縣危重孕產(chǎn)婦報(bào)告和評(píng)審規(guī)章制度標(biāo)準(zhǔn)

XX縣危重孕產(chǎn)婦報(bào)告和評(píng)審制度孕產(chǎn)婦危重癥是嚴(yán)峻要挾孕產(chǎn)婦生命平安的重要因素。孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審是評(píng)判和改善產(chǎn)科效勞質(zhì)量的一種手腕，也是孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審的補(bǔ)充，有助于將預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)口前移，有效保障母嬰平安。一、危重孕產(chǎn)婦報(bào)告制度（一）概念與標(biāo)準(zhǔn)。.概念：危重孕產(chǎn)婦是指在孕期、臨盆或產(chǎn)后42天內(nèi)患有任何一種按WHO概念要挾其生命的病情并存活下來(lái)的孕產(chǎn)婦。.標(biāo)準(zhǔn)：采納WHO危重孕產(chǎn)婦的概念標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和醫(yī)治方法等4個(gè)方面的內(nèi)容（見(jiàn)附件1）（二）范圍與對(duì)象。XX縣各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦，包括引產(chǎn)、異位懷胎、流產(chǎn)及臨盆等，經(jīng)搶救存活出院的均列入報(bào)告和評(píng)審的范圍。（三）上報(bào)要求。.基礎(chǔ)信息記錄上報(bào)。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)生在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)的病例及時(shí)填報(bào)《XX市危重孕產(chǎn)婦報(bào)告卡》（見(jiàn)附件2），并在次季度首月日前上報(bào)縣婦幼保健打算生育效勞中心，縣婦幼保健打算生育效勞中心別離于1月、10月10日前報(bào)市婦幼保健院。.質(zhì)量操縱要求。縣婦幼保健打算生育效勞中心每一年組織一至二次危重孕產(chǎn)婦個(gè)案報(bào)告質(zhì)控，漏報(bào)率^1,發(fā)覺(jué)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。相關(guān)原始記錄資料與報(bào)表將列入轄區(qū)信息質(zhì)控內(nèi)容。二、危重孕產(chǎn)婦評(píng)審制度（一）評(píng)審目的。.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦危重癥初期識(shí)別、干與和救治能力。.提高各級(jí)治理人員對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量治理的熟悉與重視，加大投入與治理力度。.總結(jié)體會(huì)教訓(xùn)，及時(shí)發(fā)覺(jué)和解決醫(yī)療保健效勞進(jìn)程中存在的問(wèn)題，推行行之有效的適宜技術(shù)和治理體會(huì)。.增進(jìn)衛(wèi)生行政部門(mén)增強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生治理，為改良整體產(chǎn)科質(zhì)量、制定降低孕產(chǎn)婦死亡干與方法提供依據(jù)。（二）評(píng)審分級(jí)和時(shí)限。院級(jí)及縣級(jí)評(píng)審：由縣人民醫(yī)院牽頭縣衛(wèi)生計(jì)生局針對(duì)本縣危重癥孕產(chǎn)婦搶救情形組織縣專家組依照“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”，每一年組織1-2個(gè)典型病例進(jìn)行評(píng)審。（三）評(píng)審原那么。.遵循保密原那么。參加評(píng)審人員不能將評(píng)審進(jìn)程、內(nèi)容、結(jié)論對(duì)外披露、傳播。.明確評(píng)審目的。參加評(píng)審人員應(yīng)充分熟悉評(píng)審目的是改良效勞質(zhì)量，評(píng)審結(jié)論不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定和處置依據(jù)。.多學(xué)科人員參與。專家組成員來(lái)自不同領(lǐng)域的相關(guān)專家；參與醫(yī)療救治的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)，鼓舞其他醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)聽(tīng)評(píng)。.提供充分、真實(shí)的醫(yī)療信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為評(píng)審專家提供完整的評(píng)審病歷復(fù)印件，評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)能夠呈現(xiàn)原始的評(píng)審病歷，以便及時(shí)核實(shí)相關(guān)信息。.制定干與方法。通過(guò)危重孕產(chǎn)婦評(píng)審發(fā)覺(jué)問(wèn)題，提出干與方法，改良工作，提高效勞技術(shù)水平，最大限度減少孕產(chǎn)婦死亡。（四）評(píng)審內(nèi)容。.回憶分析危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療效勞全進(jìn)程。對(duì)孕產(chǎn)婦危重癥就醫(yī)至出院的個(gè)環(huán)節(jié)（入院、診斷、醫(yī)療/治理、監(jiān)測(cè)與隨后的處置、出院、病歷記錄的信息、轉(zhuǎn)診情形）進(jìn)行深切分析，如孕產(chǎn)婦危重癥抵達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生接診是不是及時(shí)，孕產(chǎn)婦危重癥診斷是不是及時(shí)、正確；醫(yī)療處置是不是適當(dāng)，護(hù)理、監(jiān)測(cè)是不是及時(shí)、正確；出院時(shí)刻是不是適當(dāng)，診斷是不是正確，隨訪事宜是不是向病人交代清楚；轉(zhuǎn)診是不是標(biāo)準(zhǔn)等。.分析不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療效勞行為產(chǎn)生的緣故。對(duì)醫(yī)療效勞個(gè)阻礙因素（醫(yī)務(wù)人員、設(shè)備、藥物、醫(yī)療常規(guī)/醫(yī)治指南、組織和治理、病人及其家庭）進(jìn)行分析，如醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)、技術(shù)、上下級(jí)之間溝通和治理，醫(yī)療常規(guī)執(zhí)行是不是標(biāo)準(zhǔn)，搶救設(shè)備、急救藥品的配備是不是完善，搶救組織工作是不是有序，治理是不是到位等。.總結(jié)體會(huì)和教訓(xùn)。總結(jié)醫(yī)療效勞體會(huì)和教訓(xùn)，推行行之有效的適宜技術(shù)和治理體會(huì)；對(duì)存在的問(wèn)題和不足提出改良和干與意見(jiàn)，不斷提高搶救能力和水平。（五）職責(zé)分工。1.縣衛(wèi)生和打算生育局。（1）領(lǐng)導(dǎo)、組織、監(jiān)督和和諧本轄區(qū)內(nèi)評(píng)審工作，制定縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作實(shí)施方案。（2）負(fù)責(zé)組建轄區(qū)內(nèi)評(píng)審專家組，為評(píng)審工作落實(shí)經(jīng)（3）將評(píng)審工作納入縣產(chǎn)科質(zhì)量治理日程及產(chǎn)科質(zhì)量考核內(nèi)容。（4）依據(jù)評(píng)審結(jié)果，成立或完善相應(yīng)的醫(yī)療治理規(guī)章制度并監(jiān)督落實(shí)。（5）成立縣危重孕產(chǎn)婦評(píng)審專家組，組織評(píng)審專家按期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)I,開(kāi)展相應(yīng)工作。專家組為組長(zhǎng)：XXX組長(zhǎng)：XXX、XXX、XXX,縣危重孕產(chǎn)婦評(píng)審專家既為縣危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救專家?guī)斐蓡T。2.縣人民醫(yī)院（1）依照縣危重孕產(chǎn)婦評(píng)審制度，將危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作納入醫(yī)療質(zhì)量治理常規(guī)。（2）具體負(fù)責(zé)實(shí)施危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作，撰寫(xiě)危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作總結(jié)。填報(bào)《乂乂市危重孕產(chǎn)婦評(píng)審表》（見(jiàn)附件3）（3）指定專人負(fù)責(zé)搜集院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦病例信息，并向本地婦幼保健機(jī)構(gòu)上報(bào)相關(guān)信息，按要求及時(shí)提交市、縣（市）級(jí)評(píng)審病例的全數(shù)資料。（4）分析危重孕產(chǎn)婦病例在孕產(chǎn)婦診治和急救進(jìn)程、保健和臨床效勞能力、保健與產(chǎn)科效勞質(zhì)量、醫(yī)療文書(shū)等方面存在的不足，針對(duì)發(fā)覺(jué)的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)提出改良意見(jiàn)。（5）為市級(jí)危重孕產(chǎn)婦評(píng)審提供病歷資料。3、縣婦幼保健院。（1）負(fù)責(zé)搜集、審核縣人民醫(yī)院上報(bào)的危重孕產(chǎn)婦個(gè)案相關(guān)信息。（2）依照評(píng)審發(fā)覺(jué)的問(wèn)題，組織專家組進(jìn)行分析和研究，向衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)提出建議。（3）針對(duì)評(píng)審中發(fā)覺(jué)的重點(diǎn)技術(shù)問(wèn)題，組織專家按期開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。4.評(píng)審專家。（1）應(yīng)同意評(píng)審方式培訓(xùn)，了解評(píng)審要求和流程。（2）應(yīng)在評(píng)審前認(rèn)真閱讀評(píng)審案例病歷，了解評(píng)審病歷內(nèi)容。（3）依照危重孕產(chǎn)婦評(píng)審流程與步驟（見(jiàn)附件4）要求，分析危重孕產(chǎn)婦病例的醫(yī)療保健效勞全進(jìn)程的體會(huì)和教訓(xùn)，提出評(píng)審意見(jiàn)和改良建議。（4）按時(shí)參加院內(nèi)及縣級(jí)評(píng)審工作。附件：.世界衛(wèi)生組織關(guān)于危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn).危重孕產(chǎn)婦病例報(bào)告卡.XX市危重孕產(chǎn)婦評(píng)審表.XX市危重孕產(chǎn)婦評(píng)審流程和步驟

附件1：世界衛(wèi)生組織關(guān)于危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)功能障礙臨床癥狀及體征實(shí)驗(yàn)室檢查治療措施心血管系統(tǒng)休克PH<7.1持續(xù)使用血管活性藥物心跳驟停乳酸鹽>5mol/L(>45mg/dL)心肺復(fù)蘇(CPR)呼吸系統(tǒng)呼吸頻率＞40或＜6次/分鐘持續(xù)60分鐘氧飽和度＜90%與麻醉無(wú)關(guān)的氣管插管及機(jī)械通氣紫紺PaO2/FiO2<200mmHg泌尿系統(tǒng)少尿或無(wú)尿MP^300umol/L或之3.5mg/dl針對(duì)急性腎功能衰竭的血液透析凝血功能凝血障礙血小板減少(450000/|1L)輸紅細(xì)胞懸液25單位或全血21000ml肝功能子癇前期患者發(fā)生黃疸膽紅素N100umol/L或之6.0mg/dl神經(jīng)系統(tǒng)子癇抽搐中度或重度昏迷腦卒中全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)其他感染或大出血后切除子宮；子宮破裂后修補(bǔ)或切除子宮備注：一、危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)WHO婦幼保健多國(guó)調(diào)查研究報(bào)告(A65661課題，瑞士日內(nèi)瓦2020.10.19)。二、標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化一、臨床病癥和體征(1)紫紺：由于呼吸功能障礙致使血液中還原血紅蛋白增多，顯現(xiàn)口唇、指甲、皮膚粘膜呈青紫的現(xiàn)象。通常毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白超過(guò)50克／升就可形成紫紺；(2)呼吸率“0次/分鐘或46次/分鐘；(3)休克：為臨床上較為常見(jiàn)的一種急癥，系由于各類致病因素引發(fā)有效循環(huán)血量下降，使全身各組織和重要器官灌注不足，從而致使一系列代謝紊亂?細(xì)胞受損及臟器功能障礙口休克的要緊臨床體征表現(xiàn)為收縮壓＜90mmHg、脈壓差＜20mmHg脈搏〉100次/分；(4)少尿:4小時(shí)尿量＜30ml/小時(shí)或24小時(shí)＜400ml;(5)凝血功能障礙：凝血功能檢查異樣，無(wú)條件或緊急情形下假設(shè)靜脈輸液針傷口7-10分鐘后血液無(wú)凝固可大致判定凝血功能障礙；(6)昏迷：由于最高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)高度抑制而造成的最嚴(yán)峻的，即意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失。當(dāng)孕產(chǎn)婦格拉斯哥昏迷量表評(píng)分410(中度或重度昏迷)可判定為危重孕產(chǎn)婦；(7)心跳驟停；(8)腦卒中(中風(fēng))：由于缺血或出血引發(fā)的急性局部、短暫或持久的腦損害，通常包括腦出血、、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組疾病，其臨床表現(xiàn)持續(xù)24小時(shí)以上或24小時(shí)內(nèi)終止于死亡；(9)全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)：癲癇持續(xù)發(fā)作的一種狀態(tài)；(10)子癇：以往無(wú)抽搐史的子癇前期妊婦發(fā)生抽搐，不能用其它緣故說(shuō)明者；(11)子癇前期患者發(fā)生黃疸：子癇前期是指懷胎20周后顯現(xiàn)高血壓歸并蛋白尿。高血壓概念為距離4-6小時(shí)持續(xù)2次收縮壓N140mmHg或舒張壓N90mmHg。尿蛋白概念為24小時(shí)內(nèi)尿液尿蛋白含量N300mg,或相隔4-6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液尿蛋白的濃縮度N30mg/L(定性升1);二、實(shí)驗(yàn)室檢查；(1)持續(xù)60分鐘以上氧飽和度<90%;(2)PaO2/FiO2<200mmHg;(3)PH<7.1；(4)乳酸鹽>5mol/L或>45mg/dL;(5)肌酐>300Rmol/L或>3.5mg/dl;(6)膽紅素>lOO^mol/L或>6.0mg/dl;(7)急性血小板減少(<50000/^L);3、醫(yī)治方法(1)持續(xù)利用血管藥物：例如，持續(xù)利用任何劑量的多巴胺、腎上腺素或去甲腎上腺素；(2)與麻醉無(wú)關(guān)的氣管插管通氣N60分鐘；(3)感染或大出血后的子宮切除；(4)針對(duì)急性腎功能衰竭的血液透析；(5)輸紅細(xì)胞懸液之5u或全血21000ml;(6)心肺蘇醒(CPR)。附件2：XX市危重孕產(chǎn)婦病例報(bào)告卡報(bào)告單位(章)： 姓名年齡身份證號(hào)文化程度住院號(hào) 現(xiàn)住址：戶籍地址孕次—產(chǎn)次—既往剖宮產(chǎn)次數(shù)—建冊(cè)孕周一周產(chǎn)檢次數(shù)末次月經(jīng)一年—月—日預(yù)產(chǎn)期—年—月_日入院日期—年—月—日入院診斷 終止懷胎日期年月—日終止懷胎地址：醫(yī)院、家中、途中 終止懷胎孕周胎數(shù)—臨盆方式：自然產(chǎn)、臀助、臀牽、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)、其他圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸：存活、死胎、死產(chǎn)、誕生7天內(nèi)死亡，死亡緣故：其它終止懷胎方式：自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、異位懷胎手術(shù)醫(yī)治懷胎歸并癥或并發(fā)癥：有（詳述）無(wú) 臨盆期并發(fā)癥：有（詳述）無(wú) 異樣產(chǎn)褥情形：有（詳述）無(wú) 懷胎相關(guān)其他異樣情形：有（詳述）無(wú) 因何種異樣判定為危重孕產(chǎn)婦 要緊搶救通過(guò)及干與方法：出院診斷： 是不是欠費(fèi)：是（金額元）、否； 綠色通道： 是否出院日期年—月—日?qǐng)?bào)告人： 審核人： 年月日注：1.要求病人出院后7天內(nèi)完成報(bào)告卡填寫(xiě)，次季首月5日前報(bào)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)。2.縣婦幼保健機(jī)構(gòu)別離于1月、4月、7月、10月10日前將上季度將報(bào)告卡上報(bào)市婦幼保健院。附件3XX市危重孕產(chǎn)婦評(píng)審表組織評(píng)審單位：基本信息孕產(chǎn)婦姓名：住院號(hào)：病歷提供單位：

注：1.評(píng)審時(shí)限：縣級(jí)評(píng)審要求在12月底前完成。2.評(píng)審時(shí)段：上年第4季度至今年1-3季度發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦。附件4危重孕產(chǎn)婦評(píng)審流程一、醫(yī)療效勞大體要素的審評(píng)1.入院?當(dāng)婦女抵達(dá)醫(yī)院時(shí)，她那時(shí)的狀況是不是符合“危重孕產(chǎn)婦病例挑選標(biāo)準(zhǔn)”？?抵達(dá)醫(yī)院后，在醫(yī)生/護(hù)士首診之前，是不是有延誤情形？什么緣故？?從抵達(dá)醫(yī)院后至收住院期間有無(wú)延誤？什么緣故？2.診斷?首診時(shí)對(duì)病人狀況的了解是不是正確、充分和全面？包括：①病人病史、病癥、體魄檢查是不是全面？②入院時(shí)為危重癥者,其以往相關(guān)就醫(yī)情形（那時(shí)就醫(yī)有無(wú)延誤？診斷是不是正確？是不是給予相關(guān)處置？醫(yī)治是不是正確？是不是有延誤？）相關(guān)輔助檢查是不是全面？包括：①是不是對(duì)所有必要的輔助檢查開(kāi)了醫(yī)囑？（如實(shí)驗(yàn)室檢查，B超、心電圖等）②是不是做了所有必要的輔助檢查？什么緣故？③是不是所做的輔助檢查是必需的？什么緣故？④做輔助檢查和出結(jié)果報(bào)告時(shí)有無(wú)延誤？什么緣故？做診斷的進(jìn)程中有無(wú)延誤？什么緣故？是不是對(duì)需要辨別的問(wèn)題給予了充分的考慮？什么緣故？診斷是不是正確？如不正確，什么緣故？.醫(yī)療/治理/監(jiān)測(cè)?醫(yī)治原那么是什么？是不是符合醫(yī)療常規(guī)？什么緣故？?最初采取了哪些處置？這些處置是不是適當(dāng)（如成立靜脈通道而且保證了足夠的靜脈補(bǔ)液量？第一次負(fù)荷劑量的硫酸鎂應(yīng)用等）？什么緣故？?其后的處置是不是適當(dāng)（可能包括手術(shù)前、中、后預(yù)備與應(yīng)付方法、對(duì)并發(fā)癥或感染的藥物醫(yī)治、輸血等）什么緣故？?是不是緊密觀看病情，及時(shí)發(fā)覺(jué)病情的轉(zhuǎn)變？什么緣故？?在病情發(fā)生轉(zhuǎn)變或由非危重癥轉(zhuǎn)變成危重癥：①緣故是什么？是不是適時(shí)評(píng)估?②是不是進(jìn)行危重癥病例討論？③是不是調(diào)整醫(yī)治方案？④調(diào)整醫(yī)治方案后的處置是不是適宜？什么緣故？?對(duì)必要的處置開(kāi)醫(yī)囑時(shí)有無(wú)延誤？（包括等上級(jí)查看病人的延誤或?qū)︶t(yī)治方法必要性熟悉上的延誤）?在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有無(wú)延誤？（如以剖宮產(chǎn)為例，可將那個(gè)處置分為多個(gè)步驟：通知手術(shù)醫(yī)生、通知麻醉師等其它人員、手術(shù)室接病人、術(shù)前預(yù)備、麻醉、手術(shù)等）什么緣故？?血制品應(yīng)用有無(wú)延誤？什么緣故？（配血、取血、輸血的進(jìn)程）?麻醉處置是不是正確？（麻醉方式、麻醉藥應(yīng)用和計(jì)量、術(shù)中情形監(jiān)測(cè)與處置等）?醫(yī)務(wù)人員之間的病情交流有無(wú)延誤？（如醫(yī)生與護(hù)士或上級(jí)醫(yī)生與下級(jí)醫(yī)生或值班人員之間），什么緣故？?在病情危重或發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)，是不是有良好的醫(yī)患溝通？.護(hù)理、監(jiān)測(cè)和隨后的處置?對(duì)病人所開(kāi)的醫(yī)囑是不是適當(dāng)、充分？（如護(hù)理級(jí)別、脈搏、血壓、失血量、液體出入量等）?對(duì)病人的監(jiān)測(cè)、方法是不是符合醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)？?是不是按醫(yī)囑執(zhí)行了監(jiān)測(cè)？?執(zhí)行醫(yī)囑是不是及時(shí)、準(zhǔn)確？.出院出院診斷是不是正確？出入院診斷是不是符合？什么緣故？出院時(shí)刻是不是適當(dāng)？什么緣故？出院后的隨訪事宜是不是充分和清楚地向病人交代?.病歷記錄的信息?病歷記錄中的信息是不是充分？是不是準(zhǔn)確？是不是及時(shí)？?病歷設(shè)置的項(xiàng)目是不是完整？?病歷記錄是不是完整？（請(qǐng)列出記錄中遺漏的項(xiàng)?是不是有各級(jí)醫(yī)師的診療意見(jiàn)（包括查房、會(huì)診記錄、搶救記錄等）.其他情形（1）下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的轉(zhuǎn)診情形（通過(guò)接診醫(yī)生/護(hù)士回憶和病例記錄了解）:轉(zhuǎn)診指征是不是適當(dāng)？什么緣故？轉(zhuǎn)診機(jī)會(huì)是不是及時(shí)、適當(dāng)？什么緣故？轉(zhuǎn)診時(shí)處置是不是正確？什么緣故？是不是有轉(zhuǎn)診記錄？轉(zhuǎn)診記錄包括哪些內(nèi)容？在上轉(zhuǎn)的途中，有無(wú)醫(yī)務(wù)人員陪同？轉(zhuǎn)診前是不是通知上級(jí)醫(yī)院？什么緣故？轉(zhuǎn)診交通工具是什么？若是是急救車(chē)，車(chē)上急救設(shè)備配置？是不是專科人員接或送病人？轉(zhuǎn)診路途是不是有延誤？什么緣故？（2）可能還有些因素沒(méi)有在以上內(nèi)容中列出，將其列在“其他”下。二、病例評(píng)審中其他需審查的項(xiàng)目.醫(yī)務(wù)人員資格（指人員是不是具有認(rèn)定的資格來(lái)從事那個(gè)操作）技術(shù)（指人員盡管有認(rèn)定的資格可是沒(méi)有足夠的能力或技術(shù)承擔(dān)此項(xiàng)工作）可用性：①持久性（如那個(gè)醫(yī)院沒(méi)有長(zhǎng)期工作的麻醉師或化驗(yàn)員）②臨時(shí)性（如那個(gè)醫(yī)院有麻醉師可是沒(méi)有上班或在休假）③人員的記錄（如沒(méi)有安排上級(jí)值班人員，沒(méi)有安排通知值班人員的人員）④值班室（如值班人員住在遠(yuǎn)離醫(yī)院的地址因此需要時(shí)不能及時(shí)趕到醫(yī)院）⑤值班人員不堅(jiān)守職位（指值班時(shí)不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度）醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的督導(dǎo)溝通交流（醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員和患者之間）.設(shè)備?可用性：永久性（如產(chǎn)房?jī)?nèi)沒(méi)有真空吸引器）臨時(shí)性（如當(dāng)天血壓計(jì)找不到；需要做手術(shù)時(shí)高壓蒸汽鍋不能用；縫線或試劑沒(méi)能及時(shí)供給等等）?易獲取性（所需物品被鎖了拿不到）?不能利用或損壞。要考慮到所有必需的設(shè)備處于功能狀況，列出不能正常工作或沒(méi)有及時(shí)供給的設(shè)備名單，并