國家基本藥物處方

國家基本藥物處方集

--激素及內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥腎上腺糖皮質(zhì)激素為類固醇化合物，由腎上腺皮質(zhì)合成、分泌，具有調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝及抗炎和抑制免疫作用糖皮質(zhì)激素類藥物包括氫化可的松、潑尼松、地塞米松等生理劑量的激素為維持生命所必須，對蛋白質(zhì)、糖、脂肪、水、電解質(zhì)代謝和多種組織器官的功能有非常重要的影響藥理劑量的激素具有抗炎，抗過敏和抑制免疫等藥理作用糖皮質(zhì)激素類藥理學(xué)一、生理效應(yīng)

糖代謝：糖皮質(zhì)激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)淋巴和皮膚等的蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)的合成，久用可致生長減慢、肌肉消瘦、皮膚變薄、骨質(zhì)疏松、淋巴組織萎縮和傷口愈合延緩等脂肪代謝：促進(jìn)脂肪分解，抑制其合成。久用能增高血膽固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪減少，還使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成滿月臉和向心性肥胖。水和電解質(zhì)代謝：也有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用，能潴鈉排鉀。增加腎小球?yàn)V過率和拮抗抗利尿素，故可利尿。過多時(shí)還可引起低血鈣，長期應(yīng)用可致骨質(zhì)脫鈣

二、抗炎作用強(qiáng)大，能對抗物理、化學(xué)、生理、免疫和感染性等各種原因所引起的炎癥炎癥早期：降低毛細(xì)血管通透性，減輕滲出、水腫；抑制白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀；炎癥后期：抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止糖連及瘢痕形成，減輕后遺癥必須注意：炎癥反應(yīng)是機(jī)體的一種防御功能，炎癥后期的反應(yīng)更是組織修復(fù)的重要過程。因此，糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合糖皮質(zhì)激素類藥理學(xué)糖皮質(zhì)激素類藥理學(xué)三、免疫抑制作用

對免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理對敏感動(dòng)物造成淋巴細(xì)胞的破壞和解體，使血中淋巴細(xì)胞迅速減少引起暫時(shí)性淋巴細(xì)胞減少，其原因可能與淋巴細(xì)胞移行至血液以外的組織有關(guān)小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量則能抑制由B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過程，使抗體生成減少，干擾體液免疫在人體迄未證實(shí)糖皮質(zhì)激素在治療劑量時(shí)能抑制抗體產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素類藥理學(xué)三、抗休克作用超大劑量的皮質(zhì)激素類藥物已廣泛用于各種嚴(yán)重休克，特別是中毒性休克的治療，對其評價(jià)雖尚有爭論，但一般認(rèn)為其作用與下列因素有關(guān)：擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心臟收縮降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克狀態(tài)穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，保護(hù)動(dòng)物耐受腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等內(nèi)毒素致死量數(shù)倍至數(shù)十倍

糖皮質(zhì)激素類藥理學(xué)四、其他作用血液與造血系統(tǒng)：刺激骨髓造血機(jī)能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加；大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時(shí)間；增加中性白細(xì)胞數(shù)，但降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而減弱對炎癥區(qū)的浸潤與吞噬活動(dòng)；對淋巴組織也有明顯影響，使淋巴細(xì)胞減少，淋巴組織萎縮中樞神經(jīng)系統(tǒng)：能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常。大劑量對兒童能致驚厥消化系統(tǒng)：糖皮質(zhì)激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進(jìn)消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病糖皮質(zhì)激素類藥適應(yīng)癥替代療法原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（包括腎上腺危象），各型腎上腺皮質(zhì)增生自身免疫性疾病及過敏性疾病（1）自身免疫性疾病風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮肌炎、自身免疫性貧血和腎病綜合征等應(yīng)用皮質(zhì)激素后可緩解癥狀。一般采用綜合療法，不宜單用，以免引起不良反應(yīng)。異體器官移植手術(shù)后所產(chǎn)生的排異反應(yīng)也可應(yīng)用皮質(zhì)激素。（2）過敏性疾病蕁麻疹、枯草熱、血清熱、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎、支氣管哮喘和過敏性休克等，應(yīng)以腎上腺受體激動(dòng)藥和抗組胺藥治療，病情嚴(yán)重或無效時(shí)，也可應(yīng)用皮質(zhì)激素輔助治療，使能抑制原-杭體反應(yīng)反致的組織損害和炎癥過程。

糖皮質(zhì)激素類藥適應(yīng)癥抗休克治療感染中毒性休克時(shí)，在有效的抗菌藥物治療下，可及早、短時(shí)間突擊使用大劑量皮質(zhì)激素，見效后即停藥；