醫(yī)用診斷X線防護

醫(yī)用診斷X線的放射衛(wèi)生防護引言 高速運動的電子受靶物質(zhì)核庫倫場力的作用，突然受阻減速，電子發(fā)生偏轉(zhuǎn)，損失的能量以光子的形式發(fā)射出來，這就是我們所說的X線。 X線由兩部份組成： 1）X線連續(xù)譜線 2）特征X線 連續(xù)譜線光子能量由于電子偏轉(zhuǎn)方向不同，所以光子能量可以從0達(dá)到加速電子的管電壓的最大值。特征X線則視擊脫那個殼層的電子，如果擊脫的是K層電子則產(chǎn)生的是標(biāo)識K輻射，如果擊脫的是L層電子則產(chǎn)生的是標(biāo)識L輻射，以次類推。X線性質(zhì) X線具有以下幾個特性： 1穿透性（可以穿透物質(zhì)）2熒光效應(yīng)（銀激活的硫化鋅鎘、鉑氰化鋇、鎢酸鈣發(fā)出熒光）3電離作用4熱作用5干涉、衍射、反射、折射作用 6化學(xué)效應(yīng)（膠片感光、著色著用#注） 7電離效應(yīng)（生物效應(yīng)）X線職業(yè)危害

X線職業(yè)危害來源及危及人群

1）X線來源：直射線散射線漏直射線 2）危及人群： 放射工作人員 患者、受檢者 鄰近科室工作人員（公眾）X線對人員的照射特點 放射工作人員的照射國家已經(jīng)規(guī)定了一定的劑量限值。 患者、受檢者為了診治疾病獲得必要的診斷信息、或以保健為目的有意識地接受照射，但這不是目的，所以照射劑量應(yīng)越低越好。 鄰近科室工作人員對他們的照射控制比工業(yè)照射更難。放射防護體系三大原則 X線的防護同樣應(yīng)遵守放射防護體系的三大原則，即正當(dāng)化、放射防護最優(yōu)化、個人劑量限值。 1）正當(dāng)化：在進行任何電離輻射實踐時我們都必需對它進行利、弊權(quán)衡，只有當(dāng)我們從中獲取的利益＞所付出的代價時，我們認(rèn)為這個電離輻射實踐才是正當(dāng)?shù)摹τ谟肵線實施治療、檢查的正當(dāng)化是指所實施的X線檢查是必要的，其所致的電離輻射危害與社會和個人從中獲得的利益相比是可以接受的。放射防護體系三大原則（續(xù)）

醫(yī)學(xué)實踐中的正當(dāng)化應(yīng)從三級水平上來討論。 第一級：普遍水平.X線診斷、治療在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用益＞害，是正當(dāng)?shù)摹? 第二級：具體的某項檢查、治療是否正當(dāng)。 這一點應(yīng)參照我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T75-1996《醫(yī)用X線診斷的合理應(yīng)用原則》進行，這是衛(wèi)生行政部門對X線診斷的要求，是根據(jù)WHO（國際衛(wèi)生組織）專家建議，結(jié)合我國實際情況制定出來的。放射防護體系三大原則（續(xù)）

第三級：是將某項照射用于一具體受檢查對象的正當(dāng)化。 在決定某項照射對受檢者進行檢查時要做到： 1要查看已有的資料中有無放射學(xué)檢查資料，避免重復(fù)照射。 2受檢者有無放射學(xué)檢查的適應(yīng)癥。進行判斷后才能實施放射診斷檢查。 2）最優(yōu)化：放射防護最優(yōu)化是指在考慮經(jīng)濟和社會因素后，把劑量水平保持在可以合理達(dá)到的最低水平。最優(yōu)化是輻射防護體系中最有力的成份，在醫(yī)學(xué)實踐中要搞好防護最優(yōu)化，必須各個環(huán)節(jié)最優(yōu)化，即從前期設(shè)計、設(shè)備生產(chǎn)、安裝調(diào)試以及日常操作都要達(dá)到最優(yōu)化。在實踐中取決于“合理”的解釋。在醫(yī)學(xué)實踐中，方案的選擇，不僅直接改變了受檢者、工作人員、公眾的受照劑量，而且改變所用資源和費用，另一方面還在于方案的選擇可能影響影像質(zhì)量。 例如： X線診斷工作中降低劑量率可能增大影像中噪聲，降低低對比度分弁力影響診斷效果，由此可見醫(yī)療照射的最優(yōu)化并不一定意味劑量無謂的減少，醫(yī)學(xué)實踐中的防護最優(yōu)化實際上是在保證影像質(zhì)量的基礎(chǔ)上把劑量水平保持在最低水平。

醫(yī)療照射的最優(yōu)化要在照射、費用、醫(yī)療質(zhì)量三者間進行權(quán)衡，這種評優(yōu)和決策是一復(fù)雜的過程，其中工作人員經(jīng)驗和專業(yè)人員的判斷起主要作用。因此ICRP（國際輻射防護委員會）建議設(shè)立診斷參考水平，這一水平在理論上而言，應(yīng)是防護最優(yōu)化的結(jié)果。

診斷參考水平（指導(dǎo)水平）： 《國際電離輻射防護和輻射源安全基本安全標(biāo)準(zhǔn)》給出了診斷X線劑量、核醫(yī)學(xué)檢查放射性藥物攝入量等等的指導(dǎo)水平，它對中等身材的患者是一種合理指標(biāo)。但是應(yīng)該注意：這只是對現(xiàn)行良好的實踐可達(dá)到的提供指導(dǎo)，而不是對被認(rèn)為最佳條件提供指導(dǎo)，如果可靠的臨床判斷指明要求采用更大照射劑量則可靈活應(yīng)用。透視方式IBSSmGy/min北京mGy/min普通熒光屏5038.7影像增強器透視常用模式2516.3可選擇水平(介入放射學(xué))100

3)個人劑量限值 在實施X線診斷檢查正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化的同時必須保證工作人員和公眾所受照射的劑量當(dāng)量不超過國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的劑量當(dāng)量限值。按目前我國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)全身均勻照射年劑量當(dāng)量工作人員不超過20mSv;公眾不超1mSv。 受檢者在實踐正當(dāng)化、最優(yōu)化前提下不規(guī)定劑量限值。X線機防護性能及放射防護設(shè)施要求 1、醫(yī)用