益腎中藥加針刺治療多囊卵巢綜合征41例

益腎中藥加針刺治療多囊卵巢綜合征41例

多囊卵巢綜合征（iu）是一種綜合性的疾病，具有緩慢妊娠、閉經(jīng)或月經(jīng)松弛、妊娠肥、胖、多毛和卵巢增大的臨床特征。這是由于復(fù)雜的繁殖季節(jié)女性的常見生殖功能障礙。本病臨床表現(xiàn)呈高度異質(zhì)性,其發(fā)病機制尚不明確,目前西醫(yī)多采用改善癥狀、促排卵及糾正代謝障礙等治療,卻因會發(fā)生藥物依賴以及一系列不良反應(yīng)(如肥胖、抑郁、卵泡過度刺激綜合征等),而使其在臨床上受到一定的限制。近年來,中醫(yī)藥以其副作用少及療效確切,與西醫(yī)學(xué)單純促排卵和激素類藥物治療相比,在治療多囊卵巢綜合征上有其一定的優(yōu)勢。筆者在臨床研究中發(fā)現(xiàn),針灸結(jié)合中藥治療腎(陰和/或陽)虛痰瘀型PCOS具有較好的療效,同時也發(fā)現(xiàn)有許多腎陰虛型患者“陰虛陽亢”證候均存在不同程度的“雄激素偏高和雌激素相對不足”現(xiàn)象。本研究選擇腎陰虛型PCOS患者作為觀察對象,觀察益腎中藥加針刺的臨床療效,現(xiàn)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)多囊卵巢綜合征診斷參照2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的鹿特丹專家會議推薦的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2腎陰虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng),面部痤瘡,多毛,腰膝酸軟,胸脅脹痛,五心煩熱,口燥咽干,心煩失眠多夢,或便干溲黃;舌紅苔黃膩或少苔,脈沉細或細數(shù)。1.3加入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合以上PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證屬于腎陰虛型者;年齡在14-40歲之間的女性;未進行任何其他治療;自愿加入本試驗,簽署知情同意書。排除及剔除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性多囊卵巢綜合征患者;伴有其他嚴重疾病者;應(yīng)用激素類或其他影響結(jié)果判定的藥物者;不愿加入本試驗,中途主動退出或失訪者;試驗中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。1.4分組和療效評價所有病例均來自2008年5月至2009年2月上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所PCOS專科門診,共78例。當(dāng)合格受試者進入研究時,按其進入順序?qū)?yīng)信封序號,根據(jù)卡片內(nèi)的隨機數(shù)字進行分組,其中奇數(shù)編入對照組,偶數(shù)編入治療組。治療組41例,平均年齡(25.73±5.34)歲,平均病程(5.96±2.87)年;平均體重(57.49±4.90)kg。對照組37例,平均年齡(24.95±5.14)歲,平均病程(5.15±2.58)年;平均體重(56.84±4.45)kg。兩組患者年齡、病程、體重等基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2方法2.1針刺加藥治療組對照組采用針刺治療。取穴:關(guān)元、氣海、大赫、子宮、太溪、三陰交、血海、公孫。操作:選用0.25mm×40mm針灸針快速進針,得氣后行提插補法(重插輕提)1min,留針30min,每10min行提插補法1min。隔天治療1次,1個月或月經(jīng)周期為1個療程,治療3個療程。治療組在以上針刺治療基礎(chǔ)上,加服中藥。處方:黃精15g,生地黃10g,知母10g,白芍藥12g,旱蓮草15g,女貞子15g,當(dāng)歸9g,川芎9g,丹參20g,陳皮6g,皂角刺9g,膽南星10g,梔子6g,地骨皮9g。每日1劑,每次煎取200ml口服,每日2次,1個月或月經(jīng)周期為1個療程,治療3個療程。2.2外周血清激素水平測定觀察治療前后臨床癥狀包括月經(jīng)周期的變化。并于治療前后月經(jīng)第2天至第5天取空腹外周血清,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血雌二醇(E)、睪酮(T)、促黃體生成激素(LH)、促卵泡激素(FSH)水平,并計算LH/FSH值。2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)目前國內(nèi)對PCOS尚無統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn),按照有關(guān)文獻擬定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀消失,月經(jīng)周期恢復(fù)正常,血清性激素恢復(fù)正常范圍;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),血清性激素有所改善;無效:治療前后無變化。2.4組內(nèi)治療前后比較采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料組內(nèi)治療前后的比較采用配對t檢驗,組間治療后的比較采用兩樣本t檢驗;兩組間療效比較采用Ridit分析。3結(jié)果3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療組41例中,痊愈8例,有效26例,無效7例,總有效率為82.93%;對照組37例中,痊愈3例,有效20例,無效14例,總有效率為62.16%。經(jīng)Ridit分析,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。3.2不同統(tǒng)計學(xué)因素治療后兩組E、T水平及LH/FSH值均較治療前改善,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療后治療組E、T水平及LH/FSH值較治療后對照組改善更顯著,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)(表1)。4多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征(PCOS)病因至今未明,目前認為主要是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。本病最主要的臨床表現(xiàn)是月經(jīng)紊亂(稀發(fā)或閉經(jīng))和無排卵;且多伴見雙側(cè)卵巢囊性增大,各期卵泡包括竇前卵泡比正常卵巢增多;以及外周血中高雄激素(T)和雌二醇(E)水平相對不足等卵巢功能異常。卵巢的主要生理功能是合成及分泌性激素(E、T等)和排卵。生理情況下,睪酮是卵巢合成雌二醇的前體物質(zhì)。雌二醇的分泌受下丘腦—垂體—性腺(卵巢)軸周期性波動調(diào)控,垂體促卵泡成熟激素(FSH)可刺激芳香化酶的活性,由于排卵前FSH的大量釋放,導(dǎo)致酶活性增強,從而促進了雄激素轉(zhuǎn)化為雌二醇的芳香化過程。而PCOS患者由于垂體分泌FSH較低,一方面使卵泡發(fā)育閉鎖而出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡選擇受阻,同時又不能有效激活芳香化酶的活性,使得雄激素轉(zhuǎn)化為雌二醇的芳香化過程受阻,不能合成正常量的雌二醇,最終出現(xiàn)PCOS的高雄激素和雌激素相對不足現(xiàn)象。因此,PCOS的高雄激素和雌二醇相對不足可能是導(dǎo)致其月經(jīng)紊亂(稀發(fā)或閉經(jīng))和無排卵的主要病理機制之一;而通過給予雌激素和抗雄激素治療后則可明顯改善患者的內(nèi)分泌及代謝功能。根據(jù)臨床表現(xiàn),多囊卵巢綜合征可歸屬于中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期”“不孕”等范疇。月經(jīng)的產(chǎn)生與腎的關(guān)系最為密切。腎主生殖,藏天癸。女子的生長發(fā)育,月經(jīng)的至竭及生殖功能均由腎氣所主,且與天癸密切相關(guān)。研究揭示,中醫(yī)學(xué)“腎氣—天癸—沖任—胞宮”生殖調(diào)節(jié)軸功能堪與西醫(yī)學(xué)“下丘腦—垂體—卵巢—子宮”軸對應(yīng)。研究表明,PCOS主要由遺傳和精神、飲食等多種因素共同作用所致,而中醫(yī)學(xué)認為本病病機為先天稟賦不足,或后天攝生不慎,或情志所傷,而致腎氣虧耗,或元精虛乏,腎水枯涸,則沖任失暢,胞宮失養(yǎng)而導(dǎo)致經(jīng)亂無嗣。由此可見,本病病機關(guān)鍵在于腎虛,治療時以益腎最為關(guān)鍵,通過補腎,可調(diào)節(jié)生殖功能,促使經(jīng)血調(diào)順,沖任血海蓄出有度,最終使腎氣—天癸—沖任—胞宮間的陰陽趨于平衡,從而恢復(fù)正常的月經(jīng)及生殖功能。研究表明,許多青春期PCOS患者的月經(jīng)失調(diào)與腎虛最為相關(guān),并在分析患者的臨床癥狀后發(fā)現(xiàn)多屬腎(陰)虛,患者在表現(xiàn)出陰虛內(nèi)熱,沖任有瘀征象的同時存在高雄激素和雌激素相對不足特點;陰陽失調(diào),體內(nèi)陰虧陽亢,常常表現(xiàn)為雌激素、FSH低下,T、LH增高,即代表“陰”的物質(zhì)減少,代表“陽”的物質(zhì)增高。目前,已有研究證實中藥和(或)針灸治療對下丘腦—垂體—性腺(卵巢)軸的各個環(huán)節(jié)具有一定的調(diào)節(jié)作用。本研究針對腎陰虛型PCOS患者的主要病機——陰虧陽亢,治以益(腎)陰潛陽,活血調(diào)經(jīng)。中藥選取黃精、生地黃、知母、白芍藥、旱蓮草、女貞子補益腎陰為君藥;取當(dāng)歸、川芎、丹參活血調(diào)經(jīng),陳皮、皂角刺、膽南星理氣化痰散結(jié)共為臣藥;再佐以梔子、地骨皮清(虛)熱潛陽。針灸治療則選取沖脈、任脈、腎經(jīng)和脾經(jīng)穴位。其中氣海、關(guān)元穴皆是任脈要穴,配合腎經(jīng)穴大赫和經(jīng)外奇穴子宮穴,四穴位居下焦胞宮,共奏理氣散結(jié)、滋補真陰、調(diào)理胞宮之功。再酌配腎經(jīng)原穴太溪和脾經(jīng)要穴三陰交、血海、公孫穴以補益脾腎,調(diào)補沖任,理血調(diào)經(jīng)。已有研究顯示,補