pbl病例設(shè)計的理論與實踐

pbl病例設(shè)計的理論與實踐

基于問題的學(xué)習(xí)（pbl）是一種新型的教育方法。早于1969年由加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng),隨后延伸到美國和澳大利亞一些大學(xué)的醫(yī)學(xué)課程中。PBL是醫(yī)學(xué)生以小組討論的形式,在輔導(dǎo)教師的指導(dǎo)下,圍繞某一具體病例的疾病診治等問題進行討論的學(xué)習(xí)過程。我們在保持大課系統(tǒng)性教學(xué)的基礎(chǔ)上,在實驗課小組講授時采用PBL教學(xué),模擬實際病例,不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性,還提高了學(xué)生在具體某系統(tǒng)疾病中分析、解決問題能力,從而提升了他們的自信心,并且由于認(rèn)識到檢體的重要價值,檢體操作對他們又恢復(fù)了吸引力。1pbl的教學(xué)方式及其特點PBL教學(xué)模式體現(xiàn)以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容都是以問題為主軸來進行構(gòu)架。與傳統(tǒng)教師講授為主的“預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試”學(xué)習(xí)方法不同。它創(chuàng)設(shè)了“問題的情景”,把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中,PBL強調(diào)以學(xué)生為主。通過“教師設(shè)計PBL病例,“提出問題—學(xué)生自主學(xué)習(xí)(找資料)—分組討論研究—總結(jié)反思”探究式教學(xué)模式。注重啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生形成并掌握自主學(xué)習(xí)的能力和解決問題的技能。學(xué)生在完成每次基于解決問題教學(xué)的同時,也完成了對知識的再現(xiàn),加深了對知識的鞏固和理解。2pbl病例的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練病例設(shè)計是PBL的核心,一份PBL病例設(shè)計的好壞直接關(guān)系到學(xué)生討論的方向、內(nèi)容以及獲得知識量的多少。病例的設(shè)計應(yīng)體現(xiàn)以下特征:①PBL病例必須能引出與所學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的概念原理。教師應(yīng)該清楚的知道所面對的學(xué)生已學(xué)習(xí)了哪些知識,以確保PBL病例所涉及的問題不超越學(xué)生解決的能力范圍。②PBL病例應(yīng)該是結(jié)構(gòu)不完善的(ill-structured)、端開放的(open-ended)、真實的。教師所選擇的病例應(yīng)該模擬真實的場景,因為臨床上所面對的每個病人的信息都是不完整的,必須通過多方面采集資料才能去偽存真。③PBL病例必須能夠激發(fā)學(xué)生的動機,鼓勵他們?nèi)ヌ剿鳌W(xué)習(xí)。④PBL病例能夠隨著問題解決的進行自然地給學(xué)生提供反饋,讓他們能很好地對知識、推理和學(xué)習(xí)策略的有效性進行評價,并促進他們的預(yù)測和判斷。診斷學(xué)病例注重于通過研究癥狀、體征、實驗室檢查及其它特殊檢查結(jié)果,最終得出診斷及其治療方案。合理提出PBL問題。3整合知識資源,提供新的知識來源在真實問題情境的挑戰(zhàn)下,學(xué)生小組明確分工后,幾乎所有的小組成員都有了參與解決問題和探索新知的機會,每個人開始充分發(fā)揮各自的學(xué)習(xí)主動性,利用周圍一切可能的資源,如:計算機、網(wǎng)絡(luò)、圖書館、實驗室等學(xué)習(xí)資源來查找解決問題所需的知識和信息。在學(xué)生自主學(xué)習(xí)階段,我們開通網(wǎng)絡(luò)平臺,與學(xué)院圖書館聯(lián)網(wǎng),暢通學(xué)生攝取知識途徑。在知識的海洋里,任何個體都是知識的探求者和渴望者,就某一學(xué)科來說,學(xué)科教師只不過是比學(xué)生更系統(tǒng)、更全面、更深入的掌握該學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)。學(xué)生在探求知識的過程中,正如游人欣賞風(fēng)景一般,而教師此刻扮演著導(dǎo)游的角色,要將最美麗、最有價值、最具特色的風(fēng)景線介紹給學(xué)生,同時又是學(xué)生尋求解決問題的可用資源與學(xué)習(xí)合作者之一,學(xué)生與教師建立起了學(xué)習(xí)共同體。4個快樂主動的學(xué)習(xí)氛圍,能自自自強調(diào)以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體,把課堂的部分主動權(quán)交給學(xué)生,不僅為學(xué)生營造了一個輕松主動的學(xué)習(xí)氛圍,使其能夠自主積極地暢所欲言,充分表達自己的觀點;而且也真正體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的現(xiàn)代課堂教學(xué)觀,學(xué)生由被動聽課者變?yōu)檎n堂的主人,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性,培養(yǎng)學(xué)生自主獲取知識和發(fā)現(xiàn)問題的能力。5創(chuàng)造pbl學(xué)生的應(yīng)用和學(xué)習(xí)的經(jīng)驗當(dāng)學(xué)生在問題的引導(dǎo)下通過自主學(xué)習(xí)查找到解決方案后,教師組織各小組利用不同形式來報告自己的結(jié)論以及得出結(jié)論的過程,并及時反饋。經(jīng)過了信息輸入大腦再輸出大腦這一知識內(nèi)化過程,學(xué)生逐漸形成了特定的技能,通過諸如圖表、報告、演講、小品、戲劇表演等形式,學(xué)生既展示了自己的各項技能,也演繹著自己的收獲,此時教師是觀眾,與其他小組共同分享解決問題的樂趣。學(xué)生是知識的收獲者,在運用PBL實施教學(xué)的整個過程中,學(xué)生始終是主體,在解決問題的過程中,每個學(xué)生都體會著不同的學(xué)習(xí)滋味,也相互分享著收獲的果實。當(dāng)一個問題解決了,一個學(xué)習(xí)階段告一段落時,教師要對學(xué)生的表現(xiàn)進行點評,對所學(xué)知識進行系統(tǒng)總結(jié),學(xué)生也要反思一下自己學(xué)到了什么,如何將成功的經(jīng)驗更好的遷移到別的學(xué)科和問題解決中去,還有哪些方式需要改進,如何改進等等諸如此類的問題,此時學(xué)生的思維已進入更高水平的階段。經(jīng)過了問題解決、合作學(xué)習(xí)、批判性思維的學(xué)習(xí)過程,學(xué)生收獲的不僅僅是一門學(xué)科的系統(tǒng)知識、正確表述所學(xué)內(nèi)容的表達能力,更重要的是形成了解決問題的技能、發(fā)展了高層次的思維能力、培養(yǎng)了團隊合作與溝通交流的能力、掌握了獲取和評價信息的能力、磨練了刻苦鉆研的意志、鍛煉了自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力,逐漸形成學(xué)習(xí)的遷移能力,因此PBL中學(xué)生將是學(xué)習(xí)過程中最大的受益者。在每一次課程結(jié)束前,教師除了進行總結(jié)之外,我們教研室還細(xì)化了查缺補漏的項目,將本學(xué)時中沒有涵蓋的知識點補充上。既保證實驗教學(xué)內(nèi)容全面系統(tǒng),又極大的鼓舞了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情,培養(yǎng)了學(xué)生問題解決、合作學(xué)習(xí)的能力,創(chuàng)造了具有批判性思維的學(xué)生。應(yīng)用PBL教學(xué)法不僅提高教學(xué)質(zhì)量,更培養(yǎng)了有能力的合格醫(yī)學(xué)生。筆者參與PBL教學(xué)實踐的經(jīng)驗提示,教師功能的發(fā)揮離不開PBL教師團隊的技能指導(dǎo)和相互交流,特別是有教學(xué)經(jīng)驗和熟悉PBL