壓瘡的預(yù)防及護(hù)理(康復(fù)醫(yī)學(xué)科凃英)

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理康復(fù)醫(yī)學(xué)科凃英壓瘡的概念壓瘡也稱褥瘡、壓力性潰瘍，是指局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡本身不是原發(fā)疾病，大多數(shù)壓瘡是因?yàn)樵l(fā)病沒有得到有效的治療與良好的護(hù)理而形成的。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，而且嚴(yán)重時(shí)刻因繼發(fā)感染，引起敗血癥危及生命。因此，必須加強(qiáng)對(duì)患者皮膚護(hù)理，預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生。壓瘡發(fā)生的原因力學(xué)因素引起壓瘡的三個(gè)主要的物理力是壓力、摩擦力和剪切力；(1) 壓力持續(xù)垂直壓力是引起壓瘡的最主要的原因。（2）摩擦力是由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對(duì)移動(dòng)時(shí)而形成的力。（3）剪切力是由兩成組織相臨表面間的滑行，產(chǎn)生經(jīng)行性的相對(duì)位移而產(chǎn)生的一種力。剪切力與體位的關(guān)系最為密切.2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激；3.全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫；4.應(yīng)用矯形器械。壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，與臥位有密切關(guān)系。仰臥位：枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎體隆起處、骶尾部及足跟部，尤其好發(fā)于骶尾部；側(cè)臥位：耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外腳踝處；俯臥位：面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出處、男性生殖器、額前上棘、膝部和足趾等處。坐位：肩胛骨、肘關(guān)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、足跟、腳掌。壓瘡的預(yù)防措施只要采取有效的護(hù)理措施，絕大多數(shù)壓瘡是可以預(yù)防的。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是消除誘發(fā)因素。護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到“七勤”：即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。1.避免局部組織長(zhǎng)期受壓2.避免摩擦力和剪切力的作用3.避免局部潮濕、排泄物等不良刺激4.促進(jìn)局部血液循環(huán)5.改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況6.健康教育1.避免局部組織長(zhǎng)期受壓

（1）定時(shí)翻身，減少組織的壓力一般2h翻身一次，必要時(shí)1h一次，對(duì)于長(zhǎng)期坐輪椅的患者，可每15min用手撐起體重，解除坐骨處壓力，上肢力量不足時(shí)，可將身體輪流向前傾或向兩側(cè)傾，以改變身體重心位置，減輕坐骨處的壓力（2）保護(hù)骨隆突處和支撐身體空隙處對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者，可使用海綿墊褥、氣墊床、水床等，或?qū)⒚奕旎蜍浾礓佋诖矇|上留出空隙，使易受壓處懸于空隙處，以減輕骨隆突處的壓力。（3）正確使用矯形器械2.避免摩擦力和剪切力的作用床頭不要調(diào)節(jié)太高,一般不應(yīng)高于30°注意防止身體下滑。切忌拖、拉、推。3.避免局部潮濕、排泄物等不良刺激保持患者皮膚及床單的清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。不可將患者直接臥于橡膠單或塑料單上。4.促進(jìn)局部血液循環(huán)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。適當(dāng)按摩可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，以預(yù)防壓瘡，但應(yīng)避免對(duì)骨骼隆起處皮膚和以發(fā)紅皮膚按摩。定期為患者溫水擦浴，不僅能清潔皮膚，還能刺激皮膚血液循環(huán)，但水溫不能過高，以免損傷皮膚住院患者首次護(hù)理評(píng)估單

在“皮膚”欄詳細(xì)描寫壓瘡的部位、面積、分期、性狀非手術(shù)科室護(hù)理記錄單

在“其他”欄描述壓瘡的部位、面積、分期、性狀，采取的護(hù)理措施。Braden評(píng)分，每周評(píng)一次。壓瘡的變化，應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)描述。壓瘡發(fā)生高危人群評(píng)估/報(bào)告表

已經(jīng)發(fā)生壓瘡或有可能發(fā)生壓瘡的患者填寫此表。壓瘡療效觀察鑒定表已發(fā)生壓瘡的患者，每半月填寫一次療效觀察。難免壓瘡患者，如未發(fā)生壓瘡，不用填寫。在“療效觀察”欄據(jù)實(shí)描述壓瘡的性狀。壓瘡愈合或患者出院，填寫“病房討論意見”，如患者壓瘡未愈或未出院，則不用填寫。