慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理-16.8

慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

沈春2016年8月日定義慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以不完全可逆的、呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流受阻為特征的肺部疾病。病因吸煙感染（細(xì)菌、病毒、支原體）空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)過敏因素其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等遺傳疾病分類COPD---慢性阻塞性肺疾病AECOPD---慢性阻塞性肺疾病急性加重期

臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺病三大癥狀咳喘痰具體臨床表現(xiàn)1、慢性咳嗽2、咳痰3、氣短或呼吸困難：勞累時(shí)出現(xiàn)，逐漸加重，甚至日?；顒?dòng)時(shí)或休息時(shí)也感到氣短。(標(biāo)志性癥狀)4、喘息和胸悶5、其他：晚期病人有體重下降，食欲減退等體征早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音；兩肺呼吸音弱，呼氣延長，可聞及干濕啰音。并發(fā)癥1、自發(fā)性氣胸突發(fā)胸痛，氣促加重2、肺部急性感染3、慢性肺源性心臟病4、呼吸衰竭COPD的治療目標(biāo)減慢疾病進(jìn)展減輕癥狀增加運(yùn)動(dòng)耐量改善生活質(zhì)量預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療急性加重降低死亡率

穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）家庭氧療15h/d康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，營養(yǎng)指導(dǎo)必要時(shí)手術(shù)治療

急性加重期的治療控制感染氧療祛痰解痙、平喘等糖皮質(zhì)激素對(duì)癥支持治療及護(hù)理護(hù)理診斷及措施氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多有關(guān)措施：1、吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1~2L/min。2、休息與活動(dòng)；取半臥位，指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，家屬協(xié)助生活。3、環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4、病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。6、功能鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸。縮唇呼吸用鼻吸氣，同時(shí)閉上嘴；然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣；吸呼頻率為1:2或1:3在呼吸過程中，通過縮唇，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進(jìn)更多殘留氣體排出，改善通氣。腹式呼吸患者取舒適體位，經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴(kuò)張；經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內(nèi)回縮；放松，重復(fù)練習(xí)。一般吸氣2s呼氣4~6s,吸氣和呼氣時(shí)間比1:2或1:3。

通過呼吸肌鍛煉，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。護(hù)理診斷及措施清理呼吸道無效：與痰液粘稠、氣道濕度低、咳痰無力等有關(guān)措施：1、保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背。2、指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在600ml/日左右。3、病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰情況，包括痰液的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢。4用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。護(hù)理診斷及措施活動(dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)措施：1、休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。2、減少體力消耗：指導(dǎo)取既有利于氣體交換又省力的姿勢(shì)；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3、病情觀察：觀察生命體征、意識(shí)、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。護(hù)理診斷及措施焦慮：與病情長，療效差有關(guān)措施：1、護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理。2、通過針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁。護(hù)理診斷及措施睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)措施：1、評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難，易醒等。2、減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物；及時(shí)妥善處理好排泄問題。3、減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，避免不必要的