不同部位靜脈留置針輸注20%甘露醇的對(duì)比研究

不同部位靜脈留置針輸注20%甘露醇的對(duì)比研究

使用針頭可以讓患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感到舒適，并保持靜脈管道的暢通，方便救援，減少患者的痛苦和靜脈損傷。20%甘露醇作為臨床腦卒中患者首選的脫水劑,因其滲透性高,使用中又強(qiáng)調(diào)快速靜脈滴注,易對(duì)血管造成損害,因此尋找穿刺部位及留置時(shí)間對(duì)穿刺條件不好的中老年卒中病人尤為重要。現(xiàn)將兩種不同部位靜脈留置針輸注20%甘露醇進(jìn)行對(duì)比研究的情況報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1%甘露醇用量選擇2007年1~4月在神經(jīng)內(nèi)科準(zhǔn)備接受20%甘露醇治療的腦卒中患者,將其按日期(逢單號(hào)選前臂靜脈,逢雙號(hào)選手背靜脈穿刺)隨機(jī)分為手背靜脈組與前臂靜脈組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)腦卒中患者不伴有意識(shí)障礙,CT或MRI確診并且排除了其它顱內(nèi)疾病;(2)健側(cè)肢體、肌力、肌張力正常,無(wú)感覺(jué)障礙;(3)血管為前臂靜脈或手背靜脈,血管及周圍皮膚特性良好,無(wú)靜脈炎,無(wú)腫脹,未曾穿刺過(guò);(4)20%甘露醇用量為125ml(q12h或q8h)。排除對(duì)象:(1)糖尿病患者;(2)20%甘露醇用量為125ml(qd)或250ml者;(3)輸脂肪乳、氨基酸、β-七葉皂、卡文的患者。前臂靜脈組30例,其中男12例,女18例,年齡35~78歲,平均年齡54.77歲,腦梗死14例,腦出血9例,蛛網(wǎng)膜下腔出血7例;手背靜脈組28例,男10例,女18例,年齡34~75歲,平均年齡57.29歲,腦梗死6例,腦出血12例,蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者性別、年齡無(wú)明顯差異,具有可比性。1.2關(guān)于研究使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的藍(lán)色I(xiàn)ntima-Ⅱ22G普通留置針和3M無(wú)菌透明敷貼。1.3固氮封管方法兩組靜脈置管術(shù)操作均由固定的兩名護(hù)土完成,125ml甘露醇在25~30min內(nèi)輸完,封管方法均使用100U/ml的稀釋肝素液3~5ml,脈沖正壓式封管。1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者留置針的留置時(shí)間及留置期間20%甘露醇輸注的組數(shù)。1.5統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析。2結(jié)果2.1兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較由表1可見(jiàn),前臂靜脈組與手背靜脈組留置時(shí)間經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn),t=0.219,P=0.828>0.05,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總體平均留置時(shí)間為xˉ=72.37hxˉ=72.37h,其標(biāo)準(zhǔn)差s=3.50,選擇95%可信區(qū)間,xˉ±1.96sxˉ±1.96s,故選擇65h作為留置針輸注20%甘露醇常規(guī)留置時(shí)間。2.2兩組p的統(tǒng)計(jì)結(jié)果由表2可見(jiàn),前臂靜脈組與手背靜脈組20%甘露醇輸注組數(shù)經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn),t=1.130,P=0.263>0.05,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w平均輸注組數(shù)為xˉ=8.16xˉ=8.16,其標(biāo)準(zhǔn)差s=0.38,選擇95%可信區(qū)間,xˉ±1.96sxˉ±1.96s,故選擇7組作為留置針輸注20%甘露醇常規(guī)輸注組數(shù)。3討論3.1兩組病人留置針輸注后不適宜輸注20%甘露醇常規(guī)輸液留置針成人首選前臂靜脈,而腦卒中病人常有偏癱,住院時(shí)間及輸液時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),而且每天輸注甘露醇的次數(shù)相對(duì)較多,甘露醇對(duì)血管的刺激損傷較大,血管一經(jīng)使用后便不可再用,因此合理安排穿刺部位對(duì)穿刺條件差的中老年卒中病人尤為重要。本研究顯示對(duì)于前臂靜脈組和手背靜脈組兩組病人留置針輸注20%甘露醇留置時(shí)間、留置期間20%甘露醇輸注組數(shù)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明卒中病人首次輸液可以使用手背靜脈,從遠(yuǎn)端到近端,先手背靜脈后前臂靜脈,既保護(hù)了血管,也給病人創(chuàng)造了使用留置針輸注20%甘露醇的機(jī)會(huì)。3.2留置針輸注20%甘露醇BD公司推薦留置針留置時(shí)間為3~5d,戚紅的研究顯示留置針可以使用7d,李曉燕等建議將5d作為留置針的留置時(shí)間,暫未見(jiàn)有關(guān)留置針輸注20%甘露醇的留置時(shí)間的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究顯示,腦卒中病人留置針輸注甘露醇最好不要超過(guò)65h,留置針輸注20%甘露醇最好不要超過(guò)7組。3.3靜脈處理工藝在臨床應(yīng)用中的應(yīng)用甘露醇為強(qiáng)有力的高滲性組織脫水、利尿劑,20%甘露醇的滲透濃度為1100mmol/L,而在臨床應(yīng)用中多強(qiáng)調(diào)快速靜脈滴注,可造成血管壁細(xì)胞脫水、變性,從而導(dǎo)致臨床輸液過(guò)程中極易發(fā)生