一體式支架在EVAR中的應(yīng)用

一體式支架在EVAR中的應(yīng)用

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院血管外科張磊分體式支架一體化支架腎下錨定（裸段、倒鉤）

兩/三件式，體內(nèi)組裝

固定規(guī)格解剖固定（錨定于主動(dòng)脈分叉處）

一體化設(shè)計(jì)

可定制分叉型覆膜支架設(shè)計(jì)特點(diǎn)連接處III型內(nèi)漏風(fēng)險(xiǎn)分體式支架的“遺憾”分體式支架的“遺憾”支架遠(yuǎn)期移位風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)位置原位置原位置現(xiàn)位置分叉部位受到持續(xù)血流沖擊，可產(chǎn)生巨大的向下的沖擊力動(dòng)脈瘤頸擴(kuò)大

使移植物錨定不牢靠而發(fā)生移位

瘤頸逐漸擴(kuò)張Cao1:AneuRx:6%@1year20%@2years27%@3yearsConners2:AneuRx:20.4%@2years42.1%@3years66.7%@4years移位并發(fā)癥發(fā)生率3-28%1-3

：1.

CaoP,etal.JVascSurg2002;35:229-352.ConnersMSIII,etal.JVascSurg2002;36:476-843.EndograftAccommodationontheAorticBifurcation:AnOverviewofAnatomicalFixationandImplicationsforLong-termStent-GraftStability”–JEndovascTher,2011;18:462-470分體式支架的“遺憾”一體式支架的設(shè)計(jì)理念解剖固定—不改變?cè)薪馄式Y(jié)構(gòu)不改變血流動(dòng)力學(xué)后期仍可翻山操作一側(cè)粗鞘，對(duì)側(cè)細(xì)鞘理論優(yōu)勢(shì)——“解剖固定”Honey,areyoutired?Howlongcanyoukeep?國(guó)內(nèi)報(bào)道125例，最長(zhǎng)隨訪60個(gè)月，無(wú)III型內(nèi)漏及移位I型內(nèi)漏2例（1.6%）髂支閉塞1例（0.8%）遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果44例使用一體式支架進(jìn)行平均隨訪24個(gè)月無(wú)支架移位發(fā)生。未發(fā)現(xiàn)I型和III型內(nèi)漏HarlinSA,BeasleyRE,FeldmanRL,eta1.Endovascularabdominalaorticaneurysmrepairusingananatomicalfixationtechniqueandconcomitantsuprarenalorientation：resuitsofaprospective，multicentertrial.AnnVascSurg,2010,24(7):921-929.Patients(89%male)presentedatameanageof70±10yearswithmeanmaximalaneurysmsacdiameterof5.5cm.Challenginginfrarenalaorticneckanatomywaspresentin93%ofpatients.Technicalsuccesswas100%overameanproceduretimeof129minutes.Noaneurysm-relateddeaths,conversions,ruptures,migrations,ortypeIIIorIVendoleakshavebeenobserved.血管分叉部位錨定，降低長(zhǎng)期移位風(fēng)險(xiǎn)一體式結(jié)構(gòu)，降低接腿部位內(nèi)漏風(fēng)險(xiǎn)適用于分叉部位直徑較小或有局部狹窄的瘤體一體式支架的臨床優(yōu)勢(shì)什么樣的病例適合使用一體式支架？髂動(dòng)脈瘤分叉處狹窄的腹主動(dòng)脈病變腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤或夾層

腹主動(dòng)脈瘤伴大量附壁血栓或局部狹窄需要保留髂內(nèi)動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈病變腹主動(dòng)脈夾層和夾層動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端破口的處理什么樣的病例適合使用一體式支架？髂動(dòng)脈瘤分叉處/瘤體局部狹窄的腹主動(dòng)脈病變瘤體局部狹窄分叉處狹窄什么樣的病例適合使用一體式支架？腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤或夾層什么樣的病例適合使用一體式支架？腹主動(dòng)脈瘤伴大量附壁血栓一體式覆膜支架修復(fù)主、髂動(dòng)脈附壁血栓，無(wú)需術(shù)中接髂動(dòng)脈分支，不會(huì)導(dǎo)致術(shù)中髂分支放置困難、閉塞，減少血栓區(qū)域的操作，減少血栓脫落導(dǎo)致的遠(yuǎn)端栓塞。什么樣的病例適合使