針刺治療多囊卵巢綜合征60例

針刺治療多囊卵巢綜合征60例

多囊卵巢綜合征（pco）是一種多因素、多臨床表現(xiàn)的宮內(nèi)綜合征。以雄激素過(guò)多、沒(méi)有卵（卵障礙）為主要臨床特征。這是月經(jīng)紊亂和妊娠最常見(jiàn)的原因之一。全世界都知道這一點(diǎn)。近年來(lái),我們?cè)谂R床上采用針?biāo)幉⒂么倥怕阎委煻嗄衣殉簿C合癥排卵障礙療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1初潮后發(fā)病情況選取2004年1月～2006年8月我院婦科門(mén)診收治多囊卵巢綜合征患者60例。隨機(jī)分為2組,治療組和對(duì)照組。治療組30例,年齡16～35歲,平均25.5歲;病程1～15年,平均8年;月經(jīng)后期15例,月經(jīng)紊亂7例,閉經(jīng)8例;肥胖25例;多毛22例;痤瘡20例;初潮后即發(fā)病者13例。對(duì)照組30例,年齡15～34歲,平均24.8歲;病程1～14年,平均6.5年;月經(jīng)后期16例,月經(jīng)紊亂8例,閉經(jīng)6例;肥胖22例;多毛21例;痤瘡19例;初潮后即發(fā)病者11例。1.2臨床病理所見(jiàn)按照“鹿特丹協(xié)商研討組”修正的《2003年多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)》(3項(xiàng)中符合2項(xiàng))擬定。(1)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵;(2)臨床和/或?qū)嶒?yàn)室檢查有高雄激素血癥的征象(多毛、痤瘡、肥胖、雄激素升高);(3)多囊卵巢(超聲提示卵巢體積≥10ml,或同一個(gè)切面上直徑2～9mm的卵泡數(shù)≥10個(gè))。排除其他病因所致,如先天性腎上腺皮質(zhì)增生,分泌雄激素的腫瘤,庫(kù)欣綜合征等。1.3激素類藥物及其他影響生殖水①符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);②近3個(gè)月內(nèi)未服用任何激素類藥物及其他影響生殖內(nèi)分泌的藥物;③無(wú)嚴(yán)重全身疾病;④體重指數(shù)(BMI)≥25kg/m2者。2治療方法2.1治療組治療方法對(duì)照組(西藥組)于月經(jīng)來(lái)潮第5天開(kāi)始口服氯米芬,每日服50mg,共5天,連續(xù)服3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。治療組(針?biāo)幗M)于月經(jīng)來(lái)潮第5天開(kāi)始口服氯米芬,每日服50mg,共5天,同時(shí)取腎俞、肝俞、脾俞、三陰交穴、關(guān)元穴、中極穴、子宮穴,于月經(jīng)第5天開(kāi)始進(jìn)行針刺治療,每日1次,選定穴位入針,平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30min,電針儀刺激,刺激頻維持3Hz,強(qiáng)度以患者能一般忍受,不過(guò)度為原則,一般在5mA以內(nèi),連續(xù)15天,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。2.2不同途徑考察卵巢發(fā)育情況(1)內(nèi)分泌測(cè)定:治療前、后于月經(jīng)周期的第2～4天取靜脈血,放免方法測(cè)FSH,LH,E2,T等激素的變化。(2)B超檢查:于月經(jīng)周期的第10至20天連續(xù)觀察卵巢有無(wú)正常卵泡發(fā)育及排卵。(3)治療前后基礎(chǔ)體溫(BBT)變化。3治療效果觀察3.1血孕酮的測(cè)定(1)有效:出現(xiàn)排卵、月經(jīng)規(guī)律連續(xù)3個(gè)周期以上或受孕者,基礎(chǔ)體溫測(cè)定雙相,或B超提示有正常卵泡發(fā)育并排卵,或經(jīng)前測(cè)血孕酮在正常水平。(2)無(wú)效:病情無(wú)變化,基礎(chǔ)體溫測(cè)定仍單相,或B超監(jiān)測(cè)無(wú)成熟卵泡發(fā)育及排卵,或經(jīng)前測(cè)血孕酮仍低水平。3.2治療效果治療組治療后E2水平明顯增高,與治療前比較差異有顯著性;與對(duì)照組治療后比較有顯著性差異(P<0.05)。4針刺促排卵治療相關(guān)機(jī)理本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕等疾病范疇。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)(稀發(fā)、量少、閉經(jīng)等)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生主要是天癸、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。《內(nèi)經(jīng)》云:“腎氣盛……天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子”。腎氣盛乃為月經(jīng)來(lái)潮的關(guān)鍵,如肝腎不足、脾氣虛弱,可致沖任失調(diào)、或氣滯血瘀、痰濕中阻,皆可致月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥?？梢?jiàn),月經(jīng)的產(chǎn)生與腎、肝、脾及沖任二脈的關(guān)系最為密切。沖任二脈,均起自胞宮,與孕育密切相關(guān)。古人云:“婦人絕嗣灸關(guān)元”,“女子經(jīng)候不勻調(diào),中極氣海與中竅”,治療中取腎俞、肝俞、脾俞、三陰交、關(guān)元、中極、子宮穴。關(guān)元穴是任脈要穴,有培腎固本、補(bǔ)益精血的作用。中極穴亦是任脈要穴,亦有補(bǔ)益精血的作用。有研究表明針刺此兩穴可啟動(dòng)或加速?zèng)_任兩脈之氣血運(yùn)行,并可調(diào)補(bǔ)肝脾腎三經(jīng)氣血,并將其引入沖任脈。三陰交穴主陰血是足太陰脾經(jīng)穴,是腎、肝、脾三經(jīng)之交會(huì),有理氣化瘀之功。子宮穴是經(jīng)外奇穴,可溫補(bǔ)下元真氣,專治婦人久無(wú)子嗣。以上諸穴相配具有補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任、健脾胃、溫胞宮、疏通經(jīng)脈,使肝脾腎三臟功能正常,沖任通調(diào),故能經(jīng)候如期攝精成孕。PCOS是治療相當(dāng)復(fù)雜的疾病,其排卵障礙臨床上主要采用克羅米芬治療,常導(dǎo)致內(nèi)源激素平衡紊亂;中藥治療主要采用調(diào)補(bǔ)肝腎、活血化瘀療法,但療效較慢,并有服藥之不便。而針刺促排卵治療PCOS對(duì)人體有多元、雙向性的調(diào)節(jié)作用,使下丘腦一垂體一性腺軸的調(diào)節(jié)功能更趨完善和提高,從而達(dá)到恢復(fù)正常排卵功能,從根本上協(xié)調(diào)腎、天癸