骨科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力

骨科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-8-1（總分43.5,考試時(shí)間90分鐘）、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，在制訂手術(shù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)首先考慮的是A.矯正畸形穩(wěn)定關(guān)節(jié)恢復(fù)肌力肌腱移位糾正下肢長(zhǎng)度男性，11歲，右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法復(fù)位及小夾板外固定。下列并發(fā)癥中哪項(xiàng)最易發(fā)生A.神經(jīng)損傷及肱動(dòng)脈損傷骨折延遲愈合橈神經(jīng)損傷及前臂缺血性肌攣縮肱骨遠(yuǎn)側(cè)端缺血性骨壞死骨質(zhì)疏松癥脊柱結(jié)核合并截癱，下列治療中哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁?抗結(jié)核藥物治療手術(shù)解除脊髓壓迫石膏背心固定留置導(dǎo)尿定期翻身下列哪項(xiàng)不符合髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)A.病人多有低熱、盜汗、食欲缺乏活動(dòng)后髖痛加重，病兒可夜啼關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，跛行嚴(yán)重者呈髖關(guān)節(jié)屈曲、外展畸形髖屈曲畸形（Thomas征）試驗(yàn)陽(yáng)性

某羽毛球運(yùn)動(dòng)員，20歲，近半年來(lái)右肘部外側(cè)疼痛，運(yùn)動(dòng)后加劇，檢查時(shí)右肘外側(cè)壓痛，但肘關(guān)節(jié)功能正常。最可能的診斷為A.橈神經(jīng)損傷肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位肱骨髁上陳目不暇舊性骨折D?肱骨慢性化膿性骨髓炎肱骨外上髁炎10歲男孩，走路挺腰。查體：腰椎棘突叩擊痛(+)，拾物試驗(yàn)(+)。X線(xiàn)片示：腰2?3椎間隙窄，相鄰椎體邊緣模糊，腰大肌影膨隆。診斷A.腰椎結(jié)核化膿性脊椎炎腎周?chē)撃[腰椎腫瘤骼腰肌炎女性，50歲，左拇指痛3天，屈伸活動(dòng)有彈響，查體：第一掌骨頭掌側(cè)有結(jié)節(jié)，壓痛，并隨患指屈伸，感到其下另有一結(jié)節(jié)移動(dòng)，診斷為A.第一掌骨頭病理性骨折左拇指屈肌鍵狹窄性腱鞘炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腱鞘囊腫拇深屈肌腱斷裂骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人，若體質(zhì)極度虛弱，發(fā)熱，脈速，冷膿腫繼發(fā)感染，皮膚紅熱，膿腫黏稠而又不能耐受較大手術(shù)者，應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)局部處理A.單純非手術(shù)治療切開(kāi)排膿注入抗結(jié)核藥物縫合加壓包扎石膏固定穿刺抽膿，注入抗結(jié)核藥物實(shí)行結(jié)核病灶清除術(shù)關(guān)于強(qiáng)直性脊椎炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.本病不屬于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有起自骶骼關(guān)節(jié)，逐漸向上發(fā)展的特征很少累及四肢小關(guān)節(jié)發(fā)病男性多于女性主要是關(guān)節(jié)軟骨與軟骨下骨的病變

早期滑膜結(jié)核與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可靠的鑒別診斷依據(jù)是A.單一關(guān)節(jié)腫脹血沉增快X線(xiàn)攝片上關(guān)節(jié)間隙有無(wú)狹窄活組織檢查關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液檢查11.上段胸髓位于A.胸椎10?12與相應(yīng)的椎骨平面相差1節(jié)與相應(yīng)的椎骨平面相差2節(jié)與相應(yīng)的椎骨平面相差3節(jié)胸椎12與腰椎1診斷成人腰椎結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏貧血、血沉增快腰痛、腰背發(fā)硬、彎腰困難、棘突叩痛X線(xiàn)攝片示椎間隙狹窄、椎體鄰緣模糊結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性有關(guān)滑膜結(jié)核的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.多見(jiàn)于滑囊的滑膜組織B.關(guān)節(jié)內(nèi)有漿液性滲出血液滑膜深面有化膿性病灶早期表現(xiàn)為膿腫、充血滑膜表面有乳頭樣增生關(guān)于正中神經(jīng)損傷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肱骨髁上骨折容易引起正中神經(jīng)損傷前臂下部和腕部正中神經(jīng)易被銳器損傷神經(jīng)修復(fù)后，用石膏托骨端肢體于縫合處毫無(wú)張力的姿勢(shì)4周前臂上部受損后，除旋前圓肌外，該神經(jīng)支配的肌肉活動(dòng)和上肢感覺(jué)全部喪失損傷后在前臂表現(xiàn)為除尺側(cè)腕屈肌和環(huán)指、小指指深屈肌以外的所有前臂屈肌癱瘓?jiān)诔呱窠?jīng)損傷的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是正確的A.手的第二蚓狀肌麻痹猿手畸形

橈側(cè)皮膚感覺(jué)遲鈍拇背伸功能障礙第三、四蚓狀肌及骨間掌，背側(cè)肌麻痹最早發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的檢查方法是A.觀察跛行步態(tài)或搖擺（鴨行步態(tài)）B.Trendelerburg征。雙髖X線(xiàn)片測(cè)定髖臼角和股骨頭位置Ortolani征（髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定試驗(yàn)）觀察臀皺襞加深并上移關(guān)于非化膿性關(guān)節(jié)炎，下列哪項(xiàng)是正確的A.骨性關(guān)節(jié)炎病變起自關(guān)節(jié)軟骨類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變起自滑膜松毛蟲(chóng)性關(guān)節(jié)炎病變涉及關(guān)節(jié)滑膜及周?chē)浗M織強(qiáng)直性脊椎炎不是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的同種類(lèi)型以上都對(duì)下段胸髓位于A.與相應(yīng)的椎骨平面相差1節(jié)與相應(yīng)的椎骨平面相差3節(jié)與相應(yīng)的椎骨平面相差2節(jié)胸椎10?12胸椎12至腰椎1腰椎結(jié)核時(shí)塞性膿腫流注的部位，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腰大肌股三角或股骨小轉(zhuǎn)子附近骼窩腰三角季肋部女性，18歲，左膝腫痛2個(gè)月，無(wú)發(fā)熱，浮臏試驗(yàn)（+）,化驗(yàn)：末梢血白細(xì)胞1000/ml，N56%。血沉120mm/h，既往3年前有肺結(jié)核史，局部治療應(yīng)選擇用A.切開(kāi)引流術(shù)滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)反復(fù)穿刺術(shù)及灌注抗癆藥關(guān)節(jié)融合術(shù)

早期骨與關(guān)節(jié)結(jié)核首先應(yīng)采用的治療措施是A.積極進(jìn)行功能鍛煉以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直手術(shù)清除病灶理療促進(jìn)病灶吸收絕對(duì)臥床休息E?抗結(jié)核藥物治療，充分休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)關(guān)于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)不妥A.病灶內(nèi)有大塊死骨或較大膿腫，應(yīng)行病灶清除術(shù)全身中毒嚴(yán)重，病變處于活動(dòng)期而抗結(jié)核藥物效果不佳，全身情況在用藥后無(wú)明顯改善為手術(shù)禁忌者全關(guān)節(jié)結(jié)核，病人年齡不足15歲時(shí)僅做病灶清除，不融合關(guān)節(jié)術(shù)前使用抗結(jié)核藥物2?4周有明顯混合感染的冷膿腫，應(yīng)廣泛切開(kāi)引流骨與關(guān)節(jié)結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.中心型單純松質(zhì)骨結(jié)核，開(kāi)始時(shí)骨質(zhì)密度增高，死骨形成，后吸收出現(xiàn)空洞，周?chē)琴|(zhì)呈反應(yīng)性致密邊緣型單純松質(zhì)骨結(jié)核甚少形成死骨，常表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損單純滑膜結(jié)核僅表現(xiàn)骨質(zhì)疏松及周?chē)浗M織腫脹骨干結(jié)核為骨質(zhì)破壞，如冰塊被烙鐵融化全關(guān)節(jié)結(jié)核一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成游離體數(shù)量最多的疾病是A.骨關(guān)節(jié)炎分離性骨軟骨炎滑膜軟骨瘤病關(guān)節(jié)面骨塊撕脫骨折以上均不是下列哪項(xiàng)不符合膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)A.單純滑膜結(jié)核或骨結(jié)核病程較長(zhǎng)一旦轉(zhuǎn)變?yōu)槿P(guān)節(jié)結(jié)核，疼痛加重。中心型單純骨結(jié)核，早期X線(xiàn)攝片多見(jiàn)溶骨性破壞膝關(guān)節(jié)腫脹呈梭形，也稱(chēng)“鶴膝風(fēng)”嚴(yán)重者可有屈曲或內(nèi)、外翻畸形

矯正馬蹄內(nèi)翻足，用連續(xù)石膏矯形法常能獲得成功，但應(yīng)先矯正下列哪種畸形A.跟腱攣縮后足內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)跖展D?脛骨內(nèi)旋前足內(nèi)收有關(guān)站立前期先天性髖關(guān)節(jié)脫位的描敘，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.患兒的會(huì)陰部增寬患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限Ortolani征陽(yáng)性肢體縮短GaleaZzi征陰性患兒女性，4歲，因肘部外傷并腫脹、活動(dòng)障礙急診入院。查體：肘部腫脹明顯，可見(jiàn)皮下瘀斑。據(jù)X線(xiàn)片診斷肱骨髁上骨折。患者手部尺側(cè)皮膚感覺(jué)消失，拇指不能內(nèi)收，斜指并指無(wú)力考慮診斷A.正中神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)淺支損傷尺神經(jīng)損傷正中神經(jīng)返支損傷膝關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核，除全身治療外，局部治療首先是A.皮膚牽引石膏固定穿刺抽液注入抗結(jié)核藥物膝關(guān)節(jié)融合術(shù)膝關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)關(guān)于原發(fā)性（姿態(tài)性）脊柱側(cè)凸，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.占脊柱側(cè)凸畸形的80%多發(fā)生在胸段或胸腰段，脊柱多凸向右側(cè)脊柱除側(cè)凸外，不能同時(shí)有縱軸旋轉(zhuǎn)多發(fā)生于兒童及青少年，女性較多見(jiàn)在原發(fā)性曲度上下可發(fā)生代償性次發(fā)曲度

有關(guān)早期關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核的表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是正確的A.急性畏寒發(fā)熱關(guān)節(jié)劇烈疼痛多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)穿刺可抽出黃色清亮關(guān)節(jié)液以上均不是骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人，體質(zhì)虛弱、寒性膿腫混合感染、膿液黏稠。對(duì)膿腫最好的處理方法是單純非手水治療B.穿刺抽膿，注入抗癆藥物小切口引流徹底的病灶清除術(shù)脊椎融合手術(shù)成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤在X線(xiàn)攝片上的主要鑒別點(diǎn)是觀察A.椎體破壞的程度是否有死骨形成C?椎旁軟組織的陰影D?椎間隙是否變狹窄或消失椎體骨質(zhì)疏松的程度脊柱側(cè)凸最常見(jiàn)的類(lèi)型是A.原發(fā)性（姿態(tài)型）胸源型瘢痕型先天型癱瘓型骨與關(guān)節(jié)結(jié)核在哪種情況下，不適宜做病灶清除手術(shù)A.不能自行吸收的膿腫長(zhǎng)期不愈的竇道脊髓神經(jīng)壓迫癥狀不易控制的單純滑膜結(jié)核合并腎結(jié)核

以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。男孩，12歲，左大腿下端持續(xù)劇痛伴高熱3天，體溫39°C，寒戰(zhàn)，頭痛，食欲差，查體：左大腿下端稍腫，局部皮溫高，深壓痛。右膝活動(dòng)時(shí)疼痛加重?；?yàn)檢查：白細(xì)胞18000/ml，中性粒細(xì)胞75%。該患者和軟組織蜂窩織炎相鑒別的要點(diǎn)，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的該病常發(fā)生于干骺端而軟組織蜂窩織炎不常出現(xiàn)于此軟組織蜂窩織炎全身癥狀相對(duì)較輕該病壓痛部位一般較深軟組織蜂窩織炎局部炎性表現(xiàn)不如該病明顯如鑒別困難，可做小切口引流以做鑒別患者抗生素治療效果不佳，采用手術(shù)治療，手術(shù)操作中下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的于壓痛最明顯處做縱切口，切開(kāi)骨膜剝離干骺端骨膜向兩側(cè)各2cm清除骨膜下可能存在的膿液于干骺端鉆孔檢查骨髓腔內(nèi)有無(wú)膿液用刮匙刮凈近端和遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)可能存在的膿腫骨膜下存在膿腫一般髓腔內(nèi)也存在膿腫需進(jìn)一步行骨開(kāi)窗術(shù)抗生素治療3天后，患者體溫降至37C，但局部疼痛無(wú)明顯緩解，紅腫加劇，進(jìn)一步的治療應(yīng)是表明抗生素治療有效，可維持原來(lái)治療 B.調(diào)整抗生素的使用，選用敏感抗生素穿刺抽膿D.手術(shù)行鉆孔引流E.降溫輸血，加用清熱解毒的中藥患者入院后采用抗生素治療，下列哪一項(xiàng)是最佳選擇廣譜抗生素一種針對(duì)陽(yáng)性球菌，另一種為廣譜抗生素一種針對(duì)陰性桿菌，另一種為廣譜抗生素窄譜針對(duì)陽(yáng)性球菌有效的抗生素針對(duì)陰性桿菌的抗生素男性，50歲，反復(fù)發(fā)作右第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)紅腫2年，這次發(fā)作疼痛較劇烈，不能行走，有時(shí)伴發(fā)熱，38C左右，持續(xù)1周緩解，查體發(fā)現(xiàn)右足有足癬，有輕度外翻。輔助檢查提供的以下依據(jù)中哪一條最重要X線(xiàn)顯示骨關(guān)節(jié)的改變 B.血白細(xì)胞分類(lèi)增高血尿酸增高D.類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性E.血沉增快其初步診斷應(yīng)考慮為A.踵外翻，踵囊炎 B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C.退行性關(guān)節(jié)炎 D.蜂窩織炎E.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

詢(xún)問(wèn)病史中，以下哪一條是重要的診斷依據(jù)A.發(fā)病年齡 B.發(fā)病季節(jié)C.有無(wú)家族吏 D.發(fā)作與進(jìn)食高蛋白、刺激性食物有關(guān)E.服用消炎痛能減輕癥狀男性，10歲，發(fā)熱、咳嗽、咽痛1周，近2日頸背痛，頭部不能屈伸和旋轉(zhuǎn)，四肢無(wú)異常?？紤]的診斷為A.落枕B.頸椎體自發(fā)性脫位C.風(fēng)濕性肌炎 D,強(qiáng)直性脊柱炎E,頸椎結(jié)核最簡(jiǎn)便有效的檢查為A,頸椎側(cè)位和張口位的X線(xiàn)平片 B,頸部CTC,頸段MRI D.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)E.風(fēng)濕全套化驗(yàn)應(yīng)采取的治療措施為A.手術(shù)復(fù)位固定 B.臥床休息，加強(qiáng)全身支持療法C.臥床頜枕帶持續(xù)牽引+抗生素治療 D.臥床休息，激素治療E.手法復(fù)位，石膏固定男性，15歲，訴跛行，有時(shí)跌跤已有12年，3歲時(shí)因“感冒”曾發(fā)熱38.6°C，伴頭痛，肌肉酸痛，5天后發(fā)熱退，發(fā)現(xiàn)左足不能主動(dòng)屈伸。體格檢查：左小腿肌肉萎縮，皮膚感覺(jué)正常，肌張力不高，脛前肌呈不完全性弛緩性癱瘓。該患者最可能的診斷是A.大腦性癱瘓 B.隱性脊柱裂C,馬尾部腫瘤 D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥E.腓總神經(jīng)損傷進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)該患者脛前肌有收縮，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，其他肌肉肌力正常，此脛前肌的肌力為A,0級(jí) B,I級(jí)c.II級(jí) d.m級(jí)E.W級(jí)如果該患者左踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍為0°?45°（跖屈），足輕度外翻，被動(dòng)內(nèi)翻能到中立位，下列治療方法中哪項(xiàng)最合適跟腱延長(zhǎng)十三關(guān)節(jié)融合術(shù)跟腱延長(zhǎng)+跟距關(guān)節(jié)后路阻滯術(shù)三關(guān)節(jié)融合+脛骨后肌鍵止點(diǎn)前移術(shù)脛骨后肌腱止點(diǎn)前移+踵長(zhǎng)伸肌腱止點(diǎn)后移術(shù)踵長(zhǎng)伸肌腱后移+腓骨長(zhǎng)肌腱止點(diǎn)內(nèi)移術(shù)男性，15歲，右下肢打軟腿，有時(shí)跪倒，己11年。體格檢查：右下肢肌肉萎縮，肌力下降，但感覺(jué)正常，智力及左下肢正常。

該患者體檢中還發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲約20°，不能被動(dòng)伸直，屈肌力量為4級(jí)，這時(shí)最合適的治療是A.觀察隨訪B.屈肌移位代股四頭肌