運(yùn)用PDCA循環(huán)提高病區(qū)口服藥規(guī)范發(fā)放

#運(yùn)用PDCA循環(huán)提高病區(qū)口服藥規(guī)范發(fā)放一、主題意義：口服藥管理是指藥物經(jīng)口服后，被胃腸道吸收入血，從而達(dá)到防治和診斷疾病目的的給藥方法，是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本操作。在臨床護(hù)理工作中，做好口服藥的安全管理，杜絕口服用藥過程中的用藥隱患，對(duì)安全、合理、有效用藥具有重要的臨床意義。我科老年患者較多，大多數(shù)患者有多種慢性疾病，需長(zhǎng)期服用多種藥物；針對(duì)患者住院期間服藥過程中的各種不安全因素，我們將標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的PDCA循環(huán)用于科室口服藥管理中。我們通過調(diào)查2020年1月至7月科室的口服給藥情況，發(fā)現(xiàn)有很多問題及隱患存在。因此在護(hù)理部的指導(dǎo)下，科室成立管理小組進(jìn)行問題分析，查找原因。自2020年7月至2020年12月開展“提高病區(qū)口服藥規(guī)范發(fā)放”的PDCA質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。二、進(jìn)入PDCA循環(huán)P階段一、現(xiàn)狀調(diào)查1、調(diào)查我科2020年1月-6月，共發(fā)生1起用藥錯(cuò)誤不良事件，具體情況如下：案例一2020年4月22日16時(shí)50分護(hù)士在為患者發(fā)放晚上口服藥時(shí)，擺藥途中，因病房其他患者在護(hù)士站與護(hù)士詢問次日空腹檢查事宜，護(hù)士在被其他患者打斷后，將+1床患者與7床患者口服藥杯蓋蓋反，沒有再次雙人核對(duì)，誤將+1床晚上口服藥發(fā)給7床患者，患者家屬對(duì)藥物有疑問，遂將口服藥杯拿到護(hù)士站，咨詢值班護(hù)士；值班護(hù)士經(jīng)核對(duì)發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤。處理措施及處理經(jīng)過：值班護(hù)士再次核對(duì)口服藥本后發(fā)現(xiàn)藥物不對(duì)，重新遵照醫(yī)囑擺藥并與主班雙人核對(duì)，無(wú)誤后重新發(fā)放給患者。家屬將重新核對(duì)無(wú)誤后的藥物給患者服下。無(wú)不滿，無(wú)糾紛。值班護(hù)士主班護(hù)士對(duì)照口服藥本雙人再次核對(duì)后重新擺放藥物，發(fā)

給患者，并看服到口。同時(shí)將其他患者還未發(fā)放的口服藥物再次雙人核對(duì)無(wú)誤后下發(fā)。護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士次日早晨感謝家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，避免將錯(cuò)誤的藥物服下。患目前情況：患者康復(fù)出院，家屬無(wú)異議。2、調(diào)查結(jié)果：2020年1月-6月我科共發(fā)生1起用藥錯(cuò)誤不良事件，未對(duì)患者造成損傷?；颊叨?、根因分析：我科對(duì)其進(jìn)行根因分析討論，原因如下：患者護(hù)士患者信息標(biāo)簽不清楚患者有需求，尋求責(zé)任護(hù)士幫助時(shí)，打斷護(hù)士擺藥護(hù)士在護(hù)理站擺藥，環(huán)境嘈雜護(hù)士核對(duì)藥物途中被打斷，未重新核對(duì)護(hù)士擺完一個(gè)患者的藥后，未及時(shí)蓋上蓋子，導(dǎo)致兩名患者藥蓋放在一起護(hù)士發(fā)藥時(shí)未落實(shí)與患者及家屬雙人核對(duì)發(fā)放口服藥雙人核對(duì)制度未落實(shí)方法制度流程責(zé)任護(hù)士一個(gè)人擺藥，未做到雙人核對(duì)科室未指定具體班次進(jìn)行雙人核對(duì)患者信息標(biāo)簽不清楚患者有需求，尋求責(zé)任護(hù)士幫助時(shí)，打斷護(hù)士擺藥護(hù)士在護(hù)理站擺藥，環(huán)境嘈雜護(hù)士核對(duì)藥物途中被打斷，未重新核對(duì)護(hù)士擺完一個(gè)患者的藥后，未及時(shí)蓋上蓋子，導(dǎo)致兩名患者藥蓋放在一起護(hù)士發(fā)藥時(shí)未落實(shí)與患者及家屬雙人核對(duì)發(fā)放口服藥雙人核對(duì)制度未落實(shí)方法制度流程責(zé)任護(hù)士一個(gè)人擺藥，未做到雙人核對(duì)科室未指定具體班次進(jìn)行雙人核對(duì)經(jīng)過總結(jié)分析，用藥錯(cuò)誤的主要原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)1、管理不規(guī)范，缺乏有效監(jiān)管機(jī)制。2、護(hù)士安全意識(shí)欠缺，對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不足。3、工作職責(zé)未明確、未落實(shí)雙人核對(duì)。4、護(hù)士在護(hù)理站擺藥，環(huán)境嘈雜。D階段三、擬定措施并實(shí)施（一）管理不規(guī)范，缺乏有效監(jiān)管機(jī)制1、成立用藥安全管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)主控，抽調(diào)一名二級(jí)質(zhì)控員專管分級(jí)護(hù)理二級(jí)質(zhì)控，二級(jí)質(zhì)控每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次。2、二級(jí)質(zhì)控專員每周、護(hù)士長(zhǎng)每月在科室QQ群內(nèi)發(fā)布檢查結(jié)果，責(zé)任到人，與績(jī)效掛鉤。（二）護(hù)士安全意識(shí)欠缺，對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不足1、對(duì)科室全體護(hù)士進(jìn)行用藥安全管理知識(shí)再培訓(xùn)：用藥安全管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、不良事件警示交易。2、護(hù)士長(zhǎng)每日不定時(shí)查看科室擺藥、發(fā)放口服藥物流程，在晨會(huì)及科室QQ群中提醒大家關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)防范。（三）工作職責(zé)未明確、未落實(shí)雙人核對(duì)1、明確工作職責(zé)，在排班表注明責(zé)任護(hù)士核對(duì)口服藥物；統(tǒng)一要求白班由2名護(hù)士雙核對(duì)，夜間值班護(hù)士與醫(yī)生雙核對(duì)；每日下午16:00-17:00核對(duì)口服藥物時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)跟蹤并檢查責(zé)任護(hù)士落實(shí)情況。2、責(zé)任護(hù)士每日下午對(duì)照口服藥本，由兩名責(zé)任護(hù)士交叉核對(duì)責(zé)任租的口服藥，雙人核對(duì)完畢后，再次檢查；發(fā)放口服藥物必須攜帶口服藥本，與患者及家屬再次核對(duì)后看服到口；擺放口服藥和發(fā)放口服藥物必須穿紅色馬甲；2名責(zé)任護(hù)士核對(duì)藥物時(shí)，由另一名護(hù)士負(fù)責(zé)處理患者呼叫及需求。（四）護(hù)士在護(hù)理站擺藥，環(huán)境嘈雜1、擺放口服藥物時(shí)選擇在治療室或者醫(yī)生辦公室等安靜的場(chǎng)所；C階段四、效果確認(rèn)通過持續(xù)改進(jìn)，2020年下半年無(wú)給藥錯(cuò)誤不良事件發(fā)生。A階段五、標(biāo)準(zhǔn)化流程制定針對(duì)存在的問題和解決方法，形成標(biāo)準(zhǔn)：1、我科于2020年6月成立用藥安全管理專項(xiàng)小組，由專人負(fù)責(zé)跟蹤改進(jìn)此項(xiàng)目，每周最少檢查一次口服擺藥、發(fā)放、核對(duì)的落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次。2、制訂了《口服藥三次核對(duì)流程》,為口服擺藥、發(fā)放、核對(duì)提供依據(jù)。（見附件1）3、制訂了《內(nèi)科用藥安全管理制度》，為提高病區(qū)口服藥規(guī)范發(fā)放提供保障。（見附件2）4、制訂了《內(nèi)科口服藥擺放、發(fā)放工作流程圖》，為護(hù)士日常工作進(jìn)行指引，確保工作落實(shí)。（見附件3）七、持續(xù)改進(jìn)效果2020.12.31日PDCA質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目結(jié)題后，我科按標(biāo)準(zhǔn)化工作制度和工作流程來(lái)完成提高病區(qū)口服藥規(guī)范發(fā)放工作，統(tǒng)計(jì)了2020.7月—12月無(wú)用藥錯(cuò)誤不良事件，達(dá)到了持續(xù)改進(jìn)的目的。八、活動(dòng)總結(jié)本次質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目雖初見成效，但尚有一些后續(xù)問題有待解決和完善，例如：對(duì)患者的口服用藥宣教力度不夠、夜間工作人員口服藥發(fā)放核對(duì)落實(shí)不到位、擺放口服藥環(huán)境不理想等，在接下來(lái)的工作中要對(duì)上述問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，確保病區(qū)用藥安全。附件1：口服藥三次核對(duì)流程口服藥落實(shí)每日三次核對(duì):第一次核對(duì)：醫(yī)囑核對(duì)；確認(rèn)人及核對(duì)人雙人核對(duì)電子醫(yī)囑單，打印口服藥執(zhí)行單并落實(shí)雙人簽名。第二次核對(duì)：擺藥核對(duì)；主班護(hù)士與責(zé)任班護(hù)士雙人落實(shí)擺藥，并簽字。第三次核對(duì)：發(fā)藥時(shí)核對(duì)；白班由責(zé)任護(hù)士與輔助班護(hù)士一起推移動(dòng)護(hù)理車，準(zhǔn)備溫開水，攜帶口服藥本床邊落實(shí)雙人核對(duì)，并簽字；夜班由值班護(hù)士推移動(dòng)護(hù)理車，準(zhǔn)備溫開水，攜帶口服藥本床邊與患者落實(shí)雙人核對(duì)并簽名?？剖矣兴拱?，睡夜班人員可與夜班護(hù)士一起落實(shí)床邊雙人核對(duì)。（備注：三次核對(duì)環(huán)節(jié)，護(hù)士均要穿紅色馬甲，避免他人打擾，保證核對(duì)準(zhǔn)確）為確?？剖颐總€(gè)班次都能落實(shí)2名護(hù)士核對(duì)，將科室班次進(jìn)行了調(diào)整內(nèi)科2個(gè)病區(qū)每天有一名白輔班或護(hù)士長(zhǎng)值班，三次核對(duì)過程中，除夜班外均要由白輔班或護(hù)士長(zhǎng)一起落實(shí)雙人核對(duì)。附件2：內(nèi)科用藥安全管理制度1、成立分用藥安全專項(xiàng)小組，由專人負(fù)責(zé)跟蹤改進(jìn)此項(xiàng)目，每周最少檢查一次用藥安全口服擺藥、靜脈給藥情況，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次。2、患者入院后，主班護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確確認(rèn)醫(yī)囑；責(zé)任班關(guān)注患者口服藥發(fā)放及擺藥情況。3、在護(hù)理站柜內(nèi)固定整盒口服藥放置位置，規(guī)范整盒口服藥放置標(biāo)準(zhǔn)、移動(dòng)護(hù)理車內(nèi)標(biāo)識(shí)清晰，按照相關(guān)標(biāo)識(shí)及規(guī)定放置各類藥物。4、口服藥杯統(tǒng)一按照固定顏色及標(biāo)識(shí)區(qū)分，外貼“晚、睡前、早、中”標(biāo)識(shí)，口服藥杯蓋外貼統(tǒng)一制作標(biāo)識(shí)，注明患者床號(hào)、姓名。5、擺放口服藥物時(shí)選擇在治療室或者醫(yī)生辦公室等安靜的場(chǎng)所。6、嚴(yán)格按照規(guī)范落實(shí)三次核對(duì)環(huán)節(jié)，護(hù)士均要穿紅色馬甲，避免他人打擾，保證核對(duì)準(zhǔn)確。7、責(zé)任護(hù)士落實(shí)患者口服藥宣教，使患者知曉口服藥物名稱、劑量、口服藥形狀、作用等。8、用藥安全專項(xiàng)負(fù)責(zé)人每周、護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)用藥安全管理工作情況檢查一次，對(duì)存在問題進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，及時(shí)反饋，提出整改建議。9、提出整改措施后仍不落實(shí)的護(hù)士，與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。附件3內(nèi)科口服藥擺放、發(fā)放工作流程圖主班及時(shí)、準(zhǔn)確核對(duì)醫(yī)囑確認(rèn)人及核對(duì)人雙人核對(duì)電子醫(yī)囑單，打印口服藥執(zhí)行單并落實(shí)雙人簽名。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理站柜內(nèi)規(guī)范放置整盒口服藥，移動(dòng)護(hù)理車內(nèi)標(biāo)識(shí)清晰，按照相關(guān)標(biāo)識(shí)及規(guī)定放置各類藥物責(zé)任護(hù)士在口服藥杯統(tǒng)一按照固定顏色及標(biāo)識(shí)區(qū)分，外貼“晚、睡前、早、中”標(biāo)識(shí)，