韓景獻(xiàn)教授治療多系統(tǒng)萎縮經(jīng)驗

韓景獻(xiàn)教授治療多系統(tǒng)萎縮經(jīng)驗

多系統(tǒng)萎縮是臨床上罕見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病。臨床上可概括為三個綜合征：錐體外系統(tǒng)功能障礙的軸狀體黑質(zhì)退行性病變（sj）、shy-droid綜合征（sds）和泛發(fā)性橄欖樹腦橋小腦萎縮（opca）。本病屬中醫(yī)“眩暈”、“顫證”、“痿證”、“風(fēng)痱”等范疇,治療上有一定難度。韓景獻(xiàn)教授治療本病,創(chuàng)立了獨特的枕三經(jīng)排刺,及頭皮針震顫區(qū)的針刺,益氣活血,扶本培元針刺法,取得了較好的療效,現(xiàn)介紹如下。傳統(tǒng)針刺治療一般選穴為百會、風(fēng)池、大椎;中氣不足者,加脾俞、胃俞、足三里;髓海不足者,加腎俞、太溪、關(guān)元;遺精陽痿者,加中極;健忘失眠者,加神門、內(nèi)關(guān)。方法用輕或中等刺激補法,留針15～20分鐘;韓景獻(xiàn)教授在治療本病時,對于橄欖體腦橋小腦萎縮(OPCA)型為主者,加針枕三經(jīng)排刺,操作:患者取坐位,調(diào)整好舒適姿勢,常規(guī)消毒后,以25×40mm毫針施術(shù),首先選用雙側(cè)膽經(jīng)的風(fēng)池、完骨及膀胱經(jīng)的天柱,還有督脈的風(fēng)府,常規(guī)針刺得氣后,以上述7個穴位為起點,分別沿著膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、督脈3條經(jīng)脈,7條線路向上,再以雙側(cè)耳尖的水平連線與這7條經(jīng)脈線路的交點為終點,將此7段經(jīng)脈3等分,選擇3個進(jìn)針點,向下沿皮刺入13～25mm,再高頻率小幅度施捻轉(zhuǎn)補法,每穴重復(fù)捻轉(zhuǎn)3次,后加電針,留針30min,10次為1療程。對于錐體外系統(tǒng)功能障礙的紋狀體黑質(zhì)變性(SND)為主者,則加針頭皮針舞蹈震顫區(qū)排刺,操作:取前神聰?shù)綉依暹B線,此線稱頂顳前斜線,一側(cè)震顫針對側(cè)頂顳前斜線,雙側(cè)震顫針雙側(cè)頂顳前斜線。一般斜刺進(jìn)針,進(jìn)針深度為0.5～1寸,達(dá)帽狀腱膜下,進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)3～5分鐘,得氣后連接電極,刺激強度以病人感覺適宜為止,通電10～20分鐘。對于自主神經(jīng)功能障礙的Shy-Drager綜合征(SDS)為主者,則采用益氣活血,扶本培元的“三焦”針法,操作:選用華佗牌1.5寸針灸針,膻中,針尖向上斜刺0.2-0.5寸,施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法30秒;中脘,直刺1.5寸,施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法30秒;氣海,直刺0.8-1.0寸,施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法30秒;血海,直刺1.0-1.5寸,施大幅度低頻率捻轉(zhuǎn)瀉法30秒;足三里,直刺0.5-1.0寸,施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法30秒;外關(guān),直刺0.5-1寸,施平補平泄捻轉(zhuǎn)手法30秒。留針30分鐘。1中藥湯劑治療雙下肢ssr病例1:閻某,男,69歲。主因眩暈伴行走不穩(wěn)1年余,患者自2009年出現(xiàn)頭暈,體位性低血壓,行走不穩(wěn),尿頻、尿急、夜尿增多,2010年4月曾于醫(yī)大二附屬醫(yī)院行前列腺手術(shù),術(shù)后尿頻、尿急癥狀無明顯緩解,現(xiàn)神清,語言清晰,頭暈,自坐位轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚粫r頭暈加重,雙下肢無力,行走困難,步履艱難,步幅寬,雙膝以下及雙手膚溫低,納食正常,二便自控,舌暗紅,苔薄白,脈沉細(xì)。查體:四肢肌力4-5級,生理反射存在,病理反射未引出,昂白氏征(+)。顱腦MR:輕度腦白質(zhì)稀疏,2010-7-8于總醫(yī)院查肌電圖:雙上肢SSR潛伏期正常,波幅減低。診斷:眩暈(肝腎陰虛證)多系統(tǒng)萎縮(OPCA型)。治則:扶本培元,益腎養(yǎng)肝。針刺選穴:百會、關(guān)元、雙太溪、外關(guān)、血海、足三里、三陰交、照海,中脘、氣海、關(guān)元、枕三經(jīng)排刺。中藥湯劑處方如下:巴戟天15g,肉蓯蓉15g,山萸肉15g,麥冬15g,石斛15g,茯苓15g,石菖蒲10g,遠(yuǎn)志10g,五味子5g,附子5g,肉桂5g,牛膝15g,杜仲15g,砂仁10g,佩蘭10g,厚樸10g,水煎服150ml1付1/日。經(jīng)間斷2個月治療,患者頭暈較前減輕,行走步態(tài)欠穩(wěn),雙下肢較前有力,飲食二便正常。病例2:任某,男,56歲?；颊咭蛑苌頍o力半年余2009-10-28前來就醫(yī),既往萎縮性胃炎史,膀胱造瘺2個月。現(xiàn)神清,周身無力,獨立行走步態(tài)細(xì)碎,夜間時有雙下肢不自主抖動,納可,時有反酸。大便自控,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)。體位性低血壓,查四肢肌力5級,生理反射存在,病理反射未引出。胃鏡示:輕度萎縮性胃炎伴腺體中度腸化。診斷:痿證(中氣不足證)多系統(tǒng)萎縮(SDS型)。針刺選穴:雙外關(guān)、血海、足三里、三陰交、照海,中脘、氣海、關(guān)元、枕三經(jīng)排刺、頭皮針震顫區(qū)。中藥湯劑以益氣健脾,理氣滋陰。處方如下:砂仁10g,佩蘭10g,荷葉10g,荷梗10g,川樸10g,枳殼10g,當(dāng)歸10g,炙芪20g,山藥10g,茯苓10g,黨參15g,沙參15g,麥冬15g,甘草10g。2009-12-2復(fù)診:雙下肢無力較前好轉(zhuǎn),步幅增大,仍覺乏力,氣短,二便正常,舌淡暗,苔白,脈沉細(xì)。中藥湯劑原方加黨參20g,山萸肉15g后患者因泌尿系感染于總醫(yī)院住院治療,出院后,患者雙下肢無力,站立行走不能,經(jīng)上述針刺治療加雙側(cè)委中穴,起針后即可由床邊自行行走移動至座椅上。2辨治“三焦”,使之氣健而有“則”多系統(tǒng)萎縮臨床有三大主征:即小腦癥狀、錐體外系癥狀、自主神經(jīng)癥狀,其中89%出現(xiàn)帕金森綜合征,78%出現(xiàn)自主神經(jīng)功能衰竭,50%出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)。此外,相當(dāng)部分可有錐體束征、腦干損害(眼外肌癱瘓)、認(rèn)知功能障礙等。有隱性起病,緩慢進(jìn)展,逐漸加重,由單一系統(tǒng)向多系統(tǒng)發(fā)展的特點。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病系脾、腎、肝虧虛,氣血陰陽不能上奉于腦所致。正如李東垣所說:“上氣不足,腦為之不滿……皆因脾胃先虛而氣不上行之所致也”。其病位在腦與心、脾、肝、腎?！鹅`樞·海論》篇曰:“腦為髓之?！?“髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛痠眩冒,目無所見,懈怠安臥?！薄毒霸廊珪ぱ＿\》篇指出:“眩暈一證,虛者居其八九……”強調(diào)了“無虛不作?！?多為先天稟賦不足,后天失養(yǎng)或思慮過度所致?！鹅`樞·根結(jié)》“樞折,即骨繇而不安于地……骨繇者,節(jié)緩而不收也。所謂骨繇,搖故也?！敝腹枪?jié)弛緩不收、動搖不定、站立不穩(wěn)的意思?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝;諸寒收引,皆屬于腎……諸暴強直,皆屬于風(fēng)”。掉者顫振,收引者拘急攣縮,強直即僵硬也,腎虛則腦髓失充,腦散動覺之氣,無氣則不能動;肝主身之筋脈,肝腎虧虛則筋膜干,拘急而攣,脾主身之肌肉,脾氣虛則肢體難以充養(yǎng)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“丈夫……七八,肝氣衰,筋不能動;八八……腎臟衰”。故老年易致肝腎精血虧虛,筋脈失養(yǎng)。精血為陰,陰虛陽亢,虛風(fēng)內(nèi)動,發(fā)為顫動。病勢始則氣機升降不利,繼則陰陽氣血衰微,終至心陽暴脫,陽氣外亡。本病進(jìn)展緩慢,通常在起病后正?；顒邮艿接绊?需要家人服侍。少數(shù)急性進(jìn)展性患者可在數(shù)月之內(nèi)喪失獨立生活能力,預(yù)后不佳,一般病程5～10年。中藥治療“當(dāng)以治虛為主”。中氣不足者以補中益氣湯加減以補中升陽;心脾兩虛者以歸脾湯加減以健脾益氣,補血養(yǎng)心;肝腎陰虛則以阿膠雞子黃湯加減以滋養(yǎng)肝腎?！锻ㄐ敢x》云:“頭暈?zāi)垦?要覓于風(fēng)池”。枕三經(jīng)排刺針刺后行高頻率小幅度捻轉(zhuǎn)手法,每穴重復(fù)捻轉(zhuǎn)3次,韓景獻(xiàn)教授反復(fù)強調(diào),捻轉(zhuǎn)手法是不能省略的,它和電針的作用是不同的,捻轉(zhuǎn)手法可激發(fā)陽氣,再加電針以增強針感。韓景獻(xiàn)教授認(rèn)為,針進(jìn)行排刺,并捻轉(zhuǎn)之,自有生物電產(chǎn)生,在局部形成一個微磁場,改善循環(huán)的同時使深部腦組織得到相應(yīng)刺激,從而改善組織微環(huán)境,達(dá)到治療的目的。至于益氣調(diào)血、扶本培元的“三焦”針法,穴位組方以膻中、中脘、氣海分別調(diào)理上、中、下三焦,膻中補之可助心肺,實宗氣,使氣機暢達(dá),血運得通,腦神得復(fù),保持正常的呼吸、語言、視聽等生理功能,即如《行針指要》所說:“或針氣、膻中一穴分明記。”補中脘益氣和中,化生氣血,針之氣海既能增強元氣,又能調(diào)攝、疏利下焦氣機,兼可改善心、肺、脾、腎臟氣虛疲憊,主治元氣虧損之疾。正如《勝玉歌》所說:“諸般氣癥從何治,氣海針之灸亦宜?！迸湟酝怅P(guān)通調(diào)三焦,佐以足三里補益后天,血海調(diào)血和血,共同維持其上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆的生理狀態(tài),使全身氣機通暢,氣化守常。頭皮針的應(yīng)用自不必累述,舞蹈震顫區(qū)緩急止攣作用明顯,此線上1/5段主治下肢震顫,中2/5段主治上肢震顫,下2/5主治頭搖