單聯(lián)抗血小板藥物應(yīng)用1例

PCI術(shù)后單聯(lián)抗血小板藥物應(yīng)用1例石家莊市第一醫(yī)院心內(nèi)四科楊艷病例特點(diǎn)張XX，男，76歲主訴：間斷胸悶13年，加重2小時(shí)?，F(xiàn)病史：13年前，患者出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，于我院行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，結(jié)果示：回旋支中段狹窄約90%，植入支架一枚?？诜p聯(lián)抗血小板藥物，1周后出現(xiàn)胃部不適、惡心、嘔吐，無嘔血、便血，胃鏡示：中度充血性全胃炎。故停用阿司匹林，單用氯吡格雷抗血小板治療1年。1年前，患者因胸悶多次住院治療，間斷口服氯吡格雷。本次入院前2小時(shí)，夜間睡眠中出現(xiàn)胸部憋悶，伴有出汗，約10余分鐘緩解。病例特點(diǎn)既往史：高血壓、2型糖尿病。查體：無特殊。輔助檢查：心臟彩超：左房增大，左室舒張功能減低?；?yàn)檢查無異常。胃鏡結(jié)果：如下。病例特點(diǎn)診療過程：本次入院后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影示：右冠近中段不規(guī)則狹窄約50%?；匦Ы为M窄約90%，中段原支架內(nèi)再狹窄約50%，遠(yuǎn)段未見狹窄及阻塞性病變。并于回旋支近段再次植入支架一枚。診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛

PCI術(shù)后2.高血壓3級(jí)很高危3.2型糖尿病出院調(diào)整醫(yī)囑：替格瑞洛90mg2/日，停氯吡格雷。

冠心病的抗血小板治療2013抗血小板治療中國專家共識(shí)臨床推薦：(1)如無用藥禁忌證，慢性穩(wěn)定性心絞痛患者都應(yīng)服用阿司匹林，最佳劑量范圍75—150

mg/d。(2)不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作為替代治療。慢性穩(wěn)定性心絞痛

臨床推薦：(1)所有患者立即口服阿司匹林300

mg，75

~100

mg/d

長期維持。在禁忌應(yīng)用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。(2)使用阿司匹林的基礎(chǔ)上，盡早給予氯吡格雷負(fù)荷量300

mg（保守治療患者）或600

mg（PCI

患者），然后75

mg/d，至少12

個(gè)月。(3)需用血小板GIPlIb/Ⅲa

受體拮抗劑的情況有：①冠狀動(dòng)脈造影示有大量血栓，慢血流或無復(fù)流和新的血栓并發(fā)癥；②擬行PCI

的高危而出血風(fēng)險(xiǎn)較低的患者。(4)計(jì)劃行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(

CABG)的患者，至少停用氯吡格雷5d，除非需緊急手術(shù)。急性冠脈綜合征

臨床推薦：(1)如無禁忌證，PCI

后阿司匹林75-150mg/d

長期維持。(2)接受BMS

置入的非ACS

患者術(shù)后合用氯吡格雷75

mg/d

雙聯(lián)抗血小板治療，至少1

個(gè)月，最好持續(xù)12

個(gè)月；接受DES

置入的患者術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療12

個(gè)月；ACS

患者應(yīng)用氯吡格雷持續(xù)12

個(gè)月。(3)無出血高風(fēng)險(xiǎn)的ACS

接受PCI

患者氯吡格雷600

mg

負(fù)荷量后，150

mg/d，維持6d，之后75

mg/d

維持。冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后抗血小板治療(PCI)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后抗血小板治療(CABG)臨床推薦：(1)CABG

前抗血小板治療：①術(shù)前阿司匹林100-300

mg/d，正在服用阿司匹林的患者，術(shù)前不需停藥；②使用血小板GPⅡb/Ⅲa

受體拮抗劑增加出血，應(yīng)短時(shí)間靜脈內(nèi)注射，并術(shù)前2-4

h

停用。(2)

CABG

后抗血小板治療：①術(shù)前未服用阿司匹林，術(shù)后6h內(nèi)開始口服，75-150

mg/d；②對(duì)阿司匹林有禁忌證者，用氯吡格雷75

mg/d；③阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷常規(guī)用于CABG

后缺乏證據(jù)；④PCI

后的CABG

患者，按照PCI

患者的建議行雙聯(lián)抗血小板治療。

臨床推薦：(1)UA/NSTEMI中、高危和STEMI而無出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者：

替格瑞洛180

mg

負(fù)荷劑量后，90

mg、2

次/d

維持。(2)在年齡≤75

歲且無卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史等高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者：