冠心病護(hù)理查房=

護(hù)理查房

心內(nèi)科

2012年04月12日題目冠心病心臟永久起搏器植入術(shù)后簡要病史21床周長生

女責(zé)任醫(yī)生：費(fèi)民忠責(zé)任護(hù)士：唐鳳2012-4-5步入病房，入院生命體征：T36.8攝氏度，P80次/分，R16次/分，BP140/80mmHg，主訴無藥物過敏史。既往史：高血壓病史10余年，3年前心臟起搏器?；颊哂谌朐呵?年出現(xiàn)胸悶胸痛，曾于我院行永久起搏器植入術(shù)。入院前5天出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴尿量減少，小便淋漓不盡，伴有胸悶心悸，稍有咳嗽，無胸痛。簡要病史病程中無明顯咳嗽咳痰，無胸痛，無發(fā)熱雙下肢輕度浮腫，尿量有減少?；颊咦园l(fā)病以來精神可，食欲好，夜眠不佳，1月前有解鮮紅色血便，血尿1次，體重?zé)o明顯減少。簡要病史2012-4-5患者步入病房，主訴胸悶心悸，雙下肢輕度浮腫，予以速尿靜推，給與低鹽低脂飲食4-6患者胸悶心悸好轉(zhuǎn)，雙下肢浮腫稍有消退。4-7患者胸悶緩解，無心悸，雙下肢浮腫消退。23：20患者主訴腹脹，排尿困難，膀胱充盈，予以留置導(dǎo)尿失敗，請泌尿科協(xié)助留置導(dǎo)尿，主訴尿道口疼痛，出血，尿液血性。簡要病史4-8患者大便不暢，無胸悶氣促，雙下肢不腫。予以乳果糖通便治療。4-9患者無胸悶氣促。泌尿科會(huì)診予以保列治，哈樂對癥處理。復(fù)查血鉀4-10患者主訴頭痛，無嘔吐，建議行頭顱CT。但患者拒絕，予以布洛芬和艾司唑侖對癥處理4-11患者主訴關(guān)節(jié)疼痛，胸悶較前明顯好轉(zhuǎn)，無心悸，無頭痛，雙下肢輕度浮腫。簡要病史主要治療：速尿片,螺內(nèi)酯利尿減輕心臟負(fù)荷。氯吡格雷抗血小板辛伐他汀穩(wěn)定斑塊氯沙坦改善心室重構(gòu)，降血壓比索洛爾減輕心肌耗氧，改善預(yù)后疏血通活血，蘭索拉唑抑酸護(hù)胃保列治，哈樂對癥治療前列腺增生異?；?yàn)頸動(dòng)脈超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成腹部超聲：左腎液性占位24小時(shí)心電圖：全程起搏器工作信號胸片：右肺門影增大，兩肺紋理增多，增粗，心影增大心超：左房增大，左室舒張功能降低，輕度主動(dòng)脈瓣返流，輕度二尖瓣返流胸部CT:心影增大，左肺下葉胸膜下小結(jié)節(jié)，肝硬化血鉀<3.5mmol/L(4-5,4-9)前列腺超聲：前列腺增生伴鈣化灶護(hù)理問題與措施P1：電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥恢復(fù)血清鉀水平，增強(qiáng)活動(dòng)耐受力減少受傷的危險(xiǎn)鼓勵(lì)攝入含鉀豐富的食物并發(fā)癥的預(yù)防和急救護(hù)理問題與措施P2：心輸出量減少：與心功能下降有關(guān)保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息；飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多餐；