針藥結(jié)合治療多囊卵巢綜合征40例

針藥結(jié)合治療多囊卵巢綜合征40例

多囊卵巢綜合征是多病因的宮內(nèi)疾病綜合征。6%10%的病例是由于卵巢障礙。主要特點是沒有連續(xù)的卵巢優(yōu)良、多巢不成熟、雄激素過多和胰島素抵抗。由于卵巢障礙引起的懷孕是其主要臨床表現(xiàn)。PCOS的病因至今尚未清楚,西藥針對性治療存在耐藥或過度刺激等副作用。近年來,傳統(tǒng)中醫(yī)藥在PCOS的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗,取得了可喜療效。我們在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下,根據(jù)PCOS患者存在脾腎兩虛、痰瘀阻滯的病機特點,運用針藥結(jié)合療法治療PCOS,并以西藥炔雌醇環(huán)丙孕酮片作對照,觀察其治療PCOS的臨床療效及其對患者血清激素水平的影響。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇1.1.1超聲檢查所見卵巢的檢查西醫(yī)診斷標準:所有入選病例均符合2003年Rotterdam診斷標準,存在以下3項中任何2項:(1)稀發(fā)排卵和(或)無排卵;(2)有高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和(或)生化改變;(3)超聲檢查時發(fā)現(xiàn)多囊性卵巢:卵巢體積常為正常人的2~3倍,直徑2~9mm,B超下可以見到10~12個直徑2~9mm的囊狀卵泡。中醫(yī)辨證標準:腎陽虛型:性欲減退、五更泄瀉、小便清長,夜尿多,腰膝酸冷(具備2項及以上),舌淡苔白,脈沉細無力。肝血虛型:月經(jīng)量少、色淡或閉經(jīng),頭暈?zāi)垦?面白無華,爪甲不榮(以上具備2項及以上),舌淡,脈細。痰濕型:形體肥胖,腹脹便溏,肢體沉重,脘痞納呆(具備2項及以上),舌胖邊有齒印,苔膩,脈滑。血瘀型:閉經(jīng)或痛經(jīng),經(jīng)色紫暗或夾塊(具備2項及以上),舌暗或有瘀斑,脈澀。1.1.2標準物質(zhì)的包含(1)符合PCOS的診斷標準;(2)近3個月內(nèi)未服用任何激素類藥物及其他影響生殖內(nèi)分泌觀察及治療的藥物;(3)無嚴重的全身性疾病。1.1.3其他原因引起組織手術(shù)(1)合并有其他內(nèi)分泌疾病,如甲狀腺疾病、腎上腺疾病及糖尿病患者;(2)其他原因引起排卵障礙,如高泌乳素血癥、卵巢早衰、垂體下丘腦性閉經(jīng);(3)精神病患者;(4)存在其他引起高雄激素血癥的疾病,如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤和庫欣綜合征等。1.2年齡/年,儀器公民收集2008年至2011年我院就診的PCOS患者82例,采用隨機數(shù)字表法分為2組。治療組40例,平均年齡(28.60±5.40)歲,閉經(jīng)10例,月經(jīng)后期20例,月經(jīng)先期2例,月經(jīng)量少3例,經(jīng)期延長5例;對照組42例,平均年齡(30.67±6.07)歲,閉經(jīng)13例,月經(jīng)后期18例,月經(jīng)量少2例,經(jīng)期縮短3例,經(jīng)期延長6例。兩組患者的年齡、病情、病程等基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。1.3治療方法1.3.1針刺治療方法采用中藥結(jié)合針灸治療。腎陽虛型:口服桂附地黃湯(熟地黃10g,山茱萸10g,山藥10g,牡丹皮15g,澤瀉15g,茯苓15g,炮附子3g,肉桂3g),針刺中極、腎俞穴等;肝血虛型:口服補肝湯(生地黃15g,當(dāng)歸10g,白芍藥10g,酸棗仁10g,川芎10g,木瓜10g,炙甘草10g),針刺肝俞、三陰交穴等;痰濕型:口服蒼附導(dǎo)痰湯(蒼術(shù)10g,香附10g,枳殼10g,陳皮10g,茯苓15g,膽南星10g,甘草10g),針刺足三里、脾俞穴等;血瘀型:口服血府逐瘀湯(當(dāng)歸10g,生地黃10g,桃仁10g,紅花10g,枳殼10g,赤芍藥10g,柴胡6g,甘草6g,桔梗5g,川芎10g,牛膝10g),針刺太沖、血海穴等。中藥制劑由上海市第八人民醫(yī)院煎藥室代煎,每次200ml,每日2次,餐后1h服用,療程24周。針灸治療各穴留針20min,隔日1次;14次為1個療程,療程間休息7天。每月辨證1次,根據(jù)證型變化,選用符合證型的治療方案。1.3.2dna片dmbh從月經(jīng)或撤退性出血后第5天開始,每天服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(商品名:達英-35,德國ScheringGmbHUndCo.P.KG),1片/次,1次/d,服21天,停藥7天,繼續(xù)下一療程,共治療6個月經(jīng)周期。1.5月經(jīng)周期護理參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定。治愈:月經(jīng)來潮,連續(xù)3個月以上正常行經(jīng);好轉(zhuǎn):月經(jīng)恢復(fù)來潮,月經(jīng)周期并未正常,但其他癥狀(痤瘡等)有所改善;未愈:月經(jīng)仍未見來潮,其他癥狀(痤瘡等)無改善。1.6治療前后均數(shù)比較采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。治療前后均數(shù)比較用配對t檢驗,兩組間均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗,方差不齊數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗;有效率的比較采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1臨床療效治療組總有效率為80.00%,對照組為71.43%;兩組總有效率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。2.2兩組空腹in水平比較治療后,兩組T、LH水平下降,與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后T、LH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組空腹INS水平下降明顯,與治療前及對照組治療后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組空腹INS水平改善不明顯(P>0.05)。兩組治療前后FSH水平無顯著變化(P>0.05)(表2)。3中醫(yī)辨證分型PCOS為原因未明的高雄激素血癥,占女性高雄激素血癥的90%,為無排卵的最常見原因之一。臨床可見月經(jīng)失調(diào)、肥胖、多毛、痤瘡、不孕、黑棘皮征等表現(xiàn)。近年來發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗亦為PCOS的一個主要特征,約30%~60%PCOS患者有胰島素抵抗。由于發(fā)病原因未明,目前西醫(yī)治療僅以解決癥狀或針對病理生理的某一環(huán)節(jié)作治療。達英-35是一種復(fù)合口服避孕藥,具有多環(huán)節(jié)的抗雄激素作用,能抑制促性腺激素的過多分泌(特別是LH的合成),同時可降低雄激素的活性,能較快地改善高雄激素的臨床表現(xiàn)。但有研究表明,口服避孕藥有降低胰島素敏感性、加重PCOS婦女的胰島素抵抗的不良反應(yīng),并呈現(xiàn)難以改善的異常糖脂代謝狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)無PCOS病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)失調(diào)”等范疇。研究表明,PCOS中醫(yī)發(fā)病機制與肝腎虧虛、脾虛痰濕及血瘀有關(guān),但對具體的中醫(yī)辨證分型尚未能達成廣泛共識,給PCOS的中醫(yī)防治方案推廣帶來一定困難。根據(jù)既往的臨床經(jīng)驗,我們將PCOS分為痰濕、血瘀、肝血虛及腎陽虛四型,并發(fā)現(xiàn)在治療的過程中,證型間互相兼雜,表現(xiàn)出本虛標實的病理特點。但臨床主要證型多有所側(cè)重,因此我們采用不同時期所主證型的不同,選用針對性的中醫(yī)治療方案,分別將補肝腎、化痰、活血的中藥與針灸結(jié)合,對PCOS進行個體化的辨證治療,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在PCOS辨治中的優(yōu)勢,取得滿意療效。本次觀察表明,針藥結(jié)合療法在降低PCOS患者血清睪酮水平與達英-35類似,且在降低空腹INS水平方面優(yōu)勢