《內(nèi)經(jīng)》脈的內(nèi)涵及脈學(xué)知識(shí)

《內(nèi)經(jīng)》脈的內(nèi)涵及脈學(xué)知識(shí)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》不是一本關(guān)于脈學(xué)的專業(yè)書籍，但本書中有許多關(guān)于脈學(xué)理論和臨床實(shí)踐的討論，豐富的脈診數(shù)據(jù)包括脈法、脈象、主要癥狀、脈象、脈象、主要癥狀、脈象、脈象、脈象、脈象、脈象、脈象、主要癥狀、脈象、脈象、脈象、脈象、主要癥狀、脈象、脈象、脈象、脈象、脈象、主要癥狀、脈象、脈象、脈象、脈象、脈象、主要癥狀、脈象、脈象、脈象、脈象、脈象、脈象、脈象、脈象、脈象等。《內(nèi)經(jīng)》中的脈診專篇,有《素問·脈要精微論》、《素問·平人氣象論》、《素問·玉機(jī)真臟論》、《素問·三部九候論》、《靈樞·論疾診尺》等。由于《內(nèi)經(jīng)》非一人一時(shí)之作,因而整部著作中有關(guān)脈診的論述缺乏系統(tǒng)性,其內(nèi)容散見于多個(gè)篇論之中。即便是主要論述脈診的篇論中,也夾雜其他各方面的內(nèi)容。但是《內(nèi)經(jīng)》仍不失為脈學(xué)起源與發(fā)展過程中最具有指導(dǎo)意義的經(jīng)典著作。本文就《內(nèi)經(jīng)》“脈”的涵義及脈學(xué)知識(shí)探討如下。1中醫(yī)“脈”的動(dòng)性“脈”在《內(nèi)經(jīng)》中的涵義,遠(yuǎn)較現(xiàn)代的理解廣泛。其涵義包括形態(tài)和功能兩個(gè)方面,兩者中任何一方的缺失,都難以全面理解“脈”的涵義?！懊}”的有形實(shí)體,包括血脈、經(jīng)脈和筋脈。然而,《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)“脈”的認(rèn)識(shí),更側(cè)重于“氣”的運(yùn)行,并多處提到“脈氣”、“經(jīng)氣”。如《素問·寶命全形論》云:“經(jīng)氣已至,慎守勿失?！薄懊}”實(shí)質(zhì)上是指血脈、經(jīng)脈、筋脈中氣的運(yùn)行,中醫(yī)“脈”的靈動(dòng)性有別于單純的解剖結(jié)構(gòu)。因此,“脈”是有形實(shí)體和無形氣運(yùn)的統(tǒng)一,兩者缺一不可。1.1氣之充也,有“形”“脈”《莊子》云:“人之生,氣之聚也。”人體由氣生成,其中之“脈”亦是如此。孟子認(rèn)為,“氣,體之充也。”氣的化生、運(yùn)行,形成有形實(shí)體。在《靈樞·決氣》中定義為“壅遏營(yíng)氣,令無所避,是謂脈?！贝搜誀I(yíng)氣行于脈中,晝夜環(huán)轉(zhuǎn),無所違逆,謂之“脈”。可見,只有營(yíng)氣行于“脈”中,“脈”才具有真正實(shí)質(zhì)性的內(nèi)涵。1.2.中藥中的“脈”義《內(nèi)經(jīng)》中“脈”的有形載體,包括血脈、經(jīng)脈和筋脈。在《內(nèi)經(jīng)》行文論述中,血脈、經(jīng)脈和筋脈三者的含義常?；Q;“脈”之單字,在不同的語境中代表不同的含義。因此在《內(nèi)經(jīng)》中,“脈”可能是多種載體的復(fù)合。1.2.1體化不同的信仰“脈”有血脈的含義,目前已形成共識(shí)。如《素問·脈要精微論》云:“夫脈者,血之府也?！毙枰獜?qiáng)調(diào)的是,在《內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)脈和血脈沒有明確區(qū)分,甚至用法混淆。如在《素問·厥論》中,“酒入于胃,則絡(luò)滿而經(jīng)脈虛”,其經(jīng)脈即指血脈而言。1.2.2《靈樞經(jīng)》與《靈樞說》《內(nèi)經(jīng)》中多處所言“脈”,乃特指“經(jīng)脈”。而《靈樞·經(jīng)脈》則專篇論述十二經(jīng)脈,并提出“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通?！?.2.3肌肉和靜脈在《靈樞·經(jīng)筋》中,詳細(xì)論述了十二經(jīng)筋的循行和相關(guān)病癥的診斷,該文中所言“脈”是特指“筋脈”。2診察對(duì)象為“治”與“診”在《內(nèi)經(jīng)》中,脈學(xué)內(nèi)容較為廣泛,認(rèn)為“脈”是身體重要的組成部分,可以通過“脈”的變化觀察機(jī)體狀態(tài),使“脈”成為診察的對(duì)象。同時(shí),“脈”也是治療對(duì)象,通過手法作用于“脈”,以達(dá)到正常的平衡狀態(tài)。前者主要通過“血脈”進(jìn)行診察,后者主要通過“經(jīng)脈”進(jìn)行治療。脈學(xué)的手法中,除了常用的手法如捫、按之外,還有彈、尋、推等手法。彈、循、推的手法中,既有“診”的意義,同時(shí)還具有“治”的作用。因此,“脈”既是診斷的依據(jù),又是施治的目標(biāo)。2.1推而外之,內(nèi)而不外,身有熱也脈診,是通過診察血脈、經(jīng)脈和筋脈的脈動(dòng)、脈氣與脈色等外在表征的變化,判斷機(jī)體整體狀態(tài)的方法,包括捫、按、推、循、比較等方法。《素問·脈要精微論》云:“推而外之,內(nèi)而不外,有心腹積也;推而內(nèi)之,外而不內(nèi),身有熱也?！痹\脈,有外、內(nèi)、上、下之法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)直解》注釋:“推而外之者,醫(yī)之手指,向外以按之。脈偏盛于內(nèi)而不外,此有心腹之積病也。推而內(nèi)之者,醫(yī)之手指向內(nèi)以按之,脈偏盛于外而不內(nèi),此身形有邪熱也。”而近現(xiàn)代脈學(xué)的含義,基本就是指脈診。2.2刺藥手法在部分脈治,是實(shí)施動(dòng)態(tài)手法,刺激血脈、經(jīng)脈和筋脈,以達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽使之平衡的目的。脈治手法,主要包括推、按、彈、抓、循等。如《素問·離合真邪論》云:“必先捫而循之,切而散之,推而按之,彈而怒之,抓而下之,通而取之,外引其門,以閉其神?！爆F(xiàn)存部分手法被納入刺灸手法。如《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“用針者必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí),切而循之,按而彈之,視其動(dòng)應(yīng)者,乃后取而下之?！泵}治的手法大多現(xiàn)已失傳,或可零星散見于部分資料中。如彈法在《素問·三部九候論》中有記載:“以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足當(dāng)踝而彈之,其應(yīng)過五寸以上,蠕蠕然者不病;其應(yīng)疾,中手渾渾然者病;中手徐徐然者病;其應(yīng)上不能至五寸,彈之不應(yīng)者死。”足外踝上七寸,是承山穴,屬于足太陽經(jīng)。左手在患者足外踝上五寸處按,右手在患者足外踝上施以“彈”法,左手按脈,右手導(dǎo)引,則脈氣相應(yīng),從外踝五寸以上到達(dá)承山穴。指下手感為蠕蠕然動(dòng)者,脈氣沖和;渾渾然者,是氣盛太過;若徐徐然者,氣虛不足;脈氣不能上至五寸,右手彈脈亦無反應(yīng)的,是陽氣不能升發(fā),預(yù)后不佳。3《內(nèi)化》中的“動(dòng)脈診”就脈診而言,現(xiàn)代通常指對(duì)寸口、人迎、趺陽等處血脈搏動(dòng)的診查,稱之為“脈動(dòng)診”。此外,《內(nèi)經(jīng)》中脈診的重要診察方法,還包括“脈氣診”和“脈色診”。脈氣診,主要是診察經(jīng)脈和絡(luò)脈中氣的運(yùn)行狀態(tài)。脈色診,則主要是診察血脈和絡(luò)脈的顏色變化。3.1診察脈動(dòng)的方法有以下幾種脈動(dòng)診,是在人體淺表處觸及到血脈搏動(dòng)的診斷方法。在《內(nèi)經(jīng)》中診察脈動(dòng)的部位有多處,如三部九候、人迎寸口、人迎、寸口、尺寸診、虛里診、外踝上五寸診等。診察脈動(dòng)的方法,有遍診法、合參法、獨(dú)取法等。其中,遍診法相當(dāng)復(fù)雜,包括人迎、寸口、趺陽、診皮、診絡(luò)、診筋骨及手診法等。尺寸診法,是脈動(dòng)診與脈色診的互參。目前,脈動(dòng)診是脈診中保存和發(fā)揚(yáng)最好的脈診法之一,成為現(xiàn)代脈診的惟一診法。3.1.1其下天曰:“肝,地以候腎,人以候胃?！毕绿臁端貑枴と烤藕蛘摗分?明確記載了九處診脈部位:“故人有三部,部有三候,以決生死,以處百病,以調(diào)虛實(shí),而除邪疾……上部天,兩額之動(dòng)脈;上部地,兩頰之動(dòng)脈;上部人,耳前之動(dòng)脈。中部天,手太陰也;中部地,手陽明也;中部人,手少陰也;下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣?！比烤藕虮樵\法在《內(nèi)經(jīng)》中記載詳細(xì)且應(yīng)用廣泛,三部九候所列診脈部位多為經(jīng)脈腧穴之處。3.1.2狀態(tài)間表是表達(dá)狀態(tài)的內(nèi)在要求取陽明經(jīng)人迎與太陽經(jīng)氣口,以判斷機(jī)體狀態(tài)的表里、陰陽性質(zhì)。如《靈樞·禁服》云:“寸口主中,人迎主外”;《靈樞·四時(shí)氣》云:“氣口候陰,人迎候陽?！?.1.3尺部與復(fù)雜諸病的配伍一般認(rèn)為,獨(dú)取寸口診法源于《難經(jīng)》。但實(shí)際上在《內(nèi)經(jīng)》中,已為這一診法提出理論依據(jù)。如《素問·五臟別論》中提到氣口“獨(dú)為五臟主”,是由于“五臟六腑之氣味,皆出于胃,變見于氣口”。此外,《素問·脈要精微論》中,還提出寸口脈與臟腑相配的關(guān)系:“尺內(nèi)兩旁,則季脅也。尺外以候腎,尺里以候腹中。附上,左外以候肝,內(nèi)以候鬲;右外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中;左外以候心,內(nèi)以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也?！鼻濉じ呤孔谠凇饵S帝內(nèi)經(jīng)素問直解》中注釋云:“中附上者,自左右兩尺中,而致于關(guān)上也”;“上附上者,自左右兩關(guān)上,而至于寸上也”;“上竟上者,自寸上而竟上于魚際也”;“下竟下者,自尺下而竟下于肘中也。”可見,《內(nèi)經(jīng)》不僅把寸口分為上中下三部,同時(shí)還對(duì)寸部以上-上竟上、尺部以下-下竟下,進(jìn)行了初步的臟腑分配。因此,在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期已有獨(dú)取寸口診法的萌芽。3.1.4肺動(dòng)應(yīng)衣之病《素問·平人氣象論》云:“胃之大絡(luò),名曰虛里。貫鬲絡(luò)肺,出于左乳下,其動(dòng)應(yīng)衣,脈宗氣也。盛喘數(shù)絕者,則病在中;結(jié)而橫,有積矣;絕不至曰死。乳之下其動(dòng)應(yīng)衣,宗氣泄也?！碧摾餅槲钢蠼j(luò),通過脈動(dòng)可以了解脈氣的狀況。3.1.5肝胰腺組織病理學(xué)應(yīng)注意以下三《素問·三部九候論》云:“以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足當(dāng)踝而彈之,其應(yīng)過五寸以上,蠕蠕然者不病;其應(yīng)疾,中手渾渾然者病;中手徐徐然者病;其應(yīng)上不能至五寸,彈之而不應(yīng)者死。”此以“彈、按”手法在“去踝五寸”處,診察脈動(dòng)信息。3.2賦形其脈,即求“賦”“供”《素問·經(jīng)脈別論》云:“食氣入胃……濁氣歸心,淫精于脈。脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺?！毖A化為脈,無形之脈氣流入于十二經(jīng)絡(luò)之中,總上歸于肺,合為有形之體。脈氣診,主要是診察經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的狀況,更強(qiáng)調(diào)“氣”的運(yùn)行變化,現(xiàn)在已基本從脈診中分離出去,發(fā)展為獨(dú)立的診法———經(jīng)絡(luò)診,導(dǎo)致現(xiàn)代許多脈診研究。更注重血管波動(dòng)的變化,而忽略了脈“神”的變化。3.2.1太淵、陽溪、沖陽、沖門、陰、太沖穴位十二經(jīng)脈診法,是取手足三陰三陽十二經(jīng)脈中較浮露的俞穴進(jìn)行診察的方法。具體部位為太淵、陽溪、沖陽、沖門、陰郄、天窗、委中、太溪、勞宮、和、懸鐘、太沖穴位。十二經(jīng)脈診屬于遍診法范疇,是根據(jù)經(jīng)脈的循行、陰陽氣血變化及配屬臟腑的關(guān)系,判斷全身的整體狀況。3.2.2“其關(guān),陰之至,其脈鉤”曰以三陽脈為例,《素問·平人氣象論》云:“太陽脈至,洪大以長(zhǎng);少陽脈至,乍數(shù)乍疏,乍短乍長(zhǎng);陽明脈至,浮大而短?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“厥陰之至,其脈鉤。少陰之至,其脈鈞。太陰之至,其脈沉。少陽之至,大而浮。陽明之至,短而澀。太陽之至,大而長(zhǎng)。”經(jīng)脈脈氣診法,重在診察人之脈氣隨天地陰陽變化而呈現(xiàn)的不同狀態(tài)。3.2.3獨(dú)大者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)灰下者病《素問·三部九候論》云:“察九侯,獨(dú)小者病,獨(dú)大者病,獨(dú)疾者病,獨(dú)遲者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)陷下者病?！逼渲?大、小、疾、遲通過脈動(dòng)診察,而寒、熱、陷下則屬于脈氣診的范圍。3.3在文獻(xiàn)中的應(yīng)用脈色診,現(xiàn)在已經(jīng)從脈診更確切地說是從切診中完全分離出來,成為望診的一部分。這種診法的分化,是對(duì)望診理論的豐富,同時(shí)也使脈學(xué)理論過于簡(jiǎn)化,無形中丟掉了脈學(xué)中的許多信息。目前,對(duì)血脈色診的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)較為充分。多種實(shí)驗(yàn)采用微循環(huán)狀態(tài)間接反映望診,而對(duì)絡(luò)脈色診尤其是經(jīng)脈色診的認(rèn)識(shí)明顯不足。這也正是許多望診檢測(cè)儀器只能充當(dāng)“色診儀”的角色,不能從真正意義上反映中醫(yī)所重視的“根”的變化。3.3.1浮絡(luò)之陽即“不同”經(jīng)脈色診,是經(jīng)脈及絡(luò)脈受血而行氣后,循行過程中產(chǎn)生的顏色、色澤、性質(zhì)等變化?！敖?jīng)脈者,受血而營(yíng)之”(《靈樞·經(jīng)水》)。經(jīng)脈受血而行氣,會(huì)影響經(jīng)脈色澤的變化?！端貑枴てげ空摗吩?“陽明之陽,名曰害蜚,上下同法,視其部中有浮絡(luò)者,皆陽明之絡(luò)也。其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見,則寒熱也?！钡捎诮?jīng)脈位置較深,“經(jīng)脈者,常不可見也,其虛實(shí)以氣口知之,脈之見者皆絡(luò)脈也”(《靈樞·經(jīng)脈》)。色澤的變化可能通過浮露于體表的絡(luò)脈反映出來。如《靈樞·經(jīng)脈》云:“凡診絡(luò)脈,脈色青,則寒且痛,赤則有熱,胃中寒,手魚際之絡(luò)多青矣。胃中有熱,魚際絡(luò)赤。其暴黑者,留久痹也。其有赤、有黑、有青者,寒熱氣也。其青短者,少氣也?！币虼?經(jīng)脈更注重脈氣的變化,而絡(luò)脈的色診則顯得尤為重要。3.3.2色澤的客觀反映血脈色診,是血脈及青脈營(yíng)血功能在體表色澤的客觀反映。血脈色診后世不斷完善,已發(fā)展成為望色診的一部分。如《素問·平人氣象論》云:“臂多青脈,曰脫血?！?.3.3色脈診,色診各為“神”尺膚色診,包括診察尺部血絡(luò)(皮膚淺表處經(jīng)絡(luò)可見的部分)的盛衰,尺部血脈(皮膚淺表處血脈可見的部分)的充盈,皮膚的腴瘦、潤(rùn)枯、滑糙,腠理的開合、疏密,毫毛的性質(zhì)等。前兩者是脈診的內(nèi)容,主要反映尺部皮膚氣血的變化,后三者是診察皮膚的內(nèi)容,屬于望診范疇,間接反映血脈的情況。值得注意的是,脈色診和色脈診是不同的概念,兩者在《內(nèi)經(jīng)》中均有提及。色脈診,是色診與脈。如《素問·五臟生成》云:“切脈動(dòng)靜而視精明,察五色,觀五臟有余不足,六腑強(qiáng)弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分?！睆?qiáng)調(diào)脈診與色診合參的重要性,并提出“察色按脈,先別陰陽”。在這里色診范圍較廣,包括脈色及其他途徑的色診,如絡(luò)色、血色等;脈診主要是指脈氣和脈動(dòng)診?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的脈學(xué)知識(shí)內(nèi)涵豐富,其中的脈學(xué)理論涵蓋的范圍比較廣泛?！懊}”是無形之氣與有形載體的統(tǒng)一,載