珠三角地區(qū)糖尿病腎病中醫(yī)證候及證型特點的調(diào)查研究

珠三角地區(qū)糖尿病腎病中醫(yī)證候及證型特點的調(diào)查研究

糖尿病性腎衰竭（dn）是糖尿病的常見并發(fā)癥。這是糖尿病的主要原因之一，也是糖尿病末期腎衰竭的主要原因。本病迄今尚缺乏特效的治療方法。辨證施治是現(xiàn)階段中醫(yī)治療DN的原則,盡管近年中醫(yī)對DN證型的研究取得一定進展,但普遍存在流行病學資料不足的弱點,嚴重影響證型研究的客觀性、實用性、準確性。由于中國幅員廣大,不同地區(qū)的地理環(huán)境氣候、飲食習慣等因素對DN證候及證型影響較大,因此,積極開展不同地區(qū)多中心協(xié)作的DN流行病學資料的研究,對深化目前我國DN中醫(yī)辨證標準的研究,以及指導臨床實踐、提高治療效果均有重要意義。為此,近年我們對珠三角地區(qū)DN患者的臨床證候及證型特點進行了初步的流行病學研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1研究對象和方法1.1病例來源醫(yī)院病例來源于珠三角地區(qū)4家三甲中醫(yī)院(包括廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、中山市中醫(yī)院)2003年1月～2005年12月的住院患者。1.2納入及排除標準(1)西醫(yī)診斷標準:有1型和2型糖尿病病史。符合世界衛(wèi)生組織(WHO)《糖尿病及其他高血糖診斷標準》(1998年),出現(xiàn)腎臟損害的臨床表現(xiàn)及實驗室證據(jù),并排除合并其他腎臟疾病者。DN分期參照《腎臟病學》標準。(2)納入標準:a.符合糖尿病腎病診斷標準;b.年齡18～65歲;c.具有中醫(yī)四診資料詳細記錄者。(3)排除標準:合并有其他腎臟疾病及腎血管疾病者,合并妊娠者,合并嚴重心血管疾病、肝臟疾病、腦血管意外、惡性腫瘤患者,維持透析及腎移植患者,年齡小于18歲或大于65歲患者。1.3腎b超臨床資料(1)調(diào)查方法:采用橫斷面、回顧性調(diào)查研究方法,抽樣方法采用隨機抽樣法。(2)調(diào)查內(nèi)容:包括人口學的一般情況,個人既往史,四診資料,血、尿、大便常規(guī),血生化檢驗指標(包括腎功能、肝功能、心功能、血糖、血脂等),腎臟B超。(3)中醫(yī)診斷標準:五臟虛證、氣血陰陽虛證參照全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會修訂的《中醫(yī)虛證辨證參考標準》,復合虛證和實證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中糖尿病及慢性腎小球腎炎的標準。1.4資料的提取和審核(1)根據(jù)研究內(nèi)容制作“珠三角地區(qū)糖尿病腎病中醫(yī)證候及證型研究調(diào)查表”。(2)從所調(diào)查的醫(yī)院直接調(diào)取病歷,將符合納入標準的病歷,實事求是逐項記錄相關(guān)調(diào)查內(nèi)容,并對調(diào)查表定期進行10%抽查審核,其符合率不應(yīng)小于99%。(3)數(shù)據(jù)錄入,對各醫(yī)院調(diào)查資料進行整理、編號、核對,無誤后,按統(tǒng)一錄入程序進行雙重錄入并進行仔細核對糾正。1.5方差齊性檢驗采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。對各種資料進行方差齊性檢驗,如方差齊,則選用卡方檢驗、T檢驗及方差分析;若方差不齊,則選用秩和檢驗。2結(jié)果2.1病例資料來源嚴格按照納入標準選擇珠三角地區(qū)4家三甲中醫(yī)院300例確診為DN患者的原始病歷,經(jīng)核對,最終選擇292例有效病歷資料用于數(shù)據(jù)分析,利用率為97.3%。其中A組158例,病例資料來源于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院;B組47例,病例資料來源于佛山市中醫(yī)院;C組47例,病例資料來源于深圳市中醫(yī)院;D組40例,病例資料來源于中山市中醫(yī)院。各級病例在性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病腎病病程構(gòu)成方面,經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異均無顯著性意義(P>0.05),見表1。在糖尿病腎病分期方面,292例中,Ⅱ期14例(4.8%),Ⅲ期42例(14.4%),Ⅳ期210例(71.9%),Ⅴ期26例(8.9%),顯示以DN臨床期病例為主。2.2則中小型時則干口相關(guān)以干胃干部、ph小體、日本組織的病料為常見錯誤,易產(chǎn)生錯誤出現(xiàn)的行為,在20%以上292例DN患者中,神疲乏力、精神萎靡、口干、腰脊酸痛等證候出現(xiàn)頻率均在40%以上,為最多見;咽干口燥、肢體麻木、目睛干澀、大便干燥、食少納呆、頭暈、失眠、浮腫、脘腹脹滿、氣短亦較常見,出現(xiàn)頻率在20%以上;盜汗潮熱、善太息、五心煩熱、煩躁易怒、口中黏膩、口臭、牙齦腫痛、齒松脫發(fā)等證候出現(xiàn)的頻率最少,均在2%以下。見表2。2.3糖尿病腎衰竭的癥狀2.3.1錯誤的證據(jù)2.3.1.虛證的種類292例患者中,以腎虛證110例(37.67%)為最多見,其次為脾虛證81例(27.74%)、心虛證26例(8.90%),肝虛證11例(3.76%)、肺虛證6例(2.05%)為最少見。見表3。2.3.1.虛證、陽虛證292例中,陰虛證95例(32.53%)為最多見,其次為氣虛證57例(19.52%),血虛證28例(9.59%)、陽虛證24例(8.22%)較少見。見表4。2.3.1.腎陽虛證和腎陰虛證292例患者中,氣陰兩虛證118例(40.41%)為最多見,其次為脾腎氣虛證77例(26.37%)、脾腎陽虛證33例(11.30%)、肝腎陰虛證31例(10.62%),肺腎氣虛證14例(4.79%)、陰陽兩虛證11例(3.77%)則最少見。見表5。2.3.2后證的類型292例患者中,血瘀證145例(49.66%)為最多見,其次為濕熱證97例(33.22%)、水濕證73例(25.00%)、濕濁證42例(14.38%)、燥熱證41例(14.04%),氣滯證22例(7.53%)最少見。見表6。3討論3.1早期dn病例入選較少本研究入選的292例患者中,按DN分期標準分組發(fā)現(xiàn),早期DN病例較少,其中無1例Ⅰ期患者,Ⅱ期患者僅14例(占4.8%),其余以臨床期病例為主。早期DN患者入選較少的原因:一是由于早期DN缺少腎病方面的癥狀、體征與實驗室指標,患者主動前往腎病?？七M行診治的人群較少;二是對糖尿病病史較長患者,缺少主動、有目的進行DN早期相關(guān)項目如腎臟形態(tài)、腎小球濾過率、尿白蛋白排泄率等檢查,由此造成DN早期患者不能及早診斷和發(fā)現(xiàn)。這是今后本病研究中應(yīng)引起重視和解決的重要問題。3.2證型特征調(diào)查DN人群中醫(yī)證候與證型特點分析本研究發(fā)現(xiàn),DN患者的臨床表現(xiàn)癥狀復雜多樣,共計有52種自主癥狀。經(jīng)統(tǒng)計分析:以神疲乏力、精神萎靡、口干、腰脊酸痛出現(xiàn)頻率最高,達40%以上;而較常見的癥狀有:咽干口燥、肢體麻木、目睛干澀、大便干燥、食少納呆、頭暈、失眠、浮腫、脘腹脹滿、氣短等,出現(xiàn)頻率在20%以上;而盜汗潮熱、善太息、五心煩熱、煩躁易怒、齒松脫發(fā)等較少見,出現(xiàn)頻率在2%以下。在證型方面,本病為本虛標實之證,臨床多以虛實寒熱錯雜證表現(xiàn)多見。在虛證中,五臟虛以腎虛證(37.67%)、脾虛證(27.74%)多見,肝虛證、肺虛證較少見;氣血陰陽虛證以陰虛證(32.53%)、氣虛證(19.52%)多見,血虛證、陽虛證較少見;復合虛證以氣陰兩虛證(40.41%)、脾腎氣虛證(26.37%)較多見,而肺腎氣虛證、陰陽兩虛證則較少見。在實證中,以血瘀證(49.66%)、濕熱證(33.22%)較多見,而晚期水濕證、濕濁證亦較常見,但氣滯證則少見。本研究結(jié)果初步顯示:(1)珠三角地區(qū)DN證型特點有:虛證中五臟虛以腎虛證、脾虛證較多見,其后依次為心虛證、肝虛證及肺虛證;氣血陰陽虛證以陰虛證、氣虛證較多見,其后依次為血虛證、陽虛證;復合虛證以氣