應用羅伊適應模式護理-一例嚴重多發(fā)傷患者個案課件

應用羅伊適應模式護理_一例嚴重多發(fā)傷患者個案1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘葢昧_伊適應模式護理_一例嚴重多發(fā)傷患者個案應用羅伊適應模式護理_一例嚴重多發(fā)傷患者個案1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘葢昧_伊適應模式護理一例亞重多發(fā)傷患者個案講者:鄧賀文科室:重癥醫(yī)學科日期:2016.11主要內(nèi)容●前言●病例資料●護理措施●總結(jié)漢語拼音是小學語文教學的一個重要內(nèi)容?，F(xiàn)行《語文課程標準》對漢語拼音教學的要求是：學會漢語拼音。能讀準聲母、韻母、聲調(diào)和整體認讀音節(jié)。能準確地拼讀音節(jié)，能借助漢語拼音認讀漢字，正確書寫聲母、韻母和音節(jié)。一、漢語拼音教學面臨的問題我校是農(nóng)村小學，學生都接受過一定程度的學前教育，對漢語拼音并不完全陌生，個別孩子能正確拼讀簡單的音節(jié)，而個別孩子6個單韻母都認不全。部分孩子發(fā)音器官發(fā)育不全，最明顯的是d―g不分，均發(fā)d。超過90%的家長不會拼音，無法在家中輔導孩子拼讀。孩子們的識字情況總體上好于漢語拼音。能干的孩子能不借助拼音閱讀簡單的小故事和繪本?，F(xiàn)行人教版漢語拼音教材是基于學生零基礎編排的，共13課、四個復習，需要44課時。每課只學3-5個字母，把拼音、圖畫、短語、句子、兒歌整合在一起，力圖讓抽象的拼音變得具體，提高學生的學習興趣。但過多過雜的內(nèi)容反而沖淡了主要內(nèi)容――漢語拼音的教學。圖畫、兒歌本身就比枯燥、抽象的漢語拼音吸引學生，在學生沒有認識完所有47個字母之前，書上出現(xiàn)的兒歌，只有少數(shù)幾個音節(jié)學生會拼讀，多數(shù)音節(jié)學生連字母都不認識，根本無法拼讀，只能老師一句一句的教讀，學生興致勃勃讀兒歌，反而覺得拼音討厭，又難又沒用，不愿學。按現(xiàn)行課程計劃，一年級每周5節(jié)語文課，算上假期，44課時的漢語拼音教學要2個月的時間才能完成，而后面還有5個單元，20篇課文的教學任務。老師的壓力可想而知，于是趕進度，顧此失彼。老師往往把主要精力放在了中下層次上，導致能力強的孩子在最初的新鮮勁過去后，得不到新的提升和滿足，逐漸在課堂上“沉淪、迷失”。而有些本身能力弱點，又缺乏家庭輔導的孩子，一下子面對這么多學習任務，他們根本無法適應，還沒等拼音教學結(jié)束，就可憐地淪為“差生”。二、漢語拼音高效教學的策略（一）集中教學，快速推進俗話說，長痛不如短痛，既然漢語拼音難，與其痛苦上兩個月，不如快刀斬亂麻，對教材進行重組，縮短教學時間，力爭開學兩周，讓學生與全部47個字母見面，先大體上認識，然后在大量的運用中反復練習，不斷鞏固，達到準確掌握。（二）先讀后寫、循序漸進學習漢語拼音的目的是通過拼讀，幫助孩子識字、閱讀。漢語拼音教學的重點應該是讀。一開始，就要求6歲的孩子認讀、拼讀、書寫同步進行，實在有點困難。識字教學可以先認后寫，多讀少寫。漢語拼音教學為何不可呢？把教學目標分解，降低難度，逐漸提升，集中精力帶領學生通過拼讀關，先讓學生大體會讀字母，跟著全班同學混著拼讀音節(jié)，然后在具體的語言環(huán)境中運用漢語拼音，不斷鞏固提高。這期間只讓學生通過視頻手書字母，目的是區(qū)分字形，幫助認讀，滲透字母的筆畫書寫順序。當翻過拼讀關后，再讓學生按四線格規(guī)范抄寫、默寫、聽寫。最終全面完成漢語拼音教學的全部任務。（三）全音節(jié)拼讀這里說的音節(jié)拼讀，指由聲母與韻母組成的二拼音節(jié)、三拼音節(jié)和整體認讀音節(jié)。教材在編排時，只是列舉了部分例子，一個聲母到底可以和那些韻母組成音節(jié)？一個韻母到底可以和哪些聲母組成音節(jié)？是不是每個音節(jié)都有四個聲調(diào)？這些問題，我們老師都不是很清楚，家長、學生更是一頭霧水，莫名其妙。為此，我參照《漢語拼音方案》、《現(xiàn)代漢語詞典》將完整的拼讀音節(jié)分門別類，梳理出來。只要有的音節(jié)，全部拿出來，有幾個聲調(diào)一一標出來，沒有的決不出現(xiàn)讓學生拼讀。一開始就讓學生接觸到完整的，準確的音節(jié)，知道哪些音節(jié)有，哪些音節(jié)根本就不存在，為以后準確掌握漢語拼音打下基礎。（四）以“用”促“學”，“學”“用”結(jié)合當孩子大體上認識完47個字母后，就可以運用漢語拼音幫助識字、閱讀了。一年級的教材全文注音，由于學前孩子有一定的識字量，簡單的短文他們連蒙帶猜也能讀出來，但讀短文并不是我們的目的，拼音練習才是我們的重點，必須要求學生逐字逐句一一拼讀。（老師可根據(jù)學生實際適當補充一些兒歌）當然，可以先拼讀再讀短文，也可以先讀短文再讓學生拼讀，不管怎樣，每個字對應的每個音節(jié)必須讓學生一一拼讀。不認識的字，拼一拼認識了，不會拼的音節(jié)，讀讀字，會拼了，不僅幫助學生鞏固了漢語拼音，同時拼音與漢字的聯(lián)系，漢語拼音的作用就那么生動，直觀地表現(xiàn)在孩子稚嫩的聲音中。孩子們會油然生出一種成就感和幸福感。這時他們才會真切地感受到：我會讀書了。（五）創(chuàng)設情境，潛移默化把教室布置成一個拼音王國。在教室內(nèi)外張貼：單韻母表；聲母表；復韻母表；前后鼻韻母表；整體認讀音節(jié)表（以四線格形式出現(xiàn)）、音節(jié)表，不定期更換看圖讀拼音卡，在每個孩子的課桌上貼上孩子的名字，并注上音節(jié)。利用課余時間播放學習漢語拼音的視頻和音頻，耳濡目染，幫助學生盡快通過拼音關。在教學改革快速實施的今天，培養(yǎng)學生的實踐能力是自然科學學科的重要教學目標之一。化學，是初中階段重要的自然科學學科之一，肩負著提高學生實踐能力的重要任務。結(jié)合初中化學學科特點以及具體內(nèi)容，明確培養(yǎng)學生實踐能力的方向，開發(fā)有效的教學活動，會讓初中化學教學水平直線上升。一、重視實踐調(diào)查，培養(yǎng)學生實踐能力初中化學學習內(nèi)容與自然環(huán)境有著密切的關系，環(huán)境問題也是當今社會的熱點話題。初中教材中，有許多與環(huán)境相關的內(nèi)容，像《化學與環(huán)境保護》這一章節(jié)，就是化學知識與環(huán)境問題的有效結(jié)合?？諝馕廴?、水資源的污染以及一氧化碳的危害等，都是化學知識與環(huán)境問題的聯(lián)系點。在教學中，教師要觀察學生對于這些化學知識的學習欲望以及學生對于相關環(huán)境問題的重視程度，在化學課堂中為學生適當講解世界或者中國目前的環(huán)境現(xiàn)狀，引導學生在化學學習中建立正確的環(huán)保意識。要培養(yǎng)學生的實踐能力，教師就可以利用這一個機會，引導學生對身邊的環(huán)境問題進行調(diào)查，并結(jié)合所學化學知識發(fā)現(xiàn)環(huán)境問題產(chǎn)生的原因以及有效的解決策略，寫出一份完整的實踐調(diào)查報告。例如：一些學生在實踐調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)家鄉(xiāng)有污染較為嚴重的河流。通過實踐調(diào)查，學生發(fā)現(xiàn)河流上游有一些地磚加工廠，生產(chǎn)廢水沒有經(jīng)過處理直接排放到河流中，造成了渠道的阻塞與石漿沉積等問題。另外，實踐調(diào)查活動也可以變的更有化學意義。教師利用課堂中學習的內(nèi)容為主題，讓學生走訪自己所在城市的相關工廠，通過采訪一線的技術(shù)工人去了解化學知識。像學習關于生活中常見金屬的知識時，教師可以組織學生走訪相關工廠，到工廠中去了解金屬的提取過程，在采訪中了解金屬的性質(zhì)。只有實踐活動的有效實施，才能讓學生對化學知識的印象更深，提高教學效率。社會實踐調(diào)查活動，不僅能讓學生的實踐能力得到提高，還能促進學生觀察能力的提升，有利于學生明確自己的化學學習目標，激發(fā)學生的化學學習積極性。二、重視實驗實施，培養(yǎng)學生實踐能力實驗，是化學學習的重要組成部分，也是課堂教學中實踐意義最大的一個部分。利用實驗對學生的實踐能力進行培養(yǎng)，能夠激發(fā)學生的實踐學習興趣，培養(yǎng)學生的實踐能力。初中學生的實踐能力有限，教師要從學生現(xiàn)有的實踐水平出發(fā)，引導學生自主取材，設計一些與化學學習相關的實踐。例如：教師可以引導初中學生開展自制氫氣球的實驗，引導學生對家中的廢舊電池以及鐵片、鋅片進行收集，引導學生設計一個產(chǎn)生氫氣與收集氫氣的實驗，在實踐中鍛煉學生的能力。教師也可以組織學生自主制作家中常用的去味劑，讓學生回顧碳的性質(zhì)，從而讓化學學習可以指導、服務自己的生活。就地取材――讓化學的實用性體現(xiàn)出來，是化學實踐設計與實施的樂趣所在。像農(nóng)村的初中，就可以組織學生自己設計一個有關于PH測定的實驗，幫助農(nóng)民測試土壤的酸堿度，提高初中學生的化學實踐能力。同時，教師也要從學校的實驗室相關器械的配備水平出發(fā)，讓學生利用專業(yè)的化學儀器去做一些化學實驗，探究化學知識。例如：在學習有關于制取氧氣的知識時，教師可以給學生提供分解過氧化氫、加熱氯酸鉀、加熱高錳酸鉀這三種方法。并給學生準備好適當課題的化學試劑、燒杯、試管、鐵棉網(wǎng)、酒精燈等實驗器材。讓學生根據(jù)自己的興趣去選擇不同的實驗去制取氧氣。教師要讓操作不同實驗的學生相互觀察，在滿足學生個人化學學習興趣的基礎上，擴展學生的實驗知識面，促進實驗水平的提高。三、重視參觀學習，培養(yǎng)學生實踐能力參觀，是實踐學習的一種重要形式，也是最容易被教師所忽視的實驗學習形式。初中學生的年齡較小，他們的化學知識不多，更沒有接觸過真實的化學場景。結(jié)合初中化學課本上的內(nèi)容，引導學生對相關工廠進行參觀，有利于學生深入學習化學知識，并形成較為深刻的記憶。例如：在學習有關于酸與鐵的氧化物反應的相關知識時，教師可以先在課堂中引導學生學習理論知識，再通過學校與企業(yè)之間的溝通，帶領學生到化工廠進行參觀，讓學生直觀地去觀察酸與鐵的氧化物之間的反應，也就是生活生產(chǎn)中經(jīng)常說的酸洗過程，掌握全面的知識。在講解有關于煉鐵知識時，教師可以組織學生到鐵廠進行參觀，在深化教學內(nèi)容的同時，引導學生建立環(huán)保意識。參觀學習與課本內(nèi)容知識學習的結(jié)合，能夠提高化學教學的整體效率，促進學生參與實踐積極性的提高，讓學生更多地發(fā)現(xiàn)生活中的化學與化學中的生活。除了參觀真實的企業(yè)，教師也可以將參觀學習作為師生之間的互動。教師的教學研討會可以成為學生參觀的對象。在教學前，化學教師可以集中在一起去討論教學方案，設計教學內(nèi)容。教師讓學生參與到教學研討活動中，發(fā)表自己的意見，有利于學生化學思考能力的形成。通過師生角色的互換，讓學生在教學思考實踐中提升自己的化學理解能力，豐富實踐經(jīng)驗。學生實踐學習的形式越豐富，視野就會越寬廣，思考問題的角度就會有所增多。讓學生自由學習，多角度思考，是實踐能力提高的重要保障。綜上所述，在初中化學教學過程中重視學生實踐能力的培養(yǎng)，不僅能夠促進初中化學教學形式的多樣性，還能讓教學模式得到創(chuàng)新。初中學生的實踐意識不足，能力有限，教師要在教學中對學生進行層層提高，讓學生在化學學習中充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢，促進其實踐能力的快速提升。應用羅伊適應模式護理_一例嚴重多發(fā)傷患者個案1、合法而穩(wěn)定的1應用羅伊適應模式護理一例亞重多發(fā)傷患者個案講者:鄧賀文科室:重癥醫(yī)學科日期:2016.11應用羅伊適應模式護理一例2應用羅伊適應模式護理_一例嚴重多發(fā)傷患者個案課件3應用羅伊適應模式護理_一例嚴重多發(fā)傷患者個案課件4應用羅伊適應模式護理_一例嚴重多發(fā)傷患者個案課件5應用羅伊適應模式護理_一例嚴重多發(fā)傷患者個案課件6病史介紹入院處理—予心電監(jiān)護、清理呼吸道、鎮(zhèn)靜等處理,密切觀察神志、瞳孔等變化,加強營養(yǎng)腦神經(jīng),維持電解質(zhì)平衡等。特殊檢查一腰椎穿刺術(shù)一→腦脊液壓力正常復查CT,MR→顱腦損傷出血沒有加重經(jīng)過處理患者生命體征穩(wěn)定,沒有水電解質(zhì)紊亂,神志在20/11有所好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)為嗜睡GCS評分14分(E3V5M6),其后生命體征平穩(wěn),25/11轉(zhuǎn)普通病房神經(jīng)外科繼續(xù)治療。病史介紹7實驗室檢查結(jié)果(表1)時間鉀離子鈉離子氯離子白蛋白Pa02PaC02PH單位mmo/Lmmol/Lmmol/Lg/LmmHgmmHg11-183.5139.210436.7105.542.57.32211-193.94138.3100.240.2147.243.87.36111-213.4913596.339.6164.734.97.43611-243.69125.091.937.7113.225.37.4711-254.24129.994.839.2110.830.27.421實驗室檢查結(jié)果(表1)8出入量監(jiān)測(表2)時間11711-11-19|11-11211-2211-2311-24總?cè)胍?8461891|2591|29283797244123882201總出量510224621502400169021902000(m1)出入量監(jiān)測(表2)9患者入院第4天20/11,利用羅伊模式進行健康評估適應模式一級行為評估二級刺激評估氧合患者白主呼吸,呼吸平順唇色無發(fā)紺,半臥痰液粘稠不狀況信跡量吸氧,血氧監(jiān)測,血氣分析,復易璃出,與反射弱有關患者痰量中等,為黃白粘痰,稍粘稠不易咳出。雙肺可聞及少量濕性啰音。2循環(huán)血壓維持在正常范圍,心率在正常范圍或偶心率過速:與有心動過速,心律最快不超過10分,心全身多處擦傷功能率無異常,均為竇性疼痛有關患者入院第4天20/11,利用羅伊10適應模式一級行為評估二級刺激評估3神經(jīng)患者入院后171191志為模糊,患者意識模功能98評分(3)2志好想與車禍GcS評分14分(E3V5M6)。漫性軸索損傷,持續(xù)藥18/11復查顱腦MR:1、考慮彌漫性軸物鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜痛索損傷;2、右側(cè)枕頂部薄層硬膜下血腫有關3、少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。醫(yī)生行腰椎穿刺術(shù)檢測顱內(nèi)