PCI術(shù)后的自我健康管理

PCI術(shù)后的自我健康管理

心內(nèi)科二病區(qū)孫利強(qiáng)2自我簡(jiǎn)介1979年出生，2006年碩士畢業(yè)于鄭州大學(xué)并進(jìn)入二附院工作。專業(yè)方向：冠心病的介入治療。2021年在北京阜外心血管病醫(yī)院和2021年在北京大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)冠心病的介入治療；2021年通過全國(guó)衛(wèi)生部考試，獲得冠心病的介入治療資格和首批心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師資格。3主要內(nèi)容PCI手術(shù)后高枕無憂？PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活10/1/2023您剛剛接受了這樣的手術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療〔PCI手術(shù)〕：在血管狹窄或堵塞處擴(kuò)張球囊并置入支架，使狹窄的血管腔擴(kuò)大，從而改善心臟血流，緩解病癥、提高生活質(zhì)量45怎樣才算成功的PCI手術(shù)？影像成功：術(shù)后造影沒有支架內(nèi)殘余狹窄等臨床成功：術(shù)后沒有心肌缺血的表現(xiàn)和癥狀6PCI手術(shù)后要防“二進(jìn)宮〞做完P(guān)CI手術(shù)并不意味著您徹底和冠心病說再見了PCI術(shù)后仍可能存在風(fēng)險(xiǎn)：再狹窄支架血栓形成惡性心律失常心肌梗死…

盡管發(fā)生率不高，但后果卻很嚴(yán)重，輕者造成住院期延長(zhǎng)，重者甚至死亡。研究說明，這些風(fēng)險(xiǎn)是可以被早期預(yù)測(cè)和評(píng)估，進(jìn)而采取一定措施預(yù)防的。9體重要達(dá)標(biāo)2007AHA/ACC/SCAIPCI指南特別提出：肥胖患者體重指數(shù)應(yīng)控制在18.5～24.9kg/m2男性腰圍＜102cm，女性＜89cm2007中國(guó)成人血脂異常防治指南：超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)≥24kg/m2為超重，體重指數(shù)≥28kg/m2為肥胖腹部肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞85cm體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷[身高（m）]2膳食平衡盤主食50～60%脂肪<30％蛋白質(zhì)10～20％飲食要控制攝入食物熱量要適當(dāng)平衡膳食〔如右圖〕食物要多樣化多飲水，少喝酒10患教手冊(cè)上有更具體的提示術(shù)后3個(gè)月可以開始一些運(yùn)動(dòng)，但要注意適量老年人可以選用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕的運(yùn)動(dòng)方式，最常用的運(yùn)動(dòng)方式為散步中青年人運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘最快心跳=170－你的年齡如果出現(xiàn)胸痛或氣短和疲勞，應(yīng)立刻停止開始任何一項(xiàng)鍛煉方案之前，一定要咨詢您的醫(yī)生。運(yùn)動(dòng)有幫助11患教手冊(cè)上有更具體的提示生活工作巧安排根據(jù)醫(yī)生對(duì)病情的判斷，大局部患者可以恢復(fù)原來的生活和工作但切不可過度勞累，更不能吸煙、酗酒過度勞累酗酒吸煙12健康心態(tài)要建立減少生活壓力，調(diào)整心態(tài)防止焦慮的情緒多與家人、朋友或病友溝通13術(shù)后隨訪要堅(jiān)持定期隨訪是保證PCI手術(shù)長(zhǎng)期成功的關(guān)鍵出院后請(qǐng)堅(jiān)持定期術(shù)后隨訪，或根據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行復(fù)診如果感覺出現(xiàn)類似術(shù)前的一些病癥，應(yīng)盡快就醫(yī)1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月9個(gè)月12個(gè)月14ＣＨＩＮＡ－ＰＥＡＣＥ研究15生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活16高血脂為什么會(huì)引起冠心?。磕懝檀己推渌镔|(zhì)在動(dòng)脈壁內(nèi)聚集形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊開展導(dǎo)致血管狹窄甚至阻塞斑塊破裂，血小板粘附在破裂處形成血栓血栓堵塞血管，引起急性心肌梗死，導(dǎo)致猝死17高血脂和冠心病關(guān)系緊密好膽固醇：HDL〔高密度脂蛋白〕壞膽固醇：LDL〔低密度脂蛋白〕血清總膽固醇越高，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)越大，時(shí)間也越早冠心病危險(xiǎn)性增高好膽固醇減少壞膽固醇甘油三酯增高18導(dǎo)致高血脂的原因冠心病家族史年齡〔男性>45歲、女性>55歲)吸煙高血壓高密度脂蛋白膽固醇含量過低缺乏運(yùn)動(dòng)飲食缺少蔬菜水果遺傳因素和生活習(xí)慣都對(duì)血脂有影響：19調(diào)脂治療應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)的目標(biāo)極高?；颊摺踩缂毙怨诿}綜合征、PCI術(shù)后〕低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)應(yīng)降至＜1.8mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低50％以上ReinerZ,etal.EurHeartJ.2021;32(14):1769-818.歐洲心臟病學(xué)會(huì)〔ESC〕和歐洲動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)〔EAS〕2021年歐洲血脂異常防治指南20如何正確理解血脂達(dá)標(biāo)不能只看化驗(yàn)單上的箭頭！應(yīng)關(guān)注您的檢測(cè)值是否符合以下標(biāo)準(zhǔn)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

小于1.8mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低了50％以上21他汀類藥物要服用多久？導(dǎo)致血脂異常的因素會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)期影響著血脂當(dāng)血脂降到接近期望水平，應(yīng)適當(dāng)減少用藥劑量，而不應(yīng)立即完全停藥任何一種調(diào)脂藥物，都無法到達(dá)“一勞永逸〞的效果，一旦停藥血脂往往又恢復(fù)至治療前水平，二次治療會(huì)有很大的困難。長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，近期看到的是血脂指標(biāo)的改善，遠(yuǎn)期受益的將是心腦血管疾病發(fā)生率、死亡率的大幅度降低，所以長(zhǎng)期服藥是有道理的。22生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活23為什么要服用抗血小板藥物？血小板粘附、活化和聚集，是冠脈血栓形成的始動(dòng)因素24抗血小板藥物主要的抗血小板藥物有：

阿司匹林

氯吡格雷長(zhǎng)期應(yīng)用的有效劑量：阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d25抗血小板藥物要服用多久？PCI術(shù)后，須接受雙聯(lián)抗血小板治療〔阿司匹林+氯吡格雷〕至少12個(gè)月，是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵其中阿司匹林需要長(zhǎng)期服用切不可因?yàn)樽晕腋杏X良好而擅自停藥，請(qǐng)一定遵照醫(yī)囑！26特殊情況是否能停藥？無論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，請(qǐng)一定同醫(yī)生良好的溝通，并遵照醫(yī)囑。拔牙或其他門診手術(shù)盡可能推遲至抗血小板治療滿一年以后。過早停用抗血小板藥物，是支架血栓形成的重要因素。27生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活28高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加心力衰竭發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加血壓水平升高29降壓治療的目標(biāo)應(yīng)及時(shí)將血壓降低到目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)〔而非數(shù)天〕將血壓逐漸降至目標(biāo)水平：年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點(diǎn)；老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度那么應(yīng)慢一點(diǎn)。中國(guó)高血壓防治指南第三版2021年降壓治療的目標(biāo)水平：高血壓患者≤140/90mmHg高風(fēng)險(xiǎn)患者≤130/80mmHg老年人收縮壓≤150mmHg30臨床上常用的降壓藥六大類：鈣拮抗劑：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：依那普利、貝那普利等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、厄貝沙坦等利尿降壓藥：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米等β阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾等腎素抑制劑：雷米克林等復(fù)方制劑31生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活32血糖控制的重要性糖尿病是冠心病的高危因素之一冠心病是糖尿病的并發(fā)癥之一多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管33P