醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表之歐陽(yáng)光明創(chuàng)編

**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編 2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編 2021.03.07醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(適用于病房、ICU)歐陽(yáng)光明(2021.03.07)評(píng)估科室： 評(píng)估時(shí)間：評(píng)估內(nèi)容評(píng)估結(jié)果存在風(fēng)險(xiǎn)院感辦督導(dǎo)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)散發(fā)感染病例確診后24小時(shí)之內(nèi)上報(bào),a丕是否I類切口感染及特殊感染及時(shí)上報(bào),a丕是否呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染及時(shí)上報(bào),a丕是否導(dǎo)管相關(guān)血流感染及時(shí)上報(bào),a丕是否導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及時(shí)上報(bào),a丕是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案,a丕是否科室有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)反饋資料,a丕是否科室存在問(wèn)題及時(shí)分析，有改進(jìn)措施、追蹤檢查記錄,a丕是否抗菌藥物清潔切口手術(shù)切口類型正確填寫(xiě),a丕是否掌握本科抗菌藥物專項(xiàng)整治目標(biāo)，并執(zhí)行,a丕是否圍術(shù)期抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)、品種及療程符合抗菌藥物使用原則,a丕是否使用抗菌藥物治療前行病原菌送檢，根據(jù)藥敏及時(shí)調(diào)整敏感抗菌藥,a丕是否病區(qū)管理感染性疾病患者與非感染性疾病患者分室安置,a丕是否病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持整潔、無(wú)異味,a丕是否晨間護(hù)理使用一次性掃床巾，一床一套一廢棄,a丕是否擦拭床頭桌毛巾一人一桌一巾,a丕是否,a丕是否患者被服衣物每周更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換；換下污衣被服密閉存放，禁止在走廊清點(diǎn),a丕是否病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒,a丕是否有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時(shí)，處置方法正確,a丕是否在住院期間發(fā)現(xiàn)急性傳染病時(shí)，立即采取相應(yīng)的隔離措施,a丕是否MRSA等多重耐藥菌感染或攜帶者，單間隔離或同類同房間安置,a丕是否清潔工具標(biāo)識(shí)清楚、分區(qū)使用，分類放置,a丕是否病區(qū)環(huán)境保持清潔、無(wú)異味；保潔人員清潔及時(shí)、流程規(guī)范,a丕是否空調(diào)通風(fēng)口保持清潔,a丕是否辦公區(qū)域：臺(tái)面、電腦、電話、病歷夾、物流桶等高頻接觸物體表面清潔消毒規(guī)范,a丕是否**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編 2021.03.07科室陪護(hù)管理、探視制度落實(shí)到位,a丕是否無(wú)菌技術(shù)病人呼吸道管理規(guī)范,a丕是否皮膚消毒方法正確,a丕是否血、痰、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集方法正確,a丕是否無(wú)菌操作規(guī)范,a丕是否換藥操作規(guī)范,a丕是否傷口敷料清潔、干燥、無(wú)滲液,a丕是否呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染防控措施落實(shí)到位,a丕是否導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控措施落實(shí)到位,a丕是否導(dǎo)管相關(guān)尿路感染防控措施落實(shí)到位,a丕是否消毒藥械及一次性物品管理按要求存放,a丕是否有效期內(nèi)使用，遵循先進(jìn)先出原則,a丕是否使用醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的醫(yī)療用品,a丕是否一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用,a丕是否一次性物品和消毒藥械按要求使用規(guī)范,a丕是否消毒劑存放、使用規(guī)范,a丕是否換藥室、治療室管理無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置；滅菌物品包裝嚴(yán)密，有滅菌指示標(biāo)識(shí),a丕是否抽出的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌液體、各種溶媒注明開(kāi)啟時(shí)間，有效期內(nèi)使用,a丕是否消毒液注明開(kāi)啟時(shí)間，有效期內(nèi)使用,a丕是否換藥室、治療室分區(qū)使用規(guī)范,a丕是否治療車(chē)及物品放置、使用規(guī)范,a丕是否消毒隔離配置消毒劑方法正確，監(jiān)測(cè)有記錄,a丕是否紫外線燈、空氣消毒機(jī)清潔、監(jiān)測(cè)有記錄,a丕是否氧氣、霧化及呼吸機(jī)裝置消毒、保存、使用規(guī)范,a丕是否監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等重復(fù)使用的醫(yī)療器械消毒、保存、使用規(guī)范,a丕是否手衛(wèi)生管理配備一次性包裝手清潔劑、干手紙（巾）、手消劑等隨手可及,a丕是否重點(diǎn)科室安置非接觸式水龍頭,a丕是否洗手池高矮適宜，能防止洗手水濺出，洗手池光滑無(wú)死角，每日清潔、消毒；有洗手流程圖,a丕是否醫(yī)務(wù)人員不留長(zhǎng)指甲、戴戒指、涂指甲油,a丕是否醫(yī)務(wù)人員七步洗手方法正確，依從性達(dá)標(biāo),a丕是否醫(yī)療廢物管理使用本院統(tǒng)一帶有警示標(biāo)識(shí)的醫(yī)療廢物袋、銳器盒,a丕是否醫(yī)療廢物的分類收集正確,a丕是否醫(yī)療廢物3/4滿封扎，填寫(xiě)粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽,a丕是否醫(yī)療廢物包裝袋外表面被感染性廢物污染時(shí)，對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝,a丕是否損傷性廢物收集、存放正確,a丕是否隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封,a丕是否醫(yī)療廢物桶每周清潔、消毒一次，遇有污染隨清潔消毒,a丕是否《醫(yī)療廢物移交登記本》記錄正確、及時(shí)、完整,a丕是否新生護(hù)理嬰兒前、換尿布后要洗手，護(hù)理順序應(yīng)先護(hù)理正常,a丕是否

兒管理新生兒，后護(hù)理隔離新生兒使用后的奶嘴，奶瓶清潔滅菌,a丕是否藍(lán)光箱，暖箱每日清潔消毒，更換濕化液；用后終末消毒,a丕是否新生兒使用的被服、衣物每日更換，污染后及時(shí)更換,a丕是否新生兒沐浴用物選擇壓力蒸汽滅菌；淋浴一人一巾一墊；沐浴順序：早產(chǎn)兒一非感染性疾病患兒---感染性疾病患兒,a丕是否新生兒口腔、臍部、皮膚、會(huì)陰部保持清潔；無(wú)鵝口瘡、皮膚無(wú)皰疹、無(wú)尿布性皮炎發(fā)生,a丕是否產(chǎn)婦喂奶前要洗手，清潔乳頭；產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳,a丕是否培訓(xùn)科室進(jìn)行多重耐藥菌感染控制培訓(xùn)并記錄,a丕是否科室進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并記錄,a丕是否科室進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)并記錄,a丕是否科室進(jìn)行醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)并記錄,a丕是否科室進(jìn)行陪護(hù)、病人預(yù)防院感發(fā)生的培訓(xùn),a丕是否科室進(jìn)行流行病或新型傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)并記錄,a丕是否科室進(jìn)行抗菌藥物培訓(xùn)并記錄,a丕是否科室參加醫(yī)院感染管理科培訓(xùn)，參訓(xùn)率90%以上,a丕是否專項(xiàng)多重耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一一附表1職業(yè)防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估---附表2環(huán)境保潔風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一附表3其他1、各科室感控小組每月進(jìn)行院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估表中所列項(xiàng)目，若科室不涉及可不需評(píng)估；科室存在的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，若評(píng)估表中未涉及到，可在其他欄內(nèi)填寫(xiě)。2、同樣的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目連續(xù)兩次以上，需要組織討論，制定改進(jìn)計(jì)劃；醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查。3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表需要科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生、感控護(hù)士簽名后，紙質(zhì)版一式兩份，一份上交醫(yī)院感染管理科，一份科室存檔；每月30日前電子版上傳醫(yī)院感染管理科郵箱hnzy66221610@126.com。感控小組簽名/時(shí)間： 院感辦簽名/時(shí)間:**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編 2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編 2021.03.07附表1：醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表－－多重耐藥菌評(píng)估內(nèi)容評(píng)估結(jié)果存在風(fēng)險(xiǎn)院感辦督導(dǎo)管理監(jiān)測(cè)有多重耐藥菌感染報(bào)告登記是否知道前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率是否有參加預(yù)防多重耐藥菌感染控制的培訓(xùn)記錄是否新入院具有感染MRSA因素的重癥病人于當(dāng)天立即進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)是否從外院轉(zhuǎn)入ICU的患者常規(guī)檢測(cè)是否攜帶有MDRO,對(duì)長(zhǎng)期住院的患者適時(shí)進(jìn)行MDRO檢測(cè)是否依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物是否正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢是否消毒隔離微生物室在檢出多重耐藥化驗(yàn)單上敲有“MDRO”字樣是否下隔離醫(yī)囑是否病歷夾、病床、月腕帶上貼多重耐藥菌隔離標(biāo)識(shí)，并通知有關(guān)人員是否連續(xù)兩次病原學(xué)檢查陰性停止隔離醫(yī)囑是否盡量選擇單間隔離，也可以將同類MDRO感染患者或定植患者安置在同一房間。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施床邊隔離是否不將MDRO感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間是否MDRO感染或者定植患者轉(zhuǎn)診或外出檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室（申請(qǐng)單注明MDRO），采取相應(yīng)隔離措施是否高頻接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、電腦鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），按規(guī)范進(jìn)行擦拭消毒是否出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次是否專物專用：與直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒是否防護(hù)措施：接觸MDRO感染者或定植的傷口、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，戴手套、穿隔離衣；近距離操作或有噴濺時(shí)戴防護(hù)鏡是否對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診MDRO感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行是否減少探視，指導(dǎo)探視人員個(gè)人防護(hù)是否生活垃圾按照醫(yī)療廢物處置和管理是否附表2:醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表--職業(yè)防護(hù)評(píng)估內(nèi)容評(píng)估結(jié)果存在風(fēng)險(xiǎn)院感辦督導(dǎo)防護(hù)用品使用原則口罩：一般診療活動(dòng)，可佩戴普通口罩手術(shù)室工作、侵入性操作或護(hù)理免疫力低下患者、接觸經(jīng)飛沫傳播傳染病患者時(shí)戴外科口罩接觸經(jīng)空氣傳播傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩,a丕是否,a丕是否,a丕是否護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：操作時(shí)可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作,a丕是否,a丕是否,a丕是否下列情況戴橡膠手套接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)可能接觸血液、潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進(jìn)行血管穿刺進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套,a丕是否,a丕是否,a丕是否下列情況應(yīng)穿隔離衣接觸飛沫隔離患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)對(duì)保護(hù)性隔離患者診療、護(hù)理時(shí)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí),a丕是否,a丕是否,a丕是否下列情況穿防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的乙類傳染病患者時(shí)接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí),a丕是否,a丕是否鞋套的使用從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)應(yīng)穿鞋套應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉,a丕是否,a丕是否防水圍裙的的使用可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺，進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，穿防水圍裙重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換,a丕是否,a丕是否一次性帽子的使用進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換一次性帽子應(yīng)一次性使用,a丕是否,a丕是否,a丕是否銳器傷預(yù)防進(jìn)行侵襲性操作要保證充足的光線、寬敞的空間,a丕是否嚴(yán)格執(zhí)行安全注射原則，禁止用手分離針頭、直接接觸污染的針頭、刀片等銳器；禁止回套針帽,a丕是否禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品,a丕是否禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下壓擠廢物,a丕是否拔針前正確去除固定針頭的膠布,a丕是否污染的銳器應(yīng)盡快放置到利器盒內(nèi),a丕是否利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超過(guò)3/4,a丕是否利器盒一次性使用，禁止打開(kāi)、復(fù)用,a丕是否發(fā)生銳器傷后，在流動(dòng)水下邊沖洗邊由近心端到遠(yuǎn)心端擠血，然后進(jìn)行傷口消毒,a丕是否*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編 2021.03.07全員知曉感染性職業(yè)暴露上報(bào)流程 |是否|全員知曉感染性職業(yè)暴露上報(bào)流程」 |是否|全員知曉感染性職業(yè)暴露上報(bào)流程 |是否|附表3:醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表-環(huán)境保潔評(píng)估內(nèi)容評(píng)估結(jié)果存在風(fēng)險(xiǎn)院感辦督導(dǎo)一、地板1、有無(wú)裂縫、缺損有無(wú)2、有無(wú)污物有無(wú)3、有無(wú)污漬有無(wú)4、有無(wú)濕滑有無(wú)二、墻壁1、有無(wú)裂縫、缺損有無(wú)2、有無(wú)積灰有無(wú)3、有無(wú)污漬、潮濕、霉斑有無(wú)4、有無(wú)蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲(chóng)有無(wú)三、天花板1、有無(wú)裂縫、缺損有無(wú)2、有無(wú)積灰有無(wú)3、有無(wú)污漬、潮濕、霉斑有無(wú)4、有無(wú)蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲(chóng)有無(wú)四、燈罩1、有無(wú)積灰有無(wú)2、有無(wú)污漬、破損有無(wú)3、有無(wú)蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲(chóng)有無(wú)五、物體表面1、有無(wú)污漬有無(wú)2、有無(wú)積灰有無(wú)六、病區(qū)設(shè)備帶、電視機(jī)、機(jī)架1、有無(wú)積灰有無(wú)2、有無(wú)污漬有無(wú)3、有無(wú)蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲(chóng)有無(wú)七、風(fēng)口1、有無(wú)積灰有無(wú)2、有無(wú)污物、