左脛腓骨骨折護(hù)理查房L

護(hù)理查房-左脛腓骨骨折目錄四健康宣教三護(hù)理問(wèn)題及措施二疾病介紹一病史匯報(bào)5床：趙立銀性別：女年齡：47歲病史匯報(bào)現(xiàn)病史患者入院5小時(shí)前騎摩托車時(shí)不慎與另一轎車相撞，傷及左踝部及左小腿，即感左踝部、左小腿疼痛，見(jiàn)腫脹，不能站立及行走，左踝部見(jiàn)多處皮膚擦傷，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行左小腿正側(cè)位X片，提示：左脛腓骨骨折，為進(jìn)一步治療，遂急診入我院擬“左脛腓骨骨折，左踝外傷”收住入院，病程中患者無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，大小便未解。病史匯報(bào)病程記錄：患者系撞傷致左小腿及左踝部疼痛伴活動(dòng)受限5h，于2013.10.07.23:18急診入科。入科后醫(yī)囑予患者跟骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)，牽引持續(xù)有效?；颊哂?0.16在全麻下行“左脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后安返病房，患肢敷料包扎，抬高，末梢血運(yùn)正常，保留尿管通暢，尿色淡黃，遵醫(yī)囑予消炎護(hù)胃消腫止痛促骨質(zhì)生長(zhǎng)治療?；颊哂?0.18.14:30拔出尿管，小便自解.疾病介紹概念脛腓骨干骨折（fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula)指發(fā)生于脛骨平臺(tái)以下至踝部部分的骨折，為長(zhǎng)骨骨折中最為多見(jiàn)的一種，約占全身骨折的13%-17%，以青壯年和兒童居多。病因如：壓砸、沖撞、打擊致傷如：高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒直接暴力間接暴力臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)：傷側(cè)小腿疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，局部有畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感；開(kāi)放性骨折時(shí)可見(jiàn)刺破皮膚的骨折端；合并骨筋膜室綜合征時(shí)，可出現(xiàn)急性神經(jīng)、肌肉缺血的癥狀和體征；可伴有腓總神經(jīng)、腘動(dòng)脈損傷的癥狀和體征。輔助檢查：X線檢查可明確骨折部位、類型及移位情況治療原則1、非手術(shù)治療：較穩(wěn)定的橫形骨折和短斜形骨折采用手法復(fù)位小夾板或石膏固定8-10周，復(fù)位宜先脛骨后腓骨。短斜形、螺旋形或輕度開(kāi)放性骨折可采用跟骨骨牽引5周。2、手術(shù)治療：適用于手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折、污染不重且受傷時(shí)間較短的開(kāi)放性骨折。護(hù)理問(wèn)題疼痛焦慮軀體活動(dòng)障礙舒適度的改變排便形態(tài)的紊亂知識(shí)缺乏自理能力缺陷護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題及措施一、疼痛：與疾病及手術(shù)有關(guān)（10.16-10.30）護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解護(hù)理措施：①轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)等，使之心情放松；②遵醫(yī)囑給予止痛藥口服，如曲馬多；③為患者安置舒適位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低疼痛度。效果評(píng)價(jià)：10.20患者疼痛得到緩解護(hù)理問(wèn)題及措施二、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)(10.16-10.23)護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮程度減輕護(hù)理措施：①給予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)；②講解相關(guān)成功病例，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；③告知患者牽引及石膏托的目的，增加患者的配合度；⑤入院時(shí)告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。效果評(píng)價(jià)：10.23患者焦慮情緒有所改善三、軀體活動(dòng)障礙：與骨折及牽引制動(dòng)有關(guān)(10.16-10.30)護(hù)理目標(biāo)：患者能借助助行器下床活動(dòng)

護(hù)理措施：①告知患者及其家屬牽引注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，注意應(yīng)循序漸進(jìn)；②指導(dǎo)患者正確的更換臥位，做好生活護(hù)理，促進(jìn)患者舒適；③指導(dǎo)其進(jìn)行床上大小便；④予心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者配合度。效果評(píng)價(jià)：10.30患者使用助行器下床活動(dòng)護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施四、舒適度的改變：與疾病及術(shù)后被迫體位有關(guān)(10.16-10.30)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：1、協(xié)助患者取舒適臥位，保持患肢功能位；2、做好患者的心理護(hù)理和生活護(hù)理，保持床單位的整潔；3、耐心傾聽(tīng)患者主訴，盡量滿足患者的基本需要。效果評(píng)價(jià)：10.30患者主訴舒適度得到改善護(hù)理問(wèn)題及措施五、排便形態(tài)紊亂-便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)(10.16-10.18)護(hù)理目標(biāo)：患者可正常排便護(hù)理措施：告知患者多飲水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油膩飲食；指導(dǎo)患者做環(huán)形腹部按摩（站患者右邊按順時(shí)針?lè)较蛴捎蚁赂怪劣疑细?，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方）；做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者床上鍛煉使用便器；根據(jù)醫(yī)囑予開(kāi)塞露納肛。效果評(píng)價(jià)：10.19患者排便一次六、知識(shí)缺乏：與患者文化程度低及缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)(10.7-10.30)護(hù)理目標(biāo)：患者能掌握疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：①告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)治療護(hù)理過(guò)程的了解，多與患者溝通，及時(shí)解答患者的疑