中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-劉剛-第7章肺脹

肺脹溫州市中醫(yī)院呼吸科劉剛

一、概述（一）定義

肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床以胸部膨滿，憋悶如塞，氣短喘促，咳嗽，痰多，甚則面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，心悸浮腫等為主要表現(xiàn)。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證侯。一、概述

（二）歷史沿革《靈樞.脹論》“肺脹者，虛滿而喘咳”《靈樞.經(jīng)論》“肺手太陰之脈……是動(dòng)則病，肺脹滿，膨膨而喘咳。”《金匱要略》“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀?！薄兜は姆ā贰胺蚊浂?，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！毕喈?dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺疾病，是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病。

慢性支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張矽肺

肺氣腫

肺心病

（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系二、病因病機(jī)

（一）病因外因-----感受外邪。內(nèi)因-----久病肺虛，痰夾瘀血。二、病因病機(jī)

（二）病機(jī)

1.基本病機(jī)：肺脾腎虛，痰瘀阻肺，肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降。

2．病位：病位在肺，涉及脾腎心。

3．病性：本虛標(biāo)實(shí)。

肺

肺失宣降

脾

痰濁郁肺

腎

腎不納氣

心

陽(yáng)虛水泛

虛

水飲上凌心肺

心血瘀阻

心腎陽(yáng)衰

喘脫

咳痰喘

熱動(dòng)肝風(fēng)

抽搐

悸腫脹瘀

痰蒙心竅

神昏

熱迫血妄行

出血感受外邪久病肺虛遷延不愈病因病機(jī)脾痰濁阻肺痰熱壅肺腎陽(yáng)虛水泛肺腎氣虛心心腎陽(yáng)虛心血瘀阻痰蒙神竅正虛喘脫外邪反復(fù)乘襲久病肺虛肺肺—失宣肅痰濁壅肺痰熱壅肺痰蒙神竅陽(yáng)虛水泛肺腎氣虛發(fā)作期：緩解期：化熱︵肺性腦病︶︵心衰水腫︶喘脫︵心衰重癥︶肺脹（肺心?。┌l(fā)病過(guò)程三、診斷要點(diǎn)1．臨床特征：以咳、痰、喘、（悸、腫）、脹、瘀為特征。2．病史:有慢性咳喘病史，老年人多見(jiàn)。

3.輔助檢查：體檢：可見(jiàn)桶狀胸，聞及肺部哮鳴音或痰鳴音及濕性羅音，且心音遙遠(yuǎn)，胸部叩診為過(guò)清音。X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖及血?dú)夥治鲇兄诒静≡\斷。

肺功能X線表現(xiàn)①胸腔前后徑增大呈圓桶狀，肋間隙增寬。

②肺透亮度增加，肺紋理稀疏變細(xì)。③透視下，兩膈活動(dòng)度減弱。

四、鑒別診斷肺脹哮病喘證相同：咳、痰、喘。不同：

哮?。菏且环N反復(fù)發(fā)作性獨(dú)立病種，以喉中痰鳴有聲為臨床特點(diǎn)，且以夜間發(fā)作多見(jiàn)。哮病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為肺脹。喘證：喘證與肺脹均可出現(xiàn)喘促、呼吸困難表現(xiàn)，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，咳喘經(jīng)治療后,其胸中脹滿不舒的癥狀亦多隨之消除。喘證日久可發(fā)展為肺脹。四、鑒別診斷肺脹哮病喘證不同：

肺脹：是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的病證,是由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來(lái)，而喘咳上氣，僅是其一個(gè)癥狀。肺脹發(fā)作，多咳、痰、喘、悸、腫、脹、瘀并見(jiàn),咳喘雖經(jīng)治療緩解，但其氣短不續(xù),胸中脹滿不舒的癥狀則常持續(xù)存在.五、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)辨標(biāo)本虛實(shí)：

肺脹總屬標(biāo)實(shí)本虛

感邪發(fā)作期----偏實(shí)。平時(shí)緩解期----偏虛。病程較短-------偏實(shí)。病程較長(zhǎng)-------偏虛。

標(biāo)實(shí)----痰濁、瘀血(早期痰濁為主，漸而痰瘀并重)兼見(jiàn)氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。

本虛----正氣虛衰(肺脾腎心虛)。氣虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛辨證要點(diǎn)1、抓住主癥：胸部膨滿、咳嗽痰多、喘息氣急2、分析病位：咳嗽氣喘，胸悶脹滿，氣短怕風(fēng)—在肺咳喘胸滿，痰多脘痞，倦怠無(wú)力—在脾咳喘氣短，動(dòng)則喘甚，呼多吸少—在腎咳逆上氣，心慌氣短，唇舌紫紺—在心

3、確定病性：本虛標(biāo)實(shí)本虛—肺脾腎心氣虛、陰虛、陽(yáng)虛標(biāo)實(shí)—水停痰凝，氣滯血瘀五、辨證論治（二）治療原則

急則治其標(biāo)，緩則治其本。

發(fā)作期--------