慢性阻塞性肺疾病急性期和穩(wěn)定期中醫(yī)證候類型及其舌象分布特點

慢性阻塞性肺疾病急性期和穩(wěn)定期中醫(yī)證候類型及其舌象分布特點

慢性阻塞性肺疾?。╟opd）是呼吸疾病中的常見疾病，也是主要慢性疾病和死亡的疾病。目前已經(jīng)有比較多的專家學者從中醫(yī)病機、治則和治法的角度對COPD進行了研究,但大多數(shù)研究仍停留在一般的臨床經(jīng)驗總結(jié)或診療觀察上,且受樣本量小和地域性局限等因素的影響而使其不能很好的反映此疾病的特征。本研究擬從大樣本、多中心臨床流行病學調(diào)查入手,總結(jié)COPD患者急性期與穩(wěn)定期中醫(yī)證候類型及其舌象的分布特點。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)1.1.1copd急性期患者的性別和年齡分布774例COPD患者來源于2006年11月至2008年1月全國六個中心八家醫(yī)院(北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、山西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、湖北省武漢市中西結(jié)合醫(yī)院、河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院)的住院及門診連續(xù)就診的COPD急性期患者。其中男498例,女276例,男女比例約為1.8∶1,年齡最小24歲,最大80歲,平均66.12±11.185歲?；颊吣挲g多在71～80歲之間,百分比為44.6%,其次為61～70歲,百分比為31.2%。1.1.2copd的診斷參照2004年5月,美國胸科協(xié)會(ATS)和歐洲呼吸協(xié)會(ERS)正式頒布的新的《慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南》以及2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》來制定標準。以下兩條是診斷COPD的必備條件:①有咳嗽或咳痰或呼吸困難癥狀。②肺功能檢查符合:使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%。1.1.3炎癥明顯加重①急性期:以患者短期內(nèi)有咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重,痰量增多,呈膿性或粘液膿性,可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。②穩(wěn)定期:患者經(jīng)過臨床治療,咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微,病情穩(wěn)定達一周以上。1.1.4調(diào)查問卷的確定①符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷標準。②納入調(diào)查時處于慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期,未經(jīng)過系統(tǒng)治療,愿意配合完成穩(wěn)定期調(diào)查。③年齡在18～80周歲之間。④受試者自愿參加臨床調(diào)查,并簽署知情同意書。1.1.5病例選擇及致病性①慢性阻塞性肺疾病發(fā)展至肺性腦病階段的患者或是正在使用呼吸機。②合并有活動性肺結(jié)核、肺癌。③合并有急性左心衰、急性腦出血、消化道大出血、再生障礙性貧血、急性腎功能衰竭等嚴重致死性疾病。④妊娠期、哺乳期婦女。⑤伴有精神疾病,嚴重神經(jīng)功能缺損(如失語、失認)或因其它原因而無法配合調(diào)查。1.2方法1.2.1資料的整理,內(nèi)容的規(guī)范的內(nèi)容本研究屬于“973”計劃課題——“證候規(guī)范化與辨證方法體系的研究”中的一部分,根據(jù)課題組統(tǒng)一制定的四診信息采集表進行臨床調(diào)查醫(yī)師經(jīng)驗辨證及舌象信息的采集。舌象內(nèi)容的采集:由具有相關(guān)臨床工作經(jīng)驗2年以上的臨床醫(yī)師,根據(jù)患者的舌象情況按表格內(nèi)容逐項填寫,客觀地記錄舌象情況,具體內(nèi)容包括舌色:淡白、淡紅、紅、絳、淡紫、紫紅、絳紫、青紫、其它;舌形:老、嫩、胖、瘦、齒痕、裂紋;苔色:白、黃、灰、黑、其它;舌下絡(luò)脈;苔質(zhì):無苔、少苔、薄、稍厚、厚、滑、潤、欠潤、干燥、糙、腐、膩;瘀點和瘀斑。經(jīng)驗辨證的采集:由具有相關(guān)臨床工作經(jīng)驗2年以上的臨床醫(yī)師,根據(jù)患者當時的實際情況及醫(yī)師本人經(jīng)驗對本病所做出的中醫(yī)診斷。調(diào)查流程:每位急性期患者納入后,調(diào)查者即對其進行第一次證候類型及舌象信息的采集,當其經(jīng)治療而進入穩(wěn)定期之后,再進行第二次證候類型及舌象信息的采集。1.2.2中醫(yī)臨床安全性評價數(shù)據(jù)庫的建立經(jīng)驗辨證所得證候名稱的規(guī)范:本研究對調(diào)查醫(yī)師根據(jù)患者病情、結(jié)合臨床經(jīng)驗所得的證候名稱,按照《中醫(yī)藥學名詞》、1997年版《中華人民共和國國家標準-中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》以及自擬標準進行名稱規(guī)范。數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計分析:本研究采用Epidata2.0軟件建立臨床舌象采集表數(shù)據(jù)庫,雙人背靠背獨立進行數(shù)據(jù)錄入,核對后的數(shù)據(jù)庫作為正式分析的數(shù)據(jù)庫。將Epidata2.0的數(shù)據(jù)庫導出為SPSS格式,應(yīng)用SPSS13.0軟件建立統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫,進行描述性統(tǒng)計。2結(jié)果774例COPD患者急性期和穩(wěn)定期之中醫(yī)證候類型及其舌象的分布特點。2.1copd患者急性期舌頭的分布2.2copd患者急性期中醫(yī)癥狀的分布774例COPD患者急性期中醫(yī)經(jīng)驗辨證證型分布情況(共出現(xiàn)164種,此處列出出現(xiàn)頻率在2%以上者)2.3copd患者脈后期中醫(yī)癥狀的舌色和苔蘚色分布2.4copd患者穩(wěn)定期舌頭象的分布續(xù)表5穩(wěn)定期舌象分布2.5copd患者穩(wěn)定時期中醫(yī)癥狀的分布774例COPD患者穩(wěn)定期中醫(yī)經(jīng)驗辨證證型分布情況(共出現(xiàn)155種,此處列出出現(xiàn)頻率在2%以上者)續(xù)表6穩(wěn)定期中醫(yī)證候分布2.6中醫(yī)證候分布特點此次調(diào)查顯示:①急性期患者總體分布以舌紅、苔黃出現(xiàn)的頻率最高;穩(wěn)定期患者總體分布以舌淡紅、苔白出現(xiàn)的頻率最高。②急性期出現(xiàn)的主要證型依次為:痰熱壅肺證、肺腎氣虛+痰熱壅肺證、肺腎氣虛證、痰濕壅肺證、痰濁阻肺證等;穩(wěn)定期出現(xiàn)的主要證型依次為:肺腎氣虛證、痰熱壅肺證、脾肺氣虛證、肺腎氣虛+痰熱壅肺證、肺腎虧虛證等。③在中醫(yī)證候的舌色、苔色分布特點中,急性期痰熱壅肺證中以舌紅苔黃所占比重最大。穩(wěn)定期肺腎氣虛證中以舌淡紅苔白所占比重最大。3同一種證候的舌色、苔蘚色和證象COPD屬于中醫(yī)學中“咳嗽”、“哮證”、“喘證”和“肺脹”等病的范疇。中醫(yī)認為,本病的基本病機是肺臟反復受邪,氣機阻閉,宣降失司,痰濁內(nèi)蘊,久而不愈,損傷肺氣,使其生理功能減退,并產(chǎn)生病理性產(chǎn)物痰、瘀、水飲,如此反復,終成虛實夾雜。急性期患者舌象的總體分布以舌紅(33.5%)、苔黃(67.1%)出現(xiàn)頻率最高。急性期患者證候以痰熱壅肺證(18.9%)為最多,這說明急性期主要以痰熱為基本表現(xiàn)。但在辨證的時候,同一種證候有可能存在多種舌色,例如:①急性期痰熱壅肺證146例中,出現(xiàn)紅舌81例,淡紅舌30例,紫紅舌13例,淡紫舌11例,淡白舌5例,絳舌3例,青紫舌3例;在辨證的時候,同一種證候有可能存在多種苔色,例如:①急性期痰熱壅肺證146例中,出現(xiàn)黃苔108例,白苔34例,無苔2例,灰苔1例,黑苔1例。穩(wěn)定期患者舌象的總體分布以舌淡紅(43.5%)、苔白(55.9%)出現(xiàn)頻率最高,證候則以肺腎氣虛證(12.7%)為最多,這說明慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者隨著病情好轉(zhuǎn),舌象逐漸趨于正?；蝮w現(xiàn)出本虛的本質(zhì)。但在辨證的時候,同一種證候有可能存在多種舌色,例如:①穩(wěn)定期肺腎氣虛證98例中,出現(xiàn)淡紅舌62例,紅舌17例,淡白舌10例,淡紫舌5例,紫紅舌3例,青紫舌1例;同一種證候有可能存在多種苔色,例如:①穩(wěn)定期肺腎氣虛證98例中,出現(xiàn)白苔53例,黃苔40例,無苔5例。此外,研究結(jié)果可知,此病常出現(xiàn)舌色和苔色與相應(yīng)證候不一致的情況,其反映出臨床上患者病情表現(xiàn)較為復雜:一則,舌象不一定能反映當前疾病的主要矛盾,即所謂“舌癥