件，了解發(fā)生了什么，應該發(fā)生什么，什么導致了這種差異，什么措施可以使同樣事件避免發(fā)生，根據(jù)討論結(jié)果修改視頻內(nèi)容。1.2.1.3開展多種形式的健康教育①選擇整理科室基本健康教育內(nèi)容，用患者可以理解的語言和圖片制作成冊，放置在每個病房，并在入院時告知可供翻閱。②將科室特色內(nèi)容，如吞咽功能康復訓練、肢體功能康復訓練編成四節(jié)操，患者清醒配合、病情穩(wěn)定時即可開始，由責任護士教會患者及家屬自行完成，每天2次，每次約20min。③精選健康教育內(nèi)容，如將顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤等特色手術(shù)介紹及術(shù)后康復知識等制作成宣教欄，置于科室醒目位置。④為氣管切開、語言障礙患者制作簡易手卡，便于患者了解健康教育內(nèi)容并準確表達健康教育需求。⑤每月開展2次健康教育講座，健康教育講座由12名科室內(nèi)健康教育講座比賽優(yōu)秀者承擔，有出入院宣教、飲食護理、患者安全、圍術(shù)期照顧4個講座內(nèi)容，循環(huán)講座，講座后進行意見反饋，以便改進講座內(nèi)容。1.2.1.4健康教育效果反饋采用Teach-back方法對健康教育效果進行反饋，可避免〃看過就忘”的結(jié)果［6］。每次健康教育后，讓受教育者用自己的語言表達對教育信息的理解，對于受教育者理解錯誤或者是未理解的信息，教育者再次進行強調(diào)，直到受教育者正確掌握所有信息為止［7］。通過效果反饋知道患者學到了什么，更重要的是什么沒有學到，然后教育者可以通過繼續(xù)教育彌補這些缺陷。實際操作中每次教育結(jié)束時讓患者簡要復述教育內(nèi)容并提問讓其問答以加深印象，必要時讓患者自己實踐，例如宣教預防跌倒知識，要求每例患者復述跌倒的高危因素有哪些，怎么避免跌倒，跌倒了怎樣呼救。1.2.2評價方法①健康教育知識知曉情況。由專人對所有出院患者的健康知識掌握情況進行調(diào)查。采用我院自制健康教育查檢表，包括以下問題：藥物知識（該患者使用藥物的作用、不良反應及注意事項等）；檢查前相關(guān)知識（磁共振、DSA、留取大小便標本的注意事項）；跌倒預防與處置；飲食指導；術(shù)后注意事項（臥位、管道、活動等）；出院流程及隨訪（包括出院流程、出院帶藥、復查時間及流程、康復指導等）。內(nèi)部一致性Cronbach'sa系數(shù)為0.85，專家測評表面效度良好。護士對患者進行提問，回答正確率＞80%為合格。②手術(shù)后平均住院日。③健康教育滿意度調(diào)查。選用醫(yī)院患者第三方滿意度調(diào)查中〃您對護士健康教育的滿意度”的調(diào)查結(jié)果，該題滿分10分，樣本抽取比例為每月出院患者的20%，對照組抽取114例，觀察組96例。1.2.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，行X2檢驗及t檢驗，檢驗水準a=0.05。2.1兩組健康教育知識掌握情況比較見表1。2.2兩組術(shù)后住院時間及對健康教育滿意度比較見表2。3.1集束化健康教育方案的實施可提高患者相關(guān)知識知曉率既往健康教育內(nèi)容和方式?jīng)]有統(tǒng)一的規(guī)范，一般由責任護士根據(jù)臨床經(jīng)驗開展，健康教育隨意性較大，且護士專業(yè)水平有可能不能滿足患者健康教育需求，勢必會影響健康教育的有效性。臨床護理路徑是以患者為中心、從入院到出院的一整套工作計劃，是實施健康教育的有效工具［8］,為健康教育者提供了可供依循的工作模式,使健康教育規(guī)范化成為可能［9］。健康教育內(nèi)容全面、由淺入深，不斷強化，能使患者在潛移默化中掌握知識，促成態(tài)度轉(zhuǎn)變［10］。我科自行設計臨床護理健康教育路徑，打印并掛在每個床尾，讓每位責任護士有證可循，并在實踐中不斷補充完善，有效地減少健康教育的片面現(xiàn)象。將患者安全相關(guān)的內(nèi)容，如跌倒預防及處置、吞咽功能訓練操、消防演練制作成視頻，形象地展示了什么是高危行為，病房預防跌倒的設施，如何使用，跌倒后的正確處置，讓患者更好地保護自己，減少跌倒/墜床發(fā)生率。每月2次的健康教育講座并播放視頻，集中學習也可促進患者對疾病知識的掌握，提高自我保健能力。通過講解、示范、效果反饋，使患者及家屬理解護理的目的，掌握自護的要點，強化了遵醫(yī)行為，有利于減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后快速康復，住院時間相應縮短。3.2集束化健康教育方案的實施可提高患者健康教育滿意度護理的主題是照顧，護理的核心是患者，患者滿意是我們的目標，患者滿意度測評是評價醫(yī)療服務質(zhì)量與醫(yī)護人員工作績效的有力工具［11］，對患者滿意的測評是醫(yī)院內(nèi)部管理與工作改進的一種有效手段［12］。提高對健康教育工作的認識，規(guī)范教育流程，完善教育內(nèi)容，提高溝通技巧，能有效防范護理差錯和減少護理投訴，從而提高住院患者的滿意度［13］。患者對健康教育滿意度與健康教育知識的掌握度息息相關(guān)。我科實施的集束化健康教育方案，通過情景再現(xiàn)、圖文并茂、效果反饋等多種方式，使患者能輕松掌握疾病相關(guān)知識及自護知識，對所患疾病有了基本的了解，故觀察組對健康教育滿意度顯著高于對照組。綜上所述，集束化健康教育方案的實施在提高病房健康教育有效性上有積極作用。但患者在院期間需要掌握的健康知識比較寬泛；不同特征的患者及家屬其健康教育需求及學習能力存在差異；護士作為教育者是健康教育能否達到效果的關(guān)鍵因素，護士之間知識層次不同，也影響健康教育知識的傳遞。我們將進一步篩查并精簡患者亟需掌握的健康教育內(nèi)容予以強化宣教，并在科內(nèi)落實全體護士的規(guī)范化培訓，參與醫(yī)生查房和討論，使全科護士素質(zhì)整體提高。王濱琳：女，碩士在讀，主管護師【相關(guān)文獻】王東加，常春.我國健康教育與健康促進現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學與社會,2009,22(3):25-26.ResarR,PronovostP,HaradenC,etal.Usingabundleapproachtoimproveventilatorcareprocessesandreduceventilator-associatedpneumonia[J].JtCommJQualPatientSaf，2005,31(5):243-248.Cros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