醫(yī)院制度-患者知情同意

編號頁數(shù)類別患者權(quán)利編號頁數(shù)類別患者權(quán)利題目患者知情同意B—3#類別患者權(quán)利編號B—3題目患者知情同意頁數(shù) 1/3患者知情同意目的在于尊重患者的知情選擇權(quán)，鼓勵患者及家屬積極參與醫(yī)療決策，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通。不同崗位和部門的權(quán)責(zé)：醫(yī)護(hù)人員：接受知情同意相關(guān)政策培訓(xùn)，與患者或代理人溝通，告知知情同意相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書?？剖抑魅?、醫(yī)療組長或當(dāng)日最高喚醫(yī)師：在患者需要緊急處置時,無患者及代理人簽署知情同意書的情況下，及時評估患者病情，及時匯報醫(yī)務(wù)部或總值班；督促、監(jiān)管科室員工落實診療知情同意制度。醫(yī)務(wù)部：在工作時間里患者需要緊急處置時，如無患者及代理人簽署知情同意書的情況下，及時評估情況，批準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員開展緊急處置，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員完成知情同意書的簽署：定期檢查、監(jiān)督知情同意制度的落實和開展。總值班：夜間或非工作日在無患者及代理人簽署知情同意書的情況下，及時評估病情，批準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員開展緊急處置，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員完成知情同意書的簽署?；颊咧橥獍韵聝煞矫娴膬?nèi)容：知情權(quán)：是指病人和家屬擁有的知曉與其診療過程有關(guān)內(nèi)容的權(quán)利；知情同意權(quán)：是指病人和家屬在享有知情權(quán)的同時，某些診療措施的實施必須征得病人和/或家屬的同意，必要時履行書面簽字手續(xù)。以下情況必須履行書面知情同意、簽字手續(xù)：有創(chuàng)操作、檢查、治療和手術(shù)：a各類手術(shù)；b麻醉；c中、深度鎮(zhèn)靜；d侵入性的檢查和治療，如血管造影、取材活檢、內(nèi)窺鏡檢查等；e侵入性操作：如深靜脈穿刺、胸穿、膀胱穿刺、骨髓穿刺等；fIVF操作；高風(fēng)險治療：a輸血及血液制品；b化療、放療；c大劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛泵；d血液透析；e抗凝、溶栓治療；f激素連續(xù)使用5天以上或一次性激素使用劑量三等效劑量甲潑尼龍250mg（即氫化可的松1250mg、潑尼松312.5mg、潑尼松龍312.5mg、地塞米松46.9mg、曲安奈德250mg）。新業(yè)務(wù)及新技術(shù)。臨床試驗。需要患者/家屬了解其病情、治療方案、并發(fā)癥、風(fēng)險等相關(guān)情況：a入院72小時談話；b術(shù)前談話；c病危告知或病情發(fā)生明顯變化；使用大于200元的材料。部門規(guī)定的須給予知情同意的其它情況。當(dāng)病人要等候或延遲治療時，告知病人或家屬要等候或延遲的理由、可替代的方法，并記錄在病程錄中。單獨給予知情同意的清單目錄見附件。知情告知的內(nèi)容一般包括：醫(yī)務(wù)人員須以簡明易懂的方式和語言告知患者，在書面文件的基礎(chǔ)上綜合運用口頭解釋、圖表和照片等方法，一般應(yīng)告知患者如下信息：疾病診斷、可能的病因、具體病情及發(fā)展情況、需采取何種治療措施以及診療過程中可能發(fā)生的問題（如疼痛）及并發(fā)癥、拒絕治療的可能后果等。診療措施、診療方法的準(zhǔn)確性、有無副作用、檢查結(jié)果對診斷的必要性、作用等。手術(shù)目的、方法、成功率、預(yù)期效果、術(shù)中可能預(yù)料到的后果、潛在危險、直接實施該手術(shù)人員等。康復(fù)過程中可能發(fā)生的問題。參與患者治療的醫(yī)生或相關(guān)治療小組成員信息。預(yù)計需要支付的費用。對患方履行知情同意人員的要求:由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使患者知情權(quán)?；颊呔哂型耆袷滦袨槟芰Φ?，在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，應(yīng)將告知內(nèi)容直接告知其本人，必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字。對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年、殘疾、精神等患者，由符合相關(guān)法律規(guī)定的人員代為行使知情同意權(quán)。在下列情況下，可由患者的委托代理人代為行使知情同意權(quán)：患者雖具有完全民事行為能力，但如實告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險后可能造成患者不安，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開展診療工作的，由委托代理人代為行使知情同意權(quán)；患者雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不愿了解各項診療措施，由委托代理人代為行使知情同意權(quán)；委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的近親屬或代理人中選擇，按照患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后循序依次擔(dān)任。無直系或近親屬的患者，可由其所在單位、街道辦事處或村民委員會指定人員擔(dān)任；患者以授權(quán)方式指定委托代理人，并由雙方（患者和委托代理人）按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書上簽名。該委托代理人代表患者行使其在醫(yī)院治療期間的知情同意權(quán)，簽署各項醫(yī)療活動同意書。文盲及不能書寫等其他特殊原因的，可由他人代為簽字，在簽名的位置加按患者的手印，并注明手印手指的具體名稱（例如右手拇指、左手食。指）對急診、危重患者，擬實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液及血液制品、實施麻醉時，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)又無法與法定代理人或被授權(quán)人取得聯(lián)系，或其短時間內(nèi)無法及時簽字的情況下，且病情又不允許等待時，應(yīng)由?？浦鞴茚t(yī)生提出醫(yī)療處置方案，并在病歷上寫明緊急處理的必要性，由?？坪图痹\二喚醫(yī)生共同簽字，并由?？贫緢蟾姹窘MAttending。正常工作日Attending上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人或其指定人員簽字；夜間、雙休日及節(jié)假日，Attending上報行政總值班，由行政總值班簽字。知情同意告知，醫(yī)方應(yīng)由接受過知情同意相關(guān)培訓(xùn)的具備醫(yī)師資格或護(hù)士資格的醫(yī)務(wù)人員（一般為主管醫(yī)師、護(hù)士）向患者和/或家屬做出解釋或說明釋和說明并簽字。特殊診療操作主要操作的醫(yī)師應(yīng)在操作前向患者做自我介紹并在知情同意書操作者中簽字。遇到授權(quán)簽名難以解決的問題，或未盡事直，請聯(lián)系醫(yī)務(wù)部。履行書面知情同意流程和注意事項：實施檢查、治療和手術(shù)前，操作者親自與患者或其家屬詳細(xì)交待病情、檢查治療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況，經(jīng)患者本人或其家屬知情同意，醫(yī)患雙方簽署同意書后，方可實施操作。使用血液及血液制品前，主管醫(yī)生必須對患者或其家屬進(jìn)行輸血風(fēng)險教育，詳細(xì)交待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應(yīng)等情況，經(jīng)其知情同意并簽署同意書后，方可安排使用血液及血液制品。實施麻醉前，麻醉醫(yī)生親自與患者或其家屬詳細(xì)交待麻醉方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)患者本人或其家屬知情同意并簽署同意書后，方可實施麻醉。醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，科室必須將其開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)名稱、風(fēng)險、技術(shù)保障及患者選擇情況，報經(jīng)醫(yī)療主管部門（屬在研科研項目同時報科教部）和醫(yī)學(xué)倫理委員會論證、審核批準(zhǔn)后，方可安排患者接受治療。開展臨床試驗須先經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，治療負(fù)責(zé)人要如實向患者或其家屬告知所進(jìn)行的治療屬于臨床試驗，在患者或其家屬知情同意的情況下，簽署同意書，方可安排治療，具體見“臨床試驗中的患者知情權(quán)”。履行知情同意應(yīng)以書面形式予以確