crrt液體管理課件

CRRT治療液體管理南京市第一醫(yī)院ICU呂燕君

提綱CRRT相關(guān)知識(shí)CRRT液體管理的原那么CRRT液體管理策略CRRT液體管理的作用CRRT液體管理的措施小結(jié)連續(xù)性血液凈化的概念

所有連續(xù)、緩慢去除和溶質(zhì)的治療方式的總稱。包括：CVVH、CAVH、CVVHD、CVVHDF等等

連續(xù)性血液凈化治療的優(yōu)勢(shì)

穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝不斷去除循環(huán)中的毒素和中分子物質(zhì)按需提供營(yíng)養(yǎng)及及藥物治療有效的去除組織水腫血液凈化治療在危重病癥中的目標(biāo)即刻治療目標(biāo)去除代謝產(chǎn)物，改善氮質(zhì)血癥和酸中毒減輕容量負(fù)荷，改善組織水腫去除內(nèi)源性毒素及炎癥介質(zhì)為營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)造條件血液凈化治療在危重病癥中的目標(biāo)

后續(xù)治療目標(biāo)預(yù)防感染進(jìn)一步加重及MODS的發(fā)生維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，維持內(nèi)環(huán)境平衡創(chuàng)造利于腎功能恢復(fù)的條件CRRT中需使用大量液體，如何進(jìn)行液體的配制和管理？重?；颊哐簞?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，容量超負(fù)荷，合并炎癥反響，需要保持一定的腎臟灌注，CRRT中應(yīng)該如何維持液體平衡？

CRRT液體管理的原那么通過(guò)超濾去除液體以水帶溶質(zhì)的方式去除溶質(zhì)輸入置換液補(bǔ)充被去除的液體置換液的成分可調(diào)整液體管理的策略制定患者溶質(zhì)去除目標(biāo)及液體平衡目標(biāo)設(shè)定置換量以到達(dá)溶質(zhì)去除目標(biāo)設(shè)定超濾率以到達(dá)液體平衡目標(biāo)隨著病人血流動(dòng)力學(xué)、容量狀態(tài)的改變及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)及液體平衡目標(biāo)CRRT在液體管理中的作用規(guī)律1預(yù)計(jì)的溶質(zhì)去除量決定超濾量溶質(zhì)去除量=超濾液量規(guī)律2設(shè)定超濾率以到達(dá)液體平衡目標(biāo)液體去除量〔出超量〕=超濾液量-輸入液量規(guī)律3個(gè)體化調(diào)整置換液的成分規(guī)律4患者的液體平衡取決于單位時(shí)間內(nèi)所有液體的入量與出量之差液體管理的三級(jí)方式一級(jí)水平：最根本的液體管理水平。預(yù)計(jì)液體平衡的出超量，計(jì)算超濾率。二級(jí)水平：較高級(jí)的液體管理水平。以完成每小時(shí)的液體平衡，從而實(shí)現(xiàn)24小時(shí)的液體平衡。三級(jí)水平：理想的液體管理水平。擴(kuò)展了二級(jí)的概念，調(diào)節(jié)每小時(shí)液體凈平衡，到達(dá)要求的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如CVP、PAWP、MAP。三級(jí)方式的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn) 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí)優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便性 +++ ++ +到達(dá)液體平衡 + +++ +++調(diào)節(jié)容量變化 + ++ +++CBP支持 + ++ +++缺點(diǎn)護(hù)理工作量 + ++ +++液體平衡出錯(cuò)時(shí)機(jī) +++ ++ +血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性++ ++ +液體過(guò)量負(fù)荷 +++ + +CRRT在液體管理中的作用容量平衡溶質(zhì)去除電解質(zhì)、酸堿平衡體溫控制營(yíng)養(yǎng)平衡CRRT液體管理的措施準(zhǔn)確評(píng)估患者容量狀況準(zhǔn)確制訂液體平衡目標(biāo)準(zhǔn)確設(shè)置透析液、置換液及超濾液速度，并及時(shí)糾正偏差準(zhǔn)確實(shí)時(shí)記錄和計(jì)算重視患者及機(jī)器的“主訴〞準(zhǔn)確評(píng)估容量狀況心率、血壓、脈氧、皮膚彈性、肺部呼吸音、體位等有創(chuàng)：中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心輸出量等無(wú)創(chuàng)：超聲心動(dòng)圖、生物阻抗譜患者的主訴液體出入量患者體征口入量、靜脈輸入量、尿量、引流液量、不顯性失水量等監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確制定液體平衡目標(biāo)CRRT液體平衡

設(shè)備的液體平衡是根據(jù)單位時(shí)間內(nèi)的超濾液量和置換液量計(jì)算的患者液體平衡

取決于單位時(shí)間內(nèi)患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量平衡秤系統(tǒng)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)液體輸入速度正確設(shè)置各種液體的速度,并實(shí)時(shí)調(diào)整及時(shí)糾正輸液泵的誤差

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)狻⑸瘯r(shí)間6:008:0010:00肌酐534322221鉀5.04.54.2鈉145143140氯107106105鈣2.12.01.9磷1.31.341.2血糖7.08.98.0姓名床號(hào)性別住院號(hào)診斷動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)、酸堿情況，及時(shí)調(diào)整配方，在治療開(kāi)始時(shí)1-2/H監(jiān)測(cè)，隨著病情穩(wěn)定，每4/H監(jiān)測(cè)。液體管理的并發(fā)癥

低容量或容量負(fù)荷過(guò)多電解質(zhì)、酸堿失衡細(xì)菌感染體溫過(guò)低或寒戰(zhàn)重視患者及機(jī)器的“主訴〞患者主訴：胸悶、心慌、腹脹等機(jī)器報(bào)警：平衡報(bào)警、壓力報(bào)警等護(hù)理監(jiān)測(cè)制度化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整液體配制與速度設(shè)定機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)顯示電解質(zhì)、酸堿、血糖濃度容量平衡狀況血管通路的護(hù)理維持體外循環(huán)暢通及時(shí)預(yù)測(cè)、判斷、處理報(bào)警我們的日常CRRT管理標(biāo)準(zhǔn)化的配液?jiǎn)挝覀兊娜粘RRT管理我們的日常CRRT管理我們的日常CRRT管理我們的日常CRRT管理結(jié)語(yǔ)CRRT是一項(xiàng)符合生理的體外循環(huán)治療方法，液體管理是CRRT