冠狀動脈造影基本講解課件

冠狀動脈造影及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動脈造影及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)1冠心病心絞痛冠心病心絞痛22012年心血管病死亡率為255/10萬，每5例死亡中有2例死于心血管病。每年約350萬人死于心血管病——每天9590人，每小時400人，每10秒鐘1人死于心血管病。冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。近年來發(fā)病成年輕化，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。2012年心血管病死亡率為255/10萬，每5例死亡中有2例3診斷冠心病，誰是金標(biāo)準(zhǔn)？診斷冠心病，誰是金標(biāo)準(zhǔn)？4冠狀動脈造影冠狀動脈造影是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”冠狀動脈造影冠狀動脈造影是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)5冠狀動脈造影適應(yīng)癥以診斷為主要目的：⒈不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。⒉不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心病。⒊不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。冠狀動脈造影適應(yīng)癥以診斷為主要目的：6以治療為主要目的：⒈穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳。⒉不穩(wěn)定型心絞痛，首先采取內(nèi)科積極強化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動脈造影；⒊發(fā)作12小時以內(nèi)的急性心肌梗死（AMI）或發(fā)病在12小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù)；對于AMI無并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗死后1周左右擇期行冠狀動脈造影。以治療為主要目的：⒈穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療7⒋無癥狀性冠心病，其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者，應(yīng)行冠狀動脈造影。⒌CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。⒍原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應(yīng)早期進(jìn)行血管病變干預(yù)治療，需要評價冠狀動脈。⒎冠狀動脈旁路移植術(shù)后或PCI術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價。⒋無癥狀性冠心病，其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患8冠狀動脈造影相對禁忌癥1．嚴(yán)重充血性心力衰竭2．不能解釋的發(fā)熱；未治療的感染；3．急性心肌炎4．血紅蛋白<80g/L的嚴(yán)重貧血；5．嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；6．嚴(yán)重活動性出血；7．尚未控制的嚴(yán)重高血壓；8．洋地黃中毒；9．既往有造影劑過敏但事先未使用過糖皮質(zhì)激素治療的患者；10.活動性卒中患者；11.肝腎功能嚴(yán)重受損12.嚴(yán)重凝血功能障礙冠狀動脈造影相對禁忌癥1．嚴(yán)重充血性心力衰竭9冠狀動脈造影并發(fā)癥冠狀動脈造影是一種較為安全有創(chuàng)性檢查，但不可避免地會發(fā)生各種并發(fā)癥甚至死亡，主要包括：冠脈：心絞痛、急性心肌梗死（0-0.06%）、死亡（0.03-0.08%）、急性冠脈痙攣、栓塞；非冠脈：急性左心衰、低血壓、血管迷走反射、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速、室顫、血管內(nèi)夾層、血腫、肱動脈及股動脈血栓、腹膜后出血、大出血、感染、造影劑腎病、猝死。冠狀動脈造影并發(fā)癥冠狀動脈造影是一種較為安全有創(chuàng)性檢查，但不10冠狀動脈造影具體操作冠狀動脈造影具體操作11冠狀動脈造影基本講解課件12橈動脈穿刺（最常用，逐漸增多）；股動脈穿刺（傳統(tǒng)方法）；橈動脈穿刺（最常用，逐漸增多）；13冠狀動脈造影基本講解課件14冠狀動脈造影基本講解課件15冠狀動脈造影基本講解課件16冠狀動脈造影基本講解課件17冠狀動脈造影基本講解課件18冠狀動脈支架冠狀動脈支架置入術(shù)后口服藥物與冠心病口服藥物基本相同相同，一般不需額外口服其他藥物一般長期口服拜阿司匹林、美托洛爾、降脂類藥物、ACEI類（或ARB類）等藥物。氯吡格雷一般口服1年以上。冠狀動脈支架冠狀動脈支架置入術(shù)后口服藥物與冠心病口服藥物基本19冠狀動脈支架置入術(shù)并發(fā)癥冠狀動脈損傷死亡（1-2%）冠脈穿孔和心包填塞（1%）血管夾層急性閉塞分支閉塞無復(fù)流現(xiàn)象--指在無夾層、痙攣、血栓及明顯殘余狹窄時血流明顯減慢周圍血管及穿刺點冠狀動脈支架置入術(shù)并發(fā)癥冠狀動脈損傷20冠狀動脈造影及支架置入術(shù)常見并發(fā)癥及處理

冠狀動脈造影及支架置入術(shù)常見并發(fā)癥及處理

21穿刺上肢血腫：加壓包扎穿刺上肢血腫：加壓包扎22造影劑腎病定義---血管內(nèi)應(yīng)用造影劑3日內(nèi)發(fā)生的無其他原因可以解釋的急性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)---血管內(nèi)應(yīng)用造影劑3日內(nèi)血清肌酐較基線值升高25%或0.5mg（44.2umol/L）血清肌酐通常在24-72小時內(nèi)升高，3-5日達(dá)高峰，常于2周內(nèi)降至極限水平，大約25%的患者會遺留永久性的腎功能損害，只有少數(shù)人需要透析治療。造影劑腎病定義---血管內(nèi)應(yīng)用造影劑3日內(nèi)發(fā)生的無其他原因可23造影劑腎病防止措施術(shù)前評估--高危患者選用等滲性造影劑[尤其是eGFR<30ml/（min.1.73m2）]停用腎毒性藥物---非甾體抗炎藥、大劑量袢利尿劑、氨基糖甙類、二甲雙胍類藥物，術(shù)后確定患者未發(fā)生CIN后再繼續(xù)應(yīng)用。水化治療----等滲鹽水較等滲糖效果好，但因等滲鹽水對肺水腫的風(fēng)險，故水化治療的具體液體用法需因人而異；一般在造影前3-12小時開始靜脈輸入0.9%氯化鈉溶液1.0-1.5ml/（k