小兒麻醉須知

小兒麻醉須知小兒年齡劃分出生1個月內(nèi)新生兒>1個月至1歲嬰兒>1歲至3歲幼兒>3歲至12歲兒童小兒生理特點心率，血壓正常值：年齡（歲）心率（次/min）血壓（mmHg）新生兒120-14070/40112080/60211080/60410085/60610090/6089095/601090100/651290100/65小兒生理特點呼吸頻率和潮氣量正常值年齡（歲）呼吸頻率（次/min）潮氣量（ml）新生兒50216個月3045124783241125232701218480小兒心血管系統(tǒng)生理特點新生兒心肌可收縮質(zhì)量為30%成人心肌可收縮質(zhì)量為60%心率決定心輸出量（正常120次/min）新生兒頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器發(fā)育不全-血管收縮會產(chǎn)生循環(huán)衰竭-成人可以因失血而出現(xiàn)代償性的心率加快小兒心血管系統(tǒng)生理特點卵圓孔和動脈導(dǎo)管-出生后10-15h動脈導(dǎo)管（PDA）生理性閉合-28天PDA纖維化-3個月卵圓孔閉合-增加肺血管阻力（PVR），如缺氧，二氧化碳增高，酸中毒，導(dǎo)致動脈導(dǎo)管和卵圓孔開放，產(chǎn)生右向左分流。麻醉藥和阿片類藥具有鈣離子通道阻滯作用，新生兒、嬰幼兒的心肌對此更為敏感。新生兒、嬰幼兒心肌順應(yīng)性比成人差，增加容量負荷不會使心輸出量增加小兒呼吸系統(tǒng)生理特點肺血管阻力為成人的5倍分鐘通氣量為成人的3倍，氧耗增加氣體攝取速度更快，呼吸暫停后，氧飽和度下降也更快腦干呼吸調(diào)節(jié)不成熟，新生兒、嬰幼兒低氧會導(dǎo)致呼吸暫停，而不是呼吸增快、增強全麻、鎮(zhèn)靜藥增加新生兒、嬰幼兒呼吸暫?？赡苄栽斐扇毖鹾投趸荚黾有汉粑到y(tǒng)生理特點呼吸系統(tǒng)發(fā)育是從新生兒持續(xù)到兒童早期-肺泡的成熟8-10歲-新生兒的肺泡數(shù)量只有成人的1/10，但分鐘通氣量大約成人的兩倍-新生兒、嬰幼兒增加肺泡通氣量最有效的方式是增快呼吸頻率，而不是潮氣量增加小兒呼吸系統(tǒng)生理特點新生兒、嬰幼兒的肺更容易塌陷，肺不張，必須依靠主動機制來維持正常肺容量新生兒、嬰幼兒維持肺通氣量的主動機制-呼吸頻率增快—早期結(jié)束呼氣-呼氣時肋間肌活動—穩(wěn)定順從的胸壁-呼氣時聲門部分關(guān)閉—延緩呼氣氣流主動機制可被全麻明顯減弱-導(dǎo)致功能殘氣量降低，動脈氧合快速而明顯降低-缺氧和二氧化碳增加，致命事件發(fā)生新生兒、嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)能力差—體表面積/體重比例偏大，脂肪少，不能產(chǎn)生寒戰(zhàn)寒冷刺激—交感興奮，褐色脂肪產(chǎn)熱增加。使肝細胞從氧化磷酸化直接轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)熱的途徑麻醉藥—非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱機能受損，易導(dǎo)致體溫下降低體溫—肺動脈高壓，藥物代謝延遲麻醉和手術(shù)期間導(dǎo)致小兒熱量丟失的因素體溫調(diào)節(jié)閩值降低手術(shù)室內(nèi)環(huán)境溫度過低采用冷液體進行皮膚準備輸入冷液體麻醉導(dǎo)致血管擴張高流量無重復(fù)吸入麻醉通氣系統(tǒng)手術(shù)中低體溫可明顯延遲麻醉蘇醒，預(yù)防措施升高手術(shù)室的環(huán)境溫度(28-30℃)熱輻射燈肢體包裹采用非揮發(fā)性液體進行皮膚準備加溫經(jīng)靜脈輸注的液體和血液制品加熱并溫化吸入氣體充氣保溫裝置新生兒、嬰幼兒腎臟和液體管理腎發(fā)育未成熟，不能應(yīng)對溶質(zhì)過度負荷，出生后最初48h不需要鈉，除非鈉<135mEq/L72h后則需要鈉3mEq/kg/24h維持低張葡萄糖溶液（1-2%）3ml/kg/h，需要時5mg/kg/min以維持血糖正常糾正損失時（如異常分布）補充液體應(yīng)謹慎（泵入）胃腸外營養(yǎng)：如不需要輸注葡萄糖應(yīng)逐漸減量，使用單獨的輸注泵>125mg/dl為高血糖靜脈高營養(yǎng)和腸道炎癥時風險增加術(shù)中按常規(guī)監(jiān)測血糖新生兒、嬰幼兒腎臟和液體管理低血糖<45mg/dl最初72h<75mg/dl72h后腎小管功能不成熟—阿片類藥物清除減慢，如嗎啡失血：保持HCT為40,EBV（有效循環(huán)血量）=90ml/kg如輸注血，應(yīng)檢測離子鈣新生兒、嬰幼兒肝臟出生時發(fā)育不成熟巴比妥和阿片類作用增加，不能被細胞色素P450降解孕36周前糖原儲備少Vitk依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成減少Vitk1mgim—預(yù)防新生兒出血性疾病新生兒、嬰幼兒、兒童氧中毒過量的氧并非更有益—可能存在危險復(fù)蘇時應(yīng)用空氣或40%氧氣優(yōu)于100%純氧呼吸力學：使用100%純氧的危害在于導(dǎo)致肺不張和慢性肺部疾病通常推薦PEEP以減少氧濃度氧過多—視網(wǎng)膜已形成血管和無血管交界處的幼稚血管出現(xiàn)收縮，尤其是<受孕后44周新生兒可導(dǎo)致永久失明對于早產(chǎn)兒，吸氧并無安全標