穴位埋線配合蒼附導(dǎo)痰湯為主方健脾補(bǔ)腎化痰中藥治療肥胖型多囊卵巢綜合征23例

穴位埋線配合蒼附導(dǎo)痰湯為主方健脾補(bǔ)腎化痰中藥治療肥胖型多囊卵巢綜合征23例

多囊卵巢綜合征是發(fā)育期婦女常見(jiàn)的內(nèi)臟疾病。其特點(diǎn)是高雄激素血癥（ha）。由于長(zhǎng)期慢性沒(méi)有卵，并伴有明顯的代謝障礙，如肥胖、月經(jīng)不調(diào)、懷孕、痤瘡、多發(fā)性頭發(fā)等。臨床研究表明,PCOS中有相當(dāng)一定比例的肥胖患者,其所具有的HA相關(guān)臨床特征及排卵功能障礙程度均比非肥胖型PCOS為嚴(yán)重,然而目前肥胖型PCOS的治療仍相當(dāng)棘手。為此,筆者2007—2008年期間通過(guò)該研究觀察穴位埋線聯(lián)合健脾補(bǔ)腎化痰中藥治療肥胖型PCOS患者,并同單純的中藥治療組、埋線組比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1針?biāo)幗M和埋線組治療前后激素含量的比較表1全部病例均來(lái)自于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門(mén)診及廣東省第二中醫(yī)院針灸門(mén)診,選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肥胖型多囊卵巢綜合征患者67例。按就診順序使用隨機(jī)數(shù)字表法將67例患者隨機(jī)分為3組,其中針?biāo)幗M23例,中藥組與埋線組各22例。3組治療前年齡、病程、體重等進(jìn)行兩兩比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組治療前性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)、雄烯二酮(A2)、睪酮(T2)進(jìn)行兩兩比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1～2。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考?xì)W洲人類生殖協(xié)會(huì)(ESHRE)和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(ASRM)于2003年在鹿特丹聯(lián)合發(fā)起的標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)參考世界衛(wèi)生組織2000年提出的亞太地區(qū)肥胖防治指南的建議:以BMI≥25kg/m2為肥胖。1.2.3粘膜綜合征的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)的臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)婦科學(xué)》7版教材有關(guān)內(nèi)容。1.2.4標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含年齡在18～35歲,且同時(shí)符合以上多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)、及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)3條標(biāo)準(zhǔn),并簽署知情同意書(shū)。1.2.5激素類藥物治療精神病①具有其他內(nèi)分泌疾病或者合并有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;②近3個(gè)月用過(guò)激素類藥物;③對(duì)本藥過(guò)敏或者不能耐受治療者;④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或者未按規(guī)定用藥或者接受治療,無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。2治療方法2.1穴位埋線方法采用穴位埋線聯(lián)合中藥治療:(1)服用加減蒼附導(dǎo)痰湯,藥用:蒼術(shù)10g,香附10g,法夏10g,陳皮6g,石菖蒲10g,茯苓30g,黃芪30g,皂角刺10g,仙靈脾15g,當(dāng)歸10g,丹參15g,淮山藥20g。每日1劑,水煎服。(2)穴位埋線分兩組選穴:①肝俞、中極、膈俞、足三里、三陰交、帶脈、關(guān)元;②腎俞、脾俞、天樞、水分、陰陵泉、豐隆、卵巢。每次治療均單組取穴,兩組交替,除中極、關(guān)元、水分外均雙側(cè)取穴。局部常規(guī)消毒后,將消毒好的3～0醫(yī)用羊腸線(0.7cm)放入穿刺針針管前端,對(duì)準(zhǔn)所選穴位快速透皮,緩慢進(jìn)針,得氣后,緩緩?fù)漆樞就瑫r(shí)退針管,將腸線留在穴位內(nèi)。每周l次。2.2中藥群采用加減蒼附導(dǎo)痰湯治療,同上述針?biāo)幗M治療。2.3埋地線組采用穴位埋線治療,同上述針?biāo)幗M治療。以上3組均治療3個(gè)月,月經(jīng)期停止所有治療,治療3個(gè)月后隨訪3個(gè)月并且統(tǒng)計(jì)療效以及不良反應(yīng)。3績(jī)效觀察與結(jié)果3.1改善臨床癥狀觀察比較3組治療前后月經(jīng)情況、體重,并且計(jì)算患者治療前后的體重指數(shù)(BMI)。3.2t、shbg、s1值的測(cè)定分別于治療前以及治療后3個(gè)月進(jìn)行,于月經(jīng)期第3～5天或者B超監(jiān)測(cè)無(wú)>1cm的優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)空腹抽血以備測(cè)定T、SHBG、A2值。其中T采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定,使用美國(guó)貝克曼公司原裝相配套試劑盒,測(cè)定儀器為美國(guó)ACCESS公司試驗(yàn)儀器;SHBG、A2采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)測(cè)定,測(cè)定儀器為芬蘭MK3全自動(dòng)酶標(biāo)分析儀,使用配套試劑盒,試劑盒購(gòu)于上海朗卡公司,具體操作按試劑盒內(nèi)說(shuō)明進(jìn)行。3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS13.0forWindows統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用單因素方差分析SNK檢驗(yàn)法、t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示;取P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.4診斷療效標(biāo)準(zhǔn)參照1995年1月國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:妊娠,或月經(jīng)來(lái)潮,連續(xù)3個(gè)月以上正常行經(jīng)者;好轉(zhuǎn):月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮,但月經(jīng)周期未正常者;未愈:月經(jīng)仍未來(lái)潮者。痊愈、好轉(zhuǎn)歸為有效;未愈歸為無(wú)效。3.5治療效果(1)兩組臨床療效比較針?biāo)幗M總有效率為82.61%,中藥組總有效率為54.5%,埋線組總有效率為45.5%;組間比較經(jīng)卡方檢驗(yàn),針?biāo)幗M的療效優(yōu)于中藥組和埋線組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);埋線組與中藥組的療效無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)下表3。(2)兩組治療后bmi值比較3組治療前后BMI值比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);中藥組與埋線組治療前后T、A2值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3組治療前后血清SHBG值比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針?biāo)幗M治療后T、A2值分別同中藥組與埋線組治療后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);針?biāo)幗M治療后SHBG值分別同中藥組以及埋線組治療后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);中藥組治療后BMI值同針?biāo)幗M和埋線組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),針?biāo)幗M治療后BMI值與埋線組治療后BMI值無(wú)顯著性差異(P>0.05);中藥組治療后T、A2、SHBG值與埋線組治療后比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)下表4。4穴位埋線與健脾時(shí)藥的聯(lián)合應(yīng)用分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,PCOS是女性高雄激素血癥最主要的原因,其發(fā)生率為育齡婦女的5%～10%,幾乎所有的PCOS患者都表現(xiàn)為不同程度的雄激素升高,或性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)減少,游離雄激素增多,導(dǎo)致雄激素的生物活性增強(qiáng)。值得注意的是,同非肥胖患者比較,肥胖的PCOS患者更多表現(xiàn)為SHBG濃度的下降和T的升高,由于肥胖患者的高胰島素血癥及高雄激素血癥均能抑制肝臟SHBG合成,從而加重了PCOS的高雄激素血癥和雄激素生物學(xué)活性。有研究顯示PCOS患者BMI與SHBG的降低密切相關(guān),提示脂肪組織可能直接調(diào)控肝臟SHBG的合成并影響血清游離睪酮水平,但具體機(jī)制尚待進(jìn)一步闡明。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“痰濕為患”乃肥胖型PCOS的重要發(fā)病原因,因而臨床上可運(yùn)用健脾補(bǔ)腎化痰中藥對(duì)本病進(jìn)行辨證施治?，F(xiàn)代研究也表明健脾補(bǔ)腎化痰也能通過(guò)治療高雄激素血癥來(lái)調(diào)節(jié)月經(jīng),恢復(fù)排卵以助生育,如倪玲等采用補(bǔ)腎藥物同時(shí)加用穿山甲、皂角刺、膽南星等化痰軟堅(jiān)藥物,可促使PCOS患者肥胖、多毛現(xiàn)象好轉(zhuǎn),并能提高療效。在本研究中藥組的22例肥胖型PCOS患者接受了以加減蒼附導(dǎo)痰湯為主的中藥治療后,大多數(shù)患者的月經(jīng)改善,有效率為54.5%,同時(shí)部分患者BBT由單相轉(zhuǎn)為雙相或妊娠,體重減輕,是因?yàn)樵摲侥苷{(diào)節(jié)肝、脾、腎的功能,使得痰濕得消,氣機(jī)調(diào)暢,血脈得通,故而能達(dá)到調(diào)經(jīng)助孕的功效。而健脾補(bǔ)腎化痰中藥治療肥胖型PCOS之所以能取得一定的療效,可能與其調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,作用于下丘腦-垂體-卵巢軸有關(guān)。目前的研究認(rèn)為,SHBG減少是導(dǎo)致PCOS雄激素過(guò)多的原因之一,本試驗(yàn)中藥組接受治療后患者SHBG值升高,所以可以推測(cè)健脾補(bǔ)腎化痰中藥能夠通過(guò)間接影響肥胖型PCOS患者體內(nèi)雄激素水平,達(dá)到治療目的。在本研究中,治療后埋線組中45.5%的患者月經(jīng)改善,肥胖程度減輕,其減輕體重的療效顯著優(yōu)于中藥組,同時(shí)還伴有SHBG值降低。穴位埋線法之所以能夠取得一定的療效,主要是因?yàn)樗軌蛲ㄟ^(guò)減肥達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的目的。研究發(fā)現(xiàn),肥胖婦女體重下降以后能恢復(fù)正常的月經(jīng)周期和排卵,體重下降5%以后即可能導(dǎo)致血中胰島素,胰島素樣生長(zhǎng)因子、SHBG、雄激素等指標(biāo)的改變。動(dòng)物試驗(yàn)也表明在對(duì)肥胖大鼠針灸治療發(fā)現(xiàn)針刺可以提高肥胖機(jī)體胰島素受體數(shù)目和親和力水平,改善IR。故可以認(rèn)為穴位埋線法能通過(guò)局部刺激激活全身經(jīng)氣,減輕體重,從而達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期,促進(jìn)排卵的目的。穴位埋線與健脾補(bǔ)腎化痰中藥相結(jié)合,相得益彰。隨著生殖內(nèi)分泌學(xué)及臟腑經(jīng)絡(luò)本質(zhì)研究的深入,中藥和針灸治法相結(jié)合調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,改善糖脂代謝,從而調(diào)節(jié)月經(jīng)促排卵已被越來(lái)越多的研究成果所證實(shí)。本試驗(yàn)中,同單純的中藥或者針灸治療組比較,針?biāo)幗M取得了更加滿意的療效,不論是在臨床癥狀及生化指標(biāo)均得到顯著改善,其總有效率為82.61%,明顯高于中藥的54.5%和埋線組的45.5%,同時(shí)伴有體重減輕,T、A2等雄激素指標(biāo)顯著降低,SHBG值升高。補(bǔ)腎健脾化痰中藥配合穴位埋線能取得理想的療效,推測(cè)其作用機(jī)理可能為:①減輕體重:PCOS婦女中60%～70%有肥胖癥,PCOS婦女肥胖者要比不肥胖者更常有多毛、月經(jīng)不調(diào)和不孕問(wèn)題,其內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)更加嚴(yán)重,因此對(duì)于肥胖PCOS治療必須在降低體重的同時(shí)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。本研究中的針?biāo)幗M治療后體重指數(shù)明顯降低,可能與療效有關(guān)。②調(diào)節(jié)內(nèi)分泌:肥胖者重要的內(nèi)分泌改變