基本急救知識(shí)-05環(huán)境及理化因素?fù)p傷

5環(huán)境及理化因素?fù)p傷5.1淹溺5.2中暑5.3燒燙傷5.4強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷5.5電擊傷通過(guò)本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員熟悉各種常見(jiàn)環(huán)境及理化因素導(dǎo)致的意外傷病的診斷，掌握其處理措施。5.1淹溺5.1.1臨床表現(xiàn)溺水患者出水后的表現(xiàn)為：面、唇、四肢青紫，全身冰冷；眼睛充血、發(fā)紅并稍突出，面部浮腫，口鼻充滿泡沫、泥沙或雜草；意識(shí)喪失，脈搏、心跳微弱或完全停止，呼吸不整或停止，上腹部脹滿。5.1.2急救方法和步驟（1）迅速清理呼吸道患者被營(yíng)救出水后，首先要使呼吸道暢通，立即清除口、鼻腔內(nèi)異物，如有假牙也應(yīng)同時(shí)除去，并將舌頭拉出，以免后墜阻塞呼吸道。5.1淹溺（2）迅速倒水方法是將患者俯臥，腹部墊高，頭部下垂，面部朝下，并以手壓其背部。借助體位將患者體內(nèi)的水從口腔排出，或雙手從腰部托起溺水者以使水流出，如圖5-1所示。倒水動(dòng)作以倒出呼吸道及胃內(nèi)積水為宜。（3）立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)經(jīng)上述處理后，快速檢查有無(wú)呼吸、心跳，如果呼吸和心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外擠壓。（4）藥物的應(yīng)用在有條件的船舶上，可以對(duì)昏迷者肌肉注射或靜脈注射呼吸興奮劑，如可拉明（尼可剎米）、洛貝林（山梗菜堿）或回蘇靈等，必要時(shí)還可靜脈注射腎上腺素，以促使心跳的恢復(fù)。5.1淹溺5.1.3注意事項(xiàng)（1）溺水者是否需要倒水，應(yīng)視具體情況而定。無(wú)呼吸道阻塞者，可不必倒水；呼吸道有水阻塞者，也要盡量縮短倒水的時(shí)間，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。（2）實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)要連續(xù)進(jìn)行，不能中途間歇；同時(shí)，人工呼吸是搶救中最重要的一項(xiàng)措施，以口對(duì)口吹氣法最為可靠。部分溺水患者常在一定時(shí)間內(nèi)(1～3小時(shí))呈假死狀態(tài)，同時(shí)溺水后體溫迅速降低，雖然脈搏長(zhǎng)時(shí)間消失，如能迅速開(kāi)始心肺復(fù)蘇，心臟恢復(fù)跳動(dòng)的可能性較大，故對(duì)溺水患者不可輕易放棄搶救，一定堅(jiān)持至呼吸、心跳恢復(fù)或出現(xiàn)尸斑為止。（3）復(fù)蘇成功后，要注意保暖。蘇醒后的病人可飲熱茶、姜湯或熱湯等協(xié)助驅(qū)寒；同時(shí)，患者清醒后應(yīng)靜臥休息，嚴(yán)密觀察。護(hù)理病人時(shí)可做些按摩動(dòng)作，活動(dòng)四肢，促進(jìn)血液循環(huán)的恢復(fù)。（4）有條件時(shí)，可用抗菌素預(yù)防吸入性肺炎，如青霉素、先鋒、左氧氟沙星等，連用3天。5.2中暑5.2.1臨床表現(xiàn)（1）先兆中暑先兆中暑表現(xiàn)為在高溫環(huán)境下勞動(dòng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、大汗、口渴、四肢無(wú)力和注意力不能集中等現(xiàn)象，體溫正?；蛏愿?，如及時(shí)離開(kāi)高溫環(huán)境，可以很快恢復(fù)。（2）輕度中暑有先兆中暑癥狀，同時(shí)伴有面色潮紅、胸悶、體溫繼續(xù)升高或伴有早期循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白，血壓下降，脈搏細(xì)弱，皮膚濕冷等。（3）重度中暑除有上述癥狀外，并有昏厥、痙攣、高熱、體溫達(dá)40℃以上甚至昏迷等癥狀。重度中暑又分為以下三種類型：①熱痙攣在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、大量出汗后，人體容易出現(xiàn)肌肉痙攣，常在活動(dòng)停止后發(fā)生，最易發(fā)生的部位是腓腸肌，持續(xù)約3分鐘后緩解，無(wú)明顯體溫升高。癥狀的出現(xiàn)與嚴(yán)重體鈉缺失(大量出汗和飲用低張液體)和過(guò)度通氣有關(guān)，可為熱射病的早期表現(xiàn)。5.2中暑②熱衰竭最為常見(jiàn)，常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者，系心血管功能對(duì)高溫不能適應(yīng)的一種表現(xiàn)。該病起病急，表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、頭痛眩暈、惡心嘔吐、突然昏倒，病人可有面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷等明顯脫水征。體溫可能輕度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣與熱射病的中介過(guò)程，如不治療可發(fā)展成為熱射病。③熱（日）射病熱射病是一種致命性急癥，表現(xiàn)為高熱(大于40℃)和神志障礙。熱射病多發(fā)生于高溫、濕度大和無(wú)風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，過(guò)熱型患者突出表現(xiàn)為皮膚干燥、灼熱潮紅、無(wú)汗，體溫高達(dá)40℃以上，伴有意識(shí)模糊、抽搐、昏迷。早期瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍；晚期瞳孔散大，對(duì)光反射消失，心動(dòng)過(guò)速，血壓下降，脈搏洪大，呼吸困難甚至死亡。日射病是因頭部長(zhǎng)時(shí)間受強(qiáng)烈的太陽(yáng)直接輻射，引起腦膜及腦組織充血所致，突出表現(xiàn)為劇烈嘔吐，皮膚干燥，體溫不升或微升，重者意識(shí)不清、抽搐等。5.2中暑5.2.2急救方法（1）中暑應(yīng)以預(yù)防為主，一旦發(fā)現(xiàn)先兆中暑或輕度中暑表現(xiàn)，患者應(yīng)立即撤離高溫作業(yè)的環(huán)境，到陰涼、通風(fēng)、安靜地方休息，如走廊、樹(shù)陰下等，如圖5-2所示。病人取半仰臥位，解開(kāi)衣扣，脫去或松開(kāi)衣服，同時(shí)用電扇或扇子扇風(fēng)，以幫助散熱，有條件時(shí)可在空調(diào)房?jī)?nèi)降溫，同時(shí)補(bǔ)充含鹽清涼飲料，即可逐漸恢復(fù)。對(duì)于大出汗和伴有呼吸循環(huán)衰竭傾向的輕度中暑者，可飲大量的糖鹽水，有條件做靜脈輸液者最好采用葡萄糖生理鹽水，也可給病人服用人丹、藿香正氣水等藥物。（2）重度中暑者必須爭(zhēng)分奪秒地緊急搶救，迅速降低過(guò)高體溫，糾正水、電解質(zhì)的紊亂，防止休克和腦水腫等。5.2中暑（3）用冷水或冰水冷敷頭部、頸部及四肢大血管處（如腋窩、腹股溝）等進(jìn)行物理降溫，亦可用40％酒精擦身，同時(shí)按摩病人的四肢，以防周?chē)貉h(huán)的停滯。（4）藥物降溫與物理降溫同時(shí)應(yīng)用效果較好。常用的降溫藥物是氯丙嗪，該藥有抑制體溫、調(diào)節(jié)中樞、擴(kuò)張周?chē)堋⒓铀偕?、松弛肌肉及降低氧耗量的作用。用法：將氯丙?5～50毫克稀釋于500毫升葡萄糖溶液或生理鹽水中滴注1～2小時(shí)。病情緊急時(shí)，可將氯丙嗪25毫克及異丙嗪25毫克稀釋于100～200毫升葡萄糖溶液或生理鹽水中，在10～20分鐘內(nèi)滴注完畢。如2小時(shí)后體溫仍無(wú)下降趨勢(shì)，可再重復(fù)一次。滴注時(shí)，注意觀察血壓、心率、呼吸等變化。受條件限制時(shí)，亦可使用阿司匹林等藥物。經(jīng)上述處理仍無(wú)好轉(zhuǎn)的病人，應(yīng)盡快送醫(yī)院治療。5.3燒傷5.3.1燒傷面積的估計(jì)（1）手掌法不論年齡大小，傷員五指并攏時(shí)的手掌面積，占其全身體表面積的1％。手掌法常用于小面積或散在的燒傷面積計(jì)算。（2）中國(guó)九分法將全身體表面積分為11個(gè)9等份，會(huì)陰部加1份，即得100％（圖5-3）。如頭、面、頸部為9％；雙上肢為2×9％=18％；軀干前后為3×9%=27%；雙下肢包括臀部為5×9％