市出生缺陷管理工作制度兒童群體保健工作制度基層指導(dǎo)制度臨床醫(yī)務(wù)制度三甲評(píng)審

市立醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)制度三甲評(píng)審復(fù)評(píng)審修訂版資料目錄：市出生缺陷管理工作制度兒童群體保健工作制度基層指導(dǎo)制度類別全院制度—轄區(qū)管理編號(hào)XQGL-1-019名稱市出生缺陷管理工作制度生效日期今年-04-01制定單位保健科制訂日期今年-03-20版本第6版一制定目的獲得準(zhǔn)確、可靠并能反映全市水平的出生缺陷資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響出生缺陷的可疑因素，為病因?qū)W研究提供線索。二適用范圍全市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。三主要內(nèi)容1定義：出生缺陷又稱先天缺陷，是指由于先天性、遺傳性和不良環(huán)境等原因引起的出生時(shí)存在的各種結(jié)構(gòu)性畸形和功能性異常的總稱。2出生缺陷的預(yù)防2.1重視孕前保健，加強(qiáng)健康教育，提高認(rèn)識(shí)，利用多種形式宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，宣傳《母嬰保健法》，提高婚前檢查率，大力宣傳孕前和孕早期口服小劑量葉酸，強(qiáng)化葉酸食品，預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。2.2通過(guò)開辦孕婦學(xué)校，發(fā)放宣傳資料等形式對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健知識(shí)宣教，避免接觸易使胎兒致畸的物質(zhì)，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，提高產(chǎn)前篩查率，預(yù)防和減少出生缺陷兒的發(fā)生，降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)。2.3做好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，各區(qū)（市）負(fù)責(zé)本轄區(qū)育齡婦女增補(bǔ)口服葉酸工作，并詳細(xì)記錄實(shí)施情況，尤其是有不良孕產(chǎn)史的高危待孕婦女。2.4積極開展出生缺陷“三級(jí)預(yù)防”：2.4.1一級(jí)預(yù)防：防止缺陷發(fā)生。包括婚前檢查，遺傳咨詢，選擇最佳生育年齡，孕期保?。òê侠頎I(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染、謹(jǐn)慎用藥、戒煙、戒酒、避免接觸放射線和有毒有害物質(zhì)等）。2.4.2二級(jí)預(yù)防：減少出生缺陷兒的出生，主要在孕期通過(guò)開展產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷等技術(shù)手段，早發(fā)現(xiàn)、早診斷缺陷，及早采取措施。2.4.3三級(jí)預(yù)防：對(duì)已出生的缺陷兒進(jìn)行針對(duì)性矯治，減少殘疾，減輕殘疾程度，降低對(duì)家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。3出生缺陷的監(jiān)測(cè)3.1出生缺陷報(bào)告卡由各區(qū)（市）醫(yī)院產(chǎn)房、婦科、新生兒科負(fù)責(zé)人完整填寫，按月上報(bào)本區(qū)（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)。3.2各區(qū)（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)每月10日前匯總各醫(yī)院上報(bào)的出生缺陷報(bào)告卡及圍產(chǎn)兒報(bào)表上報(bào)市婦幼保健院。3.3市直醫(yī)院每月10日前將出生缺陷報(bào)告卡及圍產(chǎn)兒報(bào)表直接上報(bào)市級(jí)婦幼保健院。3.4各級(jí)婦幼保健院負(fù)責(zé)相應(yīng)區(qū)（市）出生缺陷監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制，每季度上報(bào)出生缺陷監(jiān)測(cè)質(zhì)量調(diào)查表。3.5市婦幼保健院婦幼信息科每季度匯總一次，及時(shí)反饋填報(bào)情況。3.6出生缺陷監(jiān)測(cè)各類資料齊全，每年做好匯總、分析。4出生缺陷報(bào)告4.1組織管理4.1.1醫(yī)院婦幼衛(wèi)生信息科主要負(fù)責(zé)：組織出生缺陷相關(guān)培訓(xùn)、開展質(zhì)量控制和資料統(tǒng)計(jì)分析等；定期向市衛(wèi)生健康行政部門提交出生缺陷信息分析和質(zhì)量控制報(bào)告等。4.1.2各區(qū)（市）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展出生缺陷報(bào)告和管理工作，主要負(fù)責(zé)收集本轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的出生缺陷報(bào)告卡，進(jìn)行資料分析、質(zhì)量控制和上報(bào)工作。4.1.3各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為出生缺陷報(bào)告責(zé)任單位，指定專人負(fù)責(zé)《出生缺陷報(bào)告卡》的收集和上報(bào)工作。要建立健全本單位首診報(bào)告、登記、核對(duì)、自查和獎(jiǎng)懲制度，并按規(guī)定及時(shí)報(bào)告本轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)。4.1.4一旦發(fā)現(xiàn)并確診的出生缺陷兒，應(yīng)及時(shí)將有關(guān)信息報(bào)送本轄區(qū)婦幼保健院。并在家屬知情同意的情況下注意收集出生缺陷病例或疑似病例照片。4.2報(bào)告對(duì)象本市各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)經(jīng)診斷出生時(shí)就存在的結(jié)構(gòu)和功能（代謝）方面異常的兒童，包括治療性引產(chǎn)發(fā)現(xiàn)的出生缺陷病例。4.3報(bào)告時(shí)限4.3.1各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)經(jīng)確診的出生缺陷兒（包括治療性引產(chǎn)發(fā)現(xiàn)的出生缺陷病例），應(yīng)當(dāng)立即填報(bào)《出生缺陷報(bào)告卡》，在每月5號(hào)前報(bào)所在區(qū)婦幼保健院。4.3.2各區(qū)（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后的5個(gè)工作日內(nèi)，直報(bào)市婦幼衛(wèi)生信息科。4.3.3市婦幼衛(wèi)生信息科每年向市衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告有關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)分析、質(zhì)量控制等情況。5出生缺陷質(zhì)量控制通過(guò)對(duì)出生缺陷報(bào)告及時(shí)率、漏報(bào)率、準(zhǔn)確率、重卡率、更正率、完整率、符合率等指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量控制。5.1各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對(duì)本單位的報(bào)告情況進(jìn)行自查，自查內(nèi)容包括及時(shí)率、漏報(bào)率、準(zhǔn)確率、重卡率、更正率、完整率、符合率等，做好自查記錄。5.2各區(qū)（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)每季度至少1次檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告及時(shí)率、漏報(bào)率、準(zhǔn)確率、重卡率、更正率、完整率、符合率等，填寫出生缺陷監(jiān)測(cè)質(zhì)量調(diào)查表，做好自查記錄。每季度匯總轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷信息，于下季度首月20日前上報(bào)市婦幼衛(wèi)生信息科。5.3市婦幼衛(wèi)生信息科不定期的隨機(jī)抽查各有關(guān)婦幼保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告及時(shí)率，準(zhǔn)確率和重卡率，并反饋至各區(qū)（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)；每季度匯總各區(qū)（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)上報(bào)的質(zhì)量控制報(bào)表，上報(bào)市衛(wèi)生健康行政部門和省婦幼保健院，同時(shí)，反饋給各區(qū)（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)。6信息保存和利用6.1留存資料收集的原始記錄要保留在監(jiān)測(cè)醫(yī)院5年。各監(jiān)測(cè)醫(yī)院具體需保留的原始資料如下：6.1.1圍產(chǎn)兒數(shù)季報(bào)表；6.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷兒登記卡。6.2上報(bào)資料6.2.1圍產(chǎn)兒數(shù)季報(bào)表；6.2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷兒登記卡；6.2.3出生缺陷輔助診斷資料（可選擇）；6.2.4出生缺陷監(jiān)測(cè)質(zhì)量調(diào)查表。6.3上報(bào)時(shí)間6.3.1每年2月20日前上報(bào)上一年度第四季度報(bào)表；6.3.2每年5月20日前上報(bào)本年度第一季度報(bào)表；6.3.3每年8月20日前上報(bào)本年度第二季度報(bào)表；6.3.4每年10月25日前上報(bào)本年度第三季度報(bào)表。6.4報(bào)表內(nèi)容：圍產(chǎn)兒數(shù)季報(bào)表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷兒登記卡及出生缺陷監(jiān)測(cè)質(zhì)量調(diào)查表。7各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將有關(guān)信息資料納入檔案管理。8市衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)出生缺陷數(shù)據(jù)情況的對(duì)外發(fā)布，未經(jīng)許可，其他任何單位不得擅自發(fā)布有關(guān)數(shù)據(jù)。四參考文獻(xiàn)1國(guó)家衛(wèi)生健康委《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號(hào)。2滬衛(wèi)婦社〔2015〕11號(hào)關(guān)于印發(fā)《市出生缺陷監(jiān)測(cè)工作實(shí)施方案》類別全院制度—轄區(qū)管理編號(hào)XQGL-1-020名稱兒童群體保健工作制度生效日期今年-01-15制定單位兒童群體保健科修訂日期今年-01-01版本第6版一制定目的規(guī)范我市兒童群體保健管理，提升兒童群體保健工作人員服務(wù)質(zhì)量二適用范圍1適用范圍：全市婦幼保健機(jī)構(gòu)兒童群體保健工作人員三主要內(nèi)容1在保健科及兒童保健部主任領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行婦幼衛(wèi)生工作方針和《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》(今年-2030年）、《省“十四五”兒童發(fā)展規(guī)劃》，面向群眾，面向基層，以社會(huì)效益為準(zhǔn)則，全心全意為廣大兒童健康服務(wù)。2收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)本轄區(qū)兒童健康的工作指標(biāo)及相關(guān)資料，接受和完成衛(wèi)生行政部門下達(dá)的指令性任務(wù)。3加強(qiáng)對(duì)基層兒童健康服務(wù)工作的指導(dǎo)、監(jiān)督，每季度對(duì)轄區(qū)兒童健康服務(wù)工作進(jìn)行督導(dǎo)。4負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)5歲以下兒童死亡進(jìn)行監(jiān)測(cè)、報(bào)告、分析，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制；協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門開展新生兒死亡評(píng)審工作。5協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門制定兒童健康相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，有針對(duì)性推廣適宜技術(shù)。6做好全市嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)機(jī)構(gòu)及托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理技術(shù)指導(dǎo)工作，協(xié)助托幼（育）園所做好家長(zhǎng)育兒知識(shí)科普宣傳。7制定年度兒童健康服務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃。每年舉辦相應(yīng)的培訓(xùn)班，不斷提高基層兒童健康服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。8掌握轄區(qū)兒童健康狀況及影響因素，提出相應(yīng)干預(yù)措施，為上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門制定衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)。四參考文獻(xiàn)1《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》(主席令8屆第33號(hào))2《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)[2015]54號(hào)）3《各級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南》（國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)[2015]59號(hào)）4《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》(今年-2030年）5《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2016年版）6《全國(guó)兒童保健工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)[2009]235號(hào)）7《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》國(guó)家衛(wèi)計(jì)委令10號(hào)8《省“十四五”兒童發(fā)展規(guī)劃》（今年-2025年）9《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》（衛(wèi)生部、教育部令第76號(hào)）10《市人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》（2020年）類別全院制度—轄區(qū)管理編號(hào)XQGL-1-021名稱基層指導(dǎo)制度生效日期今年-01-15制定單位兒童群體保健科修訂日期今年-01-01版本第6版一制定目的加強(qiáng)我市兒童健康服務(wù)管理，提升基層兒童健康服務(wù)水平二適用范圍1適用范圍：全市各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)兒科、兒童保健科人員三主要內(nèi)容1時(shí)間要求:每季度基層指導(dǎo)一次。2指導(dǎo)內(nèi)容：2.1指導(dǎo)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)0-6歲兒童健康管理、新生兒聽力篩查、新生兒遺傳代謝性疾病篩查、新生兒先天性心臟病篩查、兒童眼保健檢查、5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)及評(píng)審、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理、高危兒管理、新生兒危急重癥救治等工作的開展。2.2協(xié)助基層開展兒童健康服務(wù)新技術(shù)、新項(xiàng)目。2.3指導(dǎo)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)開展兒童健康相關(guān)科研活動(dòng)。3指導(dǎo)要求：3.1認(rèn)真貫徹“以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層”的婦幼衛(wèi)生工作方針，組織相關(guān)專家指導(dǎo)基層兒童健康服務(wù)工作。3.2參加基層指導(dǎo)工作的人員，應(yīng)加強(qiáng)思想政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保障醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，為基層指導(dǎo)工作的有效落實(shí)奠定良好基礎(chǔ)。3.3指導(dǎo)前要有計(jì)劃、有目的，指導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)講究方法與效率，做好指導(dǎo)記錄，填寫問題反饋表，及時(shí)撰寫指導(dǎo)總結(jié)。3.4在基層工作時(shí)應(yīng)本著互相學(xué)習(xí)的態(tài)度，盡力幫助基層解決業(yè)務(wù)問題，不應(yīng)干涉基層單位業(yè)務(wù)工作以外的事務(wù)。3.5所有指導(dǎo)資料均應(yīng)及時(shí)收集并進(jìn)行整理歸檔，同時(shí)報(bào)送給保健科留存。四參考文獻(xiàn)1《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》(主席令8屆第33號(hào))2《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)