使肌張力正常化的姿勢及選擇性運(yùn)動(dòng)

使肌張力正?；淖藙菁斑x擇性運(yùn)動(dòng)對于治療師來說，最重要、最困難的任務(wù)是使肌張力正?；敖袒颊呷绾我哉_的模式省力地運(yùn)動(dòng)。正常肌張力:可以感覺到有適當(dāng)?shù)淖枇Ω?，可以保持各種姿勢，運(yùn)動(dòng)可以平穩(wěn)地、不間斷地進(jìn)行。肌張力過低：運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力很小、或無阻力感，肢體軟弱、松弛。當(dāng)松手時(shí)，被活動(dòng)的肢體順著重力方向下落。肌張力過高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力增加，程度從肌肉輕微阻滯到需要非常用力才能活動(dòng)，（采用Ashworth評痙價(jià)攣程度是以肌張力的增加程度來決定）肢體有沉重感，當(dāng)松手時(shí)，肢體被拉向肌群痙攣方向。（如下肢痙攣）張力過高或過低，患者在運(yùn)動(dòng)過程中會(huì)很費(fèi)力，導(dǎo)致張力進(jìn)一步異常。肌張力低下：1、Brunnstrom第一階段，其主張誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)入手，將作為隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備，利用聯(lián)合反應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練，健側(cè)抗阻使患側(cè)體會(huì)伴有隨意性肌肉收縮。反復(fù)刺激，健側(cè)抗阻越大，患側(cè)聯(lián)合反應(yīng)越明顯?？砂l(fā)現(xiàn)從肌肉緊張→出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)。2、采用Rood療法：①從淺感覺方面刺激觸覺、溫度覺.因痛覺程度不易控制，輕-效果不明顯，重-易誘發(fā)痙攣。②振動(dòng)、叩擊、拍打。③牽伸、擠壓。肌張力偏高:1、抑制痙攣和異常姿勢反射，主要是關(guān)鍵點(diǎn)的控制。2、反射性抑制，利用與痙攣模式相反的體位或姿勢抑制痙攣。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)中的功能重建的機(jī)制:反復(fù)強(qiáng)化、避免或減少損傷后的適應(yīng)性改變?；谏鲜銮闆r，所以從一開始患者就學(xué)習(xí)選擇性地運(yùn)動(dòng)，并幫助患者使共同運(yùn)動(dòng)不變成習(xí)慣。否則張力不斷增高，習(xí)慣（適應(yīng)性）模式難以改變且反復(fù)的異常運(yùn)動(dòng)促進(jìn)痙攣。從而妨礙患者恢復(fù)功能性活動(dòng)所以在治療期間盡可能使肌張力正常后，開始進(jìn)行選擇性運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行功能性活動(dòng)。否則身體的某一部分異常運(yùn)動(dòng)會(huì)影響身體的其它部分的運(yùn)動(dòng)。下肢的選擇性運(yùn)動(dòng)，患者的上肢應(yīng)放于體側(cè)，有意識抑制異常模式。在訓(xùn)練過程，輔助量要適宜，難度不易太大。下面以軀干及下肢的活動(dòng)為例：一、臥位下軀干和下肢的重要活動(dòng)：1、抑制下肢的伸肌痙攣如圖一

2、選擇性腹肌活動(dòng)的再訓(xùn)練：為了使步態(tài)接近正常，選擇性控制腹肌是基礎(chǔ)。偏癱時(shí)腹肌的隨意運(yùn)動(dòng)和反射活動(dòng)都喪失，使肌張力和運(yùn)動(dòng)控制受到很大影響。應(yīng)進(jìn)行腹肌的選擇性活動(dòng)再訓(xùn)練。有節(jié)律，患者主動(dòng)配合，治療師患者一只手放于胸部按壓胸骨，另一只手放在膝部給予輔助控制方向，只要該活動(dòng)能平穩(wěn)進(jìn)行而無額外用力，可減少輔助，一旦患者運(yùn)動(dòng)困難或費(fèi)力，并失去節(jié)律，就立即給予促進(jìn)?；顒?dòng)時(shí)，手臂沒有表現(xiàn)處張力增加，患者抬起健側(cè)手臂，保持外旋，肩屈曲90度。如圖2-43、下肢的全活動(dòng)范圍的控制與置放訓(xùn)練：抑制下肢的屈肌及伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及下肢在不同位置的置放。隨著控制能力的改善，可進(jìn)行更難的選擇性運(yùn)動(dòng)，如髖屈曲并內(nèi)收內(nèi)旋。如圖5-64、易化下肢分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練:伸髖同時(shí)屈膝的能力是行走時(shí)擺動(dòng)期開始的基礎(chǔ)。治療師一只手控制髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向，另一只手抑制趾屈，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)過程中始終保持踝背屈。如圖75、選擇性伸髖——橋式運(yùn)動(dòng):治療師一手放于膝關(guān)節(jié)上方，用其前臂下壓膝關(guān)節(jié)，同時(shí)牽拉股四頭肌。另一手輕拍患側(cè)臀部，刺激其活動(dòng)，幫助伸髖。應(yīng)有節(jié)律的訓(xùn)練。隨控制能力的改善，可以單腿搭橋訓(xùn)練，訓(xùn)練患側(cè)下肢的負(fù)重與控制能力。如圖8-96、伸膝分離運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，治療師用身體使患者踝背屈位?；颊咭造o態(tài)的伸肌收縮做伸膝等長運(yùn)動(dòng)，抑制小腿三頭肌痙攣，也有利于踝背屈。如圖107、刺激足和足趾主動(dòng)背屈：患者在仰臥位，下肢屈曲、足支撐放于床上，刺激足背屈運(yùn)動(dòng)。足趾稍抬起，然后放松。輔助量適宜，如果患者過分用力，導(dǎo)致拮抗肌的張力增高，患者不能完成或引起足內(nèi)翻。治療師一手用虎口下壓踝關(guān)節(jié)，同時(shí)用另一只手將患者的足和足趾提至充分背屈并外翻。當(dāng)足被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無抵抗時(shí)，治療師刺激足背屈，同時(shí)患者主動(dòng)參與。誘導(dǎo)出無足內(nèi)翻、上抬足趾的正常背屈模式。下列方法較為有效：1、用大快的冰塊快速刺激足趾尖、足背外側(cè)緣、或外側(cè)足趾間塞冰塊。2、用毛刷刷足趾尖和趾背或輕叩足背外側(cè)?；颊呷绯霈F(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)減少刺激的強(qiáng)度，治療師可指導(dǎo)下完成。如臥位下可以完成該運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用同樣的方法在患者坐位下刺激（如完成）在站立位下刺激。如圖118、翻身：翻身，是軀干的旋轉(zhuǎn)，不僅可抑制全身的肌張力，還可以在張力正常后增進(jìn)主動(dòng)控制，也能刺激頭部的直立反應(yīng)。翻身側(cè)臥時(shí)下肢和軀干的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)類似步行的運(yùn)動(dòng)，所以正確的翻身模式是患者重新行走的實(shí)用有效的前期準(zhǔn)備活動(dòng)。二、坐位的活動(dòng)：1、矯正坐姿及選擇性屈伸腰椎:髖