e產(chǎn)科心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件

產(chǎn)科心肺復(fù)蘇概述

〔CPR〕

9/30/20231

心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無反響無自主呼吸或?yàn)l死喘息等9/30/20232時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害9/30/20233爭分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。9/30/20234心臟驟停成人常見原因：心臟疾病〔冠心病最多見〕創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血(1)最常見、最多見的原因是心血疾病，約占75%。西方國家90%心源性猝死為冠心病及其并發(fā)癥，10%為其它心血管疾病，包括先天性冠狀動(dòng)脈異常、心肌病、心肌炎、馬凡它綜合征、原發(fā)性電生理紊亂。(2)非心源性心跳驟停包括嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、窒息、中毒、藥物過量、急性腦血管病、休克、藥物過敏反響，手術(shù)、治療操作和麻醉意外，意外事件如雷擊、自縊和溺水。9/30/20235心臟驟停4種類型：心室纖顫〔VF〕無脈室速無脈電活動(dòng)〔PEA〕心室停搏9/30/20236心肺復(fù)蘇根底生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇〔CPR〕〔ABC→CAB〕胸部按壓〔C，compression〕開放氣道〔A，airway〕人工呼吸〔B，breathing〕

除顫9/30/20237理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫〔VF〕或無脈搏性室性心動(dòng)過速〔VT〕。在這些患者中，根本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假設(shè)先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。9/30/20238心肺復(fù)蘇—BLS〔識(shí)別〕識(shí)別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反響時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸〔即無呼吸或僅僅是喘息〕那么施救者應(yīng)疑心發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假設(shè)成年患者無反響、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺〞呼吸的識(shí)別方法?！睾糨p拍啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。9/30/20239心肺復(fù)蘇—BLS〔CAB〕脈搏檢查：

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED〔如果有的話〕。9/30/202310心肺復(fù)蘇—BLS〔CAB〕判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。9/30/202311心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

9/30/202312●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)9/30/202313心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時(shí)間根本相等●按壓-通氣比值：30：2〔成人、嬰兒和兒童〕9/30/202314心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：1〕患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2〕肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直3〕對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4〕每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5〕在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。6〕每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7〕CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷9/30/202315兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)√9/30/202316心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤9/30/202317心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?防止過度通氣9/30/202318心肺復(fù)蘇—BLS〔CAB〕開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，去除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布去除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))9/30/202319心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，那么將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議根底救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性局部向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。9/30/202320心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正常〞吸氣→緩慢吹氣〔1秒以上〕，胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落防止過度通氣9/30/202321心肺復(fù)蘇—BLS〔CAB〕9/30/202322心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s9/30/202323心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)9/30/202324面罩內(nèi)容建議識(shí)別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)9/30/202326心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期〔約2min〕后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，防止因勞累降低按壓效果。9/30/202327七特殊情況下的BLS〔六〕孕婦1.孕婦的生理改變〔1〕循環(huán)系統(tǒng)：心臟推向左上，懷孕6-8周血容量增加，心率增快，孕后期>孕時(shí)10-15次/分，心臟前后負(fù)荷增大，32-34周到達(dá)最頂峰，約增加30-45%，血漿>細(xì)胞?！?〕呼吸系統(tǒng)：耗氧量增加，上呼吸道黏膜增厚水腫，局部抵抗力減弱?！?〕生殖系統(tǒng)：體積7*5*3厘米變化至35*22*25厘米；宮腔容積4-7毫升擴(kuò)至5000毫升；重量由50克至1000克；形態(tài)由倒置的扁平梨狀變化為圓桶狀。六特殊情況下的BLS2.孕產(chǎn)婦的復(fù)：妊娠20周后，子宮壓迫壓迫下腔靜脈和主動(dòng)脈，阻礙靜脈回流和影響心排出量。靜脈回流受阻會(huì)導(dǎo)致心跳驟停前的低血壓或休克，且會(huì)限制胸部按壓的有效性?？蓪⒒颊咧糜谧髠?cè)15-30度或?qū)⒆訉m推向一側(cè)。小結(jié)提高CPR質(zhì)量：C:有力按，快速按，減少中斷B：防止過度通氣早期除顫電除顫.能量選擇：成人：單相波：360J，雙相波：200J或廠家建議。小兒：2-4J/Kg，最高10J/Kg，不超成人。.電極板位置：標(biāo)準(zhǔn)位置〔心底-心尖位〕：胸骨右緣鎖骨下，左腋中線第五肋間。前后位置：心前區(qū)，心后區(qū)或左肩胛與脊柱間。VF：非同步，最大能量，1次方案9/30/202331七BLS的團(tuán)隊(duì)配合組長氣道監(jiān)護(hù)儀/除顫儀記錄者/觀察者IV/IO/藥物按壓者AHA建議的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)七復(fù)蘇的團(tuán)隊(duì)配合〔一〕隊(duì)長A〔醫(yī)生〕：負(fù)責(zé)搶救、下