電復律與電除顫-課件

電復律與電除顫電復律與電除顫電復律與電除顫心臟電復律和電除顫是用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，使多種快速心律失常轉變?yōu)楦]性心律的方法。電復律與電除顫心臟電復律和電除顫是用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作電復律與電除顫電復律：以自身的心電信號作為觸發(fā)標志，同步瞬間高能放電以終止某些異位心律失常。電除顫：緊急非同步瞬間高能放電以終止心室顫動或撲動。電復律電除顫是否同步必須同步非同步適應證可以清晰確認QRS波的快速心律失常（非竇速）室顫、室撲能量要求較小較大緊急狀態(tài)一般為擇期緊急誘導睡眠最好誘導睡眠不要求執(zhí)行者醫(yī)務人員社會人電復律與電除顫電復律：以自身的心電信號作為觸發(fā)標志，同步瞬間電復律與電除顫同步指與自身QRS同步除顫儀上有“同步”或“Sync”鍵電復律與電除顫同步指與自身QRS同步電復律與電除顫易損期：T波升支部分為“易損期”，此時放電或受刺激極易誘發(fā)室速、室撲或室顫。最佳放電時期：心室肌絕對不應期放電，即R波降支或R波起始后30ms同步模式：R波觸發(fā)電復律與電除顫易損期：T波升支部分為“易損期”，此時放電或受電復律與電除顫同步必須要R波觸發(fā)，所以QRS波必須能分辨出才能同步。換言之，除室顫、室撲外都采用同步放電模式。非同步僅用于R波不能分辨時，即室顫或室撲。同步電復律非同步電除顫適應證陣發(fā)性室上性心動過速房速、房撲、房顫室速室撲室顫無脈性室速的處理等同于室顫，但采取同步模式。尖端扭轉性室速一般不建議電復律。電復律與電除顫同步必須要R波觸發(fā)，所以QRS波必須能分辨出才電復律與電除顫同步一定優(yōu)于非同步，因為同步避開了易損期，更安全。那么除顫為何選非同步？并非除顫不需要同步，而是因為室顫或室撲時，沒有能夠清晰分辯的QRS波用來同步觸發(fā)放電。在同步模式下，放電一定是清晰分辯出R波后，由R波觸發(fā)。當室顫或室撲，如果選擇同步模式，機器無法識別QRS波，就無法放電。所以，除顫選非同步，是一種被迫無奈的選擇。電復律與電除顫同步一定優(yōu)于非同步，因為同步避開了易損期，更安電復律與電除顫同步與非同步選擇是第一位的，優(yōu)先于能量選擇同步復律必須接除顫儀的電極，顯示心電波形除顫儀默認的是“非同步”模式除顫儀開機后按下“同步”鍵即啟動同步模式電復律與電除顫同步與非同步選擇是第一位的，優(yōu)先于能量選擇電復律與電除顫能量過?。簾o效能量過大：損傷心肌盡可能一次成功，并同時選擇最小能量強度緊急情況優(yōu)先考慮效度電復律時優(yōu)先選擇小能量：追求安全電除顫時優(yōu)先選擇高能量：追求效度電復律與電除顫能量過?。簾o效電復律與電除顫交流電：電流量大，時間長，不易避開易損期直流電：安全性比交流電明顯提高單相波：電流方向固定，從一個電極流向另一電極雙相波：電流方向可以發(fā)生翻轉，可降低所需電流強度趨勢：直流電已淘汰交流電，雙相波正淘汰單相波電復律與電除顫交流電：電流量大，時間長，不易避開易損期電復律與電除顫上表列舉的只是最小有效能量除顫儀在每次電擊后都會自動轉為非同步類型單相雙相同步室上速5025是房撲5025是房顫10050是室速10050是室撲、室顫300-360150-200非電復律與電除顫上表列舉的只是最小有效能量類型單相雙相同步室上電復律與電除顫選擇能量后，等待放電時機，準備放電前充電充電一般在幾秒內即可完成，不會超過15秒電復律與電除顫選擇能量后，等待放電時機，準備放電前充電電復律與電除顫前尖位（前側位、前前位）前后位左胸起搏器用前尖位或前后位，右胸起搏器用前后位電復律與電除顫前尖位（前側位、前前位）電復律與電除顫兩電極相距至少十厘米前后位放置電極所需能量更小、更有效避開起搏器超過10cm即可電復律與電除顫兩電極相距至少十厘米電復律與電除顫充電完成后，內充電量會逐步削減120秒內未放電，會自動內放電（有些有內放電鍵）如果不需要放電，可放回除顫儀原位后按放電電復律與電除顫充電完成后，內充電量會逐步削減電復律與電除顫電擊體驗非常難受，所以放電前一定要保證病人已經(jīng)進入睡眠。通常用安定靜推誘導睡眠。電擊對皮膚的灼傷也很痛苦，導電糊一定要有。緊急時可用鹽水紗布代替，不容許“干打”。電復律與電除顫電擊體驗非常難受，所以放電前一定要保證病人已經(jīng)電復律與電除顫接線判斷睡眠同步能量充電放電6充電閑人離場1接心電電極，清晰顯示心電圖2據(jù)心電圖做出臨床診斷，確定方案3靜脈注射安定，誘導睡眠4據(jù)心電圖選擇同步或非同步5根據(jù)心電圖選擇能量電復律與電除顫接線判斷睡眠同步能量充電放電6充電1接心電電極電復律與電除顫2充電3放電1選擇能量電除顫電復律與電除顫2充電3放電1選擇能量電除顫電復律與電除顫前述的流程：需要個人去識別、判斷需要個人去選擇能量需要個人去充電需要個人去放電能不能讓除顫更簡單？電復律與電除顫前述的流程：電復律與電除顫

手動除顫器自動除顫器電復律與電除顫手動除顫器電復律與電除顫自動體外除顫器（AutomaticExternalDefibrillator，AED）可以自行選擇全自動或半自動電復律與電除顫自動體外除顫器（AutomaticExter電復律與電除顫2接電極3按放電1開電源AED有語音提示AED只有除顫功能（但可以作為電復律儀器來用）電復律與電除顫2接電極3按放電1開電源AED有語音提示AED電復律與電除顫左下角的狀態(tài)指示顯示綠色“對勾”，表示機器功能正常。按開機鍵，向上搬，打開盒蓋，機器自動完成開機自檢，并有語音提示“系統(tǒng)正常”。電復律與電除顫左下角的狀態(tài)指示顯示綠色“對勾”，表示機器功能電復律與電除顫根據(jù)語音提示“安放電極片”注意方向；紅色十字線：橫線平乳頭、豎線對胸骨正中線電極與皮膚間不能留氣泡電復律與電除顫根據(jù)語音提示“安放電極片”電復律與電除顫電極貼好，語音提示“不要觸摸病人，正在進行分析”檢測到室顫，語音提示“建議電擊除顫，不要觸摸病人，按下除顫鍵”電復律與電除顫電極貼好，語音提示“不要觸摸病人，正在進行分析電復律與電除顫電復律是計劃事件，因此宜謹慎，把傷害或副作用降到最小。室顫或室撲是突發(fā)事件，不立即除顫很快會有生命危險。因此電除顫是隨機事件。看到心臟驟停、猝死、突然倒地，鼓勵盲目除顫，積極挽救生命。電除顫是每一個社會人的責任。電復律與電除顫電復律是計劃事件，因此宜謹慎，把傷害或副作用降電復律與電除顫心臟驟停，除顫越早越好在等待時，持續(xù)CPR即使是不標準的CPR也可提高生存率電復律與電除顫心臟驟停，除顫越早越好電復律與電除顫體外手動除顫器體外自動除顫器（AED）埋藏式（植入式）心臟轉復除顫器（ICD）（外科術中體內除顫）穿戴式除顫器（WCD）電復律與電除顫體外手動除顫器電復律與電除顫ICD：埋藏式（植入式）心臟轉復除顫器（ImplantableCardiacDefibrillator）電復律與電除顫ICD：埋藏式（植入式）心臟轉復除顫器（Imp電復律與電除顫ICD可以自動識別心律失常類型：分層治療發(fā)生室速時，首先啟動抗心動過速起搏（ATP）治療無效或檢測到室顫時，再行除顫治療轉復后心動過緩時，可起搏治療電復律與電除顫ICD可以自動識別心律失常類型：分層治療電復律與電除顫注：我們目前的除顫儀，體內除顫手柄為選配功能手柄分含開關或不含開關兩類電復律與電除顫注：我們目前的除顫儀，體內除顫手柄為選配功能電復律與電除顫有的人堅決不愿意植入ICD有的人預期壽命較短，但頻發(fā)室顫急性心梗（冠脈搭橋）后一段時間室顫發(fā)生率高終末心衰等待移植期室顫發(fā)生率高此外，AED需要目擊者，ICD為有創(chuàng)植入這些情況下，就適合WCD（穿戴式除顫器）電復律與電除顫有的人堅決不愿意植入ICD電復律與電除顫ICD：1980年首次植入人體；AED：FDA1999年批準臨床使用；WCD：FDA2002年批準臨床使用。電復律與電除顫ICD：1980年首次植入人體；電復律與電除顫三個除顫電極片，四個感知電極片（前后導聯(lián)和左右導聯(lián)）除顫器主機（0.7kg）、患者控制器配件：電池充電器、備用電池組件、備用電極導線電復律與電除顫三個除顫電極片，四個感知電極片（前后導聯(lián)和左右電復律與電除顫麥克、反應按鈕、指示燈患者通過反應按鈕來選擇治療（放電）還是不治療（不放電）無應答，視為意識喪失，程序自動放電除顫電復律與電除顫麥克、反應按鈕、指示燈電復律與電除顫心律失常識別：數(shù)學算法，利用突發(fā)性、頻率、持續(xù)時間、變異性識別5-6S，確診需要10S；意識測試互動：25S；報警燈閃爍、震動、漸響式聲音（100分貝）、語音提示。電復律與電除顫心律失常識別：數(shù)學算法，利用突發(fā)性、頻率、持續(xù)電復律與電除顫第一代WCD為單相波，除顫能量230J第二代WCD為雙相波，除顫能量75-150J（可程控）（ICD除顫能量不到30J）電復律與電除顫第一代WCD為單相波，除顫能量230J電復律與電除顫無法掌握者不宜使用懷孕、妊娠或哺乳期未成年已植入起搏器者右圖為起搏器者用WCD電復律與電除顫無法掌握者不宜使用電復律與電除顫電復律與電除顫電復律與電除顫電復律與電除顫電復律與電除顫監(jiān)護除顫儀的名字體現(xiàn)了除顫儀的多種用途電復律與電除顫監(jiān)護除顫儀的名字體現(xiàn)了除顫儀的多種用途電復律與電除顫五大功能：監(jiān)護復律除顫起搏AED附帶功能：數(shù)據(jù)輸出電復律與電除顫五大功能：電復律與電除顫電復律與電除顫電復律與電除顫電復律與電除顫電復律與電除顫重視狀態(tài)指示燈電復律與電除顫重視狀態(tài)指示燈電復律與電除顫電復律與電除顫電復律與電除顫血氧飽和度、NBP、呼氣末CO2為選配功能電復律與電除顫血氧飽和度、NBP、呼氣末CO2為選配功能電復律與電除顫電復律與電除顫電復律與電除顫心律、心率、心電波形脈搏、脈率血壓血氧飽和度呼氣末二氧化碳識別及設定起搏心律電復律與電除顫心律、心率、心電波形電復律與電除顫起搏功能必須用多功能電極片完成，不能用除顫手柄代替AED功能也一樣和前邊部分監(jiān)護功能一樣，起搏也是選配功能電復律與電除顫起搏功能必須用多功能電極片完成，不能用除顫手柄電復律與電除顫體重以10kg為界（也有以25kg為界的）電復律與電除顫體重以10kg為界（也有以25kg為界的）電復律與電除顫直徑12-13cm的電極板能夠對心臟發(fā)射最大的電流復律及除顫時應注意接觸指示燈接觸較好頭端綠燈亮，接觸不良尾端紅燈亮或中間黃燈亮電復律與電除顫直徑12-13cm的電極板能夠對心臟發(fā)射最大的電復律與電除顫USB數(shù)據(jù)輸出通過網(wǎng)線數(shù)據(jù)輸出通過心電圖輸出線可與監(jiān)護儀共享心電圖，減少