嚴重精神障礙

嚴重精神障礙項目工作

張春虎一套檔案兩個系統(tǒng)兩個依據(jù)：國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2012年版）嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范一、服務對象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的嚴重精神障礙患者。嚴重精神障礙是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范二、服務內(nèi)容（一）患者信息管理（二）隨訪評估（三）分類干預（四）健康體檢患者信息管理在將嚴重精神障礙患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫嚴重精神障礙患者個人信息補充表?；颊叩陌l(fā)現(xiàn)和登記符合本《工作規(guī)范》開展管理治療的對象為常住嚴重精神障礙患者。常住嚴重精神障礙患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復與照料機構(gòu)等，除外精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院），并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。發(fā)現(xiàn)疑似患者一、線索調(diào)查在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展嚴重精神障礙管理治療工作之初進行，在上級衛(wèi)生行政部門安排下，由縣級精防機構(gòu)指導，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用《行為異常人員線索調(diào)査問題清單》（表1-1），在轄區(qū)常住人口（指連續(xù)居住在半年及以上者）中開展疑似患者調(diào)查。將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《嚴重精神障礙線索調(diào)査登記表》（表1-2），報縣級精防機構(gòu)。在征得監(jiān)護人同意后（有地方立法規(guī)定的除外），縣級精防機構(gòu)按照本規(guī)范“2.1.3精神?？圃\斷與診斷復核”的原則組織診斷或復核診斷。在線索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府∕街道辦事處、村民委員會∕居民委員會和當?shù)孛裾埪?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。發(fā)現(xiàn)疑似患者二、患者報告：社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命安全或嚴重影響社會秩序者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷，并在24小時之內(nèi)通知監(jiān)護人或近親屬。三、精神?？圃\斷與診斷復核：嚴重精神障礙的診斷和診斷復核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南一精神病學分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版)》或《ICD-10精神與行為障礙分類》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者現(xiàn)病史、既往史、精神狀況局、體檢和輔助檢查等進行。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下進行診斷或復核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行診斷或復核診斷。登記確診患者社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應將線索調(diào)查和患者報告中明確診斷為嚴重精神障礙，且征得患者本人或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加嚴重精神障礙管理治療網(wǎng)絡知情同意書》（表1-3）的本地居住患者，以及從精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)出院并簽署知情同意書的患者，納入本地區(qū)嚴重精神障礙管理治療，按要求建立或補充患者《居民個人健康檔案》，按時將患者的相關(guān)信息錄入《國家嚴重精神障礙信息管理系統(tǒng)》。隨訪評估對應管理的嚴重精神障礙患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應對患者進行危險性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。危險性評估分為6級0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。患者基礎(chǔ)管理記錄和網(wǎng)絡報告：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，對確診的、在家居住的患者建立"居民個人健康檔案"和《嚴重精神障礙患者個人信息補充表》；按規(guī)定分類隨訪干預登記患者，填寫《嚴重精神障礙患者隨訪服務記錄表》（相關(guān)表格參見《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范〈2011年版〉》）和《嚴重精神障礙患者個人信息和隨訪信息補充表》（表1-5）。隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等，或者連續(xù)3次未訪到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應填寫《嚴重精神障礙失訪〈死亡）患者登記表》（表1-6）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及市級精防機構(gòu)按照《國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)》的具體要求進行患者信息網(wǎng)絡報告。分類干預根據(jù)患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況對患者進行分類干預。1.病情不穩(wěn)定患者。若危險性為3～5級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。2.病情基本穩(wěn)定患者。若危險性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神專科醫(yī)師指導下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，1個月時隨訪;若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。3.病情穩(wěn)定患者。若危險性為0級，且精神癥狀基本消