肩部理學檢查

-.z.幻燈片1第二章

肩及上肢部損傷康復幻燈片2幻燈片3復習幻燈片4復習：肩袖損傷（肩撞擊綜合征）：肩痛弧征肩撞擊綜合征試驗Hawkins岡上肌撞擊試驗Lift-offtest(抬離試驗)Neer撞擊試驗Lag試驗Yocum’sTestInternalRotationResistanceStressTestE*ternalRotationResistanceStressTest拿破侖試驗（belly-presstest壓腹試驗）熊抱試驗吹號征幻燈片5復習：岡上肌肌腱斷裂：肩肱節(jié)律異常上臂下落試驗（droparmtest）森蒂內(nèi)拉（Centinela）岡上肌試驗肱二頭肌長頭肌腱炎：耶加森氏征（肱二頭肌前臂抗阻旋后試驗Yergason’ssign）勒丁頓氏征（Ludington’ssign）斯皮德試驗（Speed’sTest）梳頭試驗（bhairtest）幻燈片6復習：肩后部軟組織損傷：肱三頭肌抗阻試驗陽性幻燈片7理學檢查肩痛弧征患者主動或被動使上臂外展或外展位內(nèi)收在60°~120°出現(xiàn)疼痛。小于60°和大于120°時，疼痛反而減輕或消失為陽性幻燈片8肩撞擊綜合征試驗患者屈肘，術(shù)者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘關(guān)節(jié)，使患者強力被動地屈肩上舉，患者感肩部疼痛為陽性?；脽羝?Hawkins岡上肌撞擊試驗患者立位或坐位，術(shù)者一手托扶患肩側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手握住處患側(cè)手腕，將患肩于肩胛骨平面內(nèi)90度外展，同時內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)至最大角度。如在操作過程中，出現(xiàn)肩部前上疼痛即為陽性，提示肩袖與喙肩弓之間有撞擊。幻燈片10本試驗又稱為Hawkins-Kennedy撞擊試驗。有研究表明，內(nèi)旋使肱二頭肌腱到達喙肩弓內(nèi)側(cè)，故可排除肱二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾?；脽羝?1Hawkin’sTestDescribedbyHawkin-Kennedy.Withtheshoulderandelbowfle*edat90o,aforcedinternalrotationoftheshoulderiscarriedout.Theinternalrotationwouldproducepainiftherewereaconflictofspaceorasubacromialentrapment.Thistestseemstobethemostsensitiveofthetestsforevaluatingimpingement(92%).幻燈片12補充檢查Lift-offtest(抬離試驗)患者將手背置于下背部手心向后，囑患者將手抬離背部（必要時給予阻力），不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌損傷?；脽羝?3Neer征肩極度內(nèi)旋，肩胛骨平面前屈上舉，當出現(xiàn)疼痛時，將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛減輕或消失為陽性（主動）檢查者用手向下壓迫患者患側(cè)肩胛骨并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛即為撞擊試驗陽性（被動）幻燈片14拿破侖試驗（belly-presstest壓腹試驗）患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者手向前拉，囑患者抗阻力做壓腹部動作。兩側(cè)對比，陽性者力量減弱。陽性提示肩胛下肌(肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌)損傷。幻燈片15Yocum’sTestWiththehandoverthecontralateralshoulder,thepatientisaskedtoelevatehis/herelbow.Thepresenceofpainintheperiacromialareaisindicativeofaproblemofsubacromialimpingement.Thistestisverysensitive(82%).幻燈片16InternalRotationResistanceStressTestTheinternalrotationresistancestresstest.A,Weaknesswithresistede*ternalrotationindicatesclassicsubacromialimpingement.B,Weaknessinresistedinternalrotationindicatesinternalimpingement.幻燈片17岡上肌肌腱斷裂肩肱節(jié)律異常令患者外展肩關(guān)節(jié)，患肩出現(xiàn)聳起，肩胛骨外旋，身體向健側(cè)歪斜，患肩外展高度下降。幻燈片18上臂下落試驗（droparmtest）患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能主動外展，或被動將上肢置于90度外展位以后，患者能維持住外展，但只要檢查者在患肢腕部稍加壓力，或要求他放下上肢時，典型的特征是突然落下。這稱為上臂下落試驗。常表明岡上肌腱完全斷裂?；脽羝?9森蒂內(nèi)拉（Centinela）岡上肌試驗令患者雙臂前屈90度并向外展60度作前平舉。同時，在此位置上盡量作雙上肢的內(nèi)旋，使兩手拇指向下。檢查者，在患者雙腕部提供一個對等的向下壓力。與健肢對比，患者會明顯感覺到患肩疼痛和無力?；脽羝?0耶加森氏征（Yergason’ssign）：患者屈肘90度，前臂旋前，檢查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位?；颊咦骺棺枇η氨坌髣幼?。此時，肩前部結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生局限性疼痛著為陽性。幻燈片21勒丁頓氏征勒Ludington’ssign患者雙手十字交叉，雙肩外展上舉，手掌放于枕后部，囑患者主動收縮肱二頭?。ㄊ终婆c頭部對抗用力），此時結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生疼痛為陽性?；脽羝?2斯皮德試驗（Speed’sTest）：患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩關(guān)節(jié)抗阻力時，肩前部結(jié)節(jié)間溝產(chǎn)生局限性疼痛者為陽性。幻燈片23梳頭試驗（bhairtest）：陽性即肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋的綜合動作出現(xiàn)疼痛和運動受限或不能運動為本試驗陽性?；脽羝?4Lag試驗患者肩關(guān)節(jié)被動體側(cè)外旋至最大角度，撤去外力，無法維持此位置而迅速內(nèi)旋為陽性表現(xiàn)，提示岡下肌—小圓肌巨大損傷幻燈片25熊抱試驗：（檢查肩胛下肌的損傷）患者將患側(cè)手掌置于對側(cè)肩部，并保持手指伸直，肘部在體前，患者對抗檢查者將患手向上的拉力，使手掌不離開對側(cè)肩部，如果患者的手能夠被抬起，則為陽性，表明肩胛下肌肌腱上部損傷?；脽羝?6吹號征：屈肘、貼胸壁。正常做吹號姿勢時需要一定的肩關(guān)節(jié)外旋，如果主動外旋肌力喪失，則需要外展肩關(guān)節(jié)以代償。即為陽性。檢查外旋肌損傷?；脽羝?7復習：岡上肌肌腱斷裂：肩肱節(jié)律異常上臂下落試驗（droparmtest）森蒂內(nèi)拉（Centinela）岡上肌試驗肱二頭肌長頭肌腱炎：耶加森氏征（肱二頭肌前臂抗阻旋后試驗Yergason’ssign）勒丁頓氏征（Ludington’ssign）斯皮德試驗（Speed’sTest）梳頭試驗（bhairtest）幻燈片28岡上肌肌腱斷裂肩肱節(jié)律異常令患者外展肩關(guān)節(jié)，患肩出現(xiàn)聳起，肩胛骨外旋，身體向健側(cè)歪斜，患肩外展高度下降?；脽羝?9上臂下落試驗（droparmtest）患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能主動外展，或被動將上肢置于90度外展位以后，患者能維持住外展，但只要檢查者在患肢腕部稍加壓力，或要求他放下上肢時，典型的特征是突然落下。這稱為上臂下落試驗。常表明岡上肌腱完全斷裂。幻燈片30森蒂內(nèi)拉（Centinela）岡上肌試驗令患者雙臂前屈90度并向外展60度作前平舉。同時，在此位置上盡量作雙上肢的內(nèi)旋，使兩手拇指向下。檢查者，在患者雙腕部提供一個對等的向下壓力。與健肢對比，患者會明顯感覺到患肩疼痛和無力?；脽羝?1耶加森氏征（Yergason’ssign）：患者屈肘90度，前臂旋前，檢查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位?；颊咦骺棺枇η氨坌髣幼?。此時，肩前部結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生局限性疼痛著為陽性。幻燈片32勒丁頓氏征勒Ludington’ssign患者雙手十字交叉，